红茴香穴位注射鄱阳课件-宋占威

宋占威医师简介毕业于广西中医药大学中西医结合临床专业，副主任医师2002年受刘力红教授熏陶学习黄帝内经、伤寒论等四大经典至今10余年，后学业于台湾古法针灸学派领军人物周左宇（祖籍河北）老先生门下。善于对传统文化及医理思考，努力传承经方与古法针灸的法门统一。2009年学习贺氏火针疗法，学到贺老“三通”之真谛。2010年随中国大悲拳第二代嫡传张连生老师学习佛门密宗大悲拳，为大悲拳第三代俗家弟子。临床上能够熟练运用伤寒论经方、古法针灸、五运六气预测学、穴位注射等处理临床危急重症、常见及多发疾病！现供职于广西某三甲医院穴位注射委员会专家委员广西医疗事故鉴定组成员中国针灸学会刺络与拔罐专业委员会特聘高级讲师第1页，共94页。参加红茴香穴位注射疗法培训班能学到什么？1、我们为什么要学习红茴香穴位注射疗法？容易掌握吗？2、熟练掌握穴位注射疗法后能解决多少临床实际问题？3、穴位注射疗法风险大不大，安全吗？4、我已经学习过针灸或小针刀了，穴位注射与其他疗法有什么区别？5、我学会红茴香穴位注射疗法后可以使用丹参、健骨注射液等其他的药物代替吗？第2页，共94页。穴位注射特点----学以致用体现个人技术价值-------穴位注射不仅包括了封闭疗法(玻璃样病变—危害风险极大）的技术以及神经注射的技术，还结合了传统中医针灸的优势，大大提高了临床疗效。目前很多基层机构配备了针灸、电针、艾灸、熏蒸、按摩床等硬件设备。正是在新医改的情况下国家大力扶持基层医生的结果。谁占领了制高点---穴位注射疗法，谁就在未来的竞争中取得胜利。技术支持后盾----泰康集团巡诊老师、天津中医药大学、浙江中医药大学第3页，共94页。

穴位注射疗法定义----------是以中、西医理论为指导，依据中医脏腑经络穴位理论和西医药物注射的方法，在穴位内注入药物（红茴香注射液）以防治疾病的方法。第4页，共94页。穴位注射疗法起源--------此疗法初创于20世纪50年代，参考西医注射及封闭疗法，在“神经反射学说”的影响下用于疼痛的治疗。-------当时称之“水针疗法”第5页，共94页。穴位注射疗法的发展-----从2005年开始在全国蓬勃开展到现在，全国很多省都开展起来。论文发表---第6页，共94页。穴位注射疗法的临床优势------1.穴位注射疗法疗效优于单纯针刺和单纯的肌肉注射过皮下注射。-------2.与毫针相比，该疗法通过在穴位上注射药物，增加了对穴位的刺激。--------3.与肌肉或皮下注射相比，将药物注射到经络穴位处，放大了药物的作用。药物+针灸=临床疗效第7页，共94页。中医的定义第8页，共94页。药品区别根据原理选择药物在国家药典及产品说明书上唯一一种以痛点，穴位注射，肌肉注射三种方法40多年临床验证，疗效确切，安全可靠红茴香注射液离开激素效果更佳！第9页，共94页。药品区别根据原理选择药物健骨注射液等其他中成药品疗效如何？利多卡因及维生素B12中成药=生理盐水？红茴香注射液离开激素效果更佳！第10页，共94页。针灸：穴位传统原理认识穴位：清代段玉裁『說文解字注』：土室也。

凹陷

储蓄穴位特点分布：筋、骨、肌肉。穴位注射疼痛<肌注射疼痛。针刺穴位治疗原理：排异反应。欲以微针，通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会。微针:并不是特指针刺疗法，而是指具有「调理经气、疏通经脉」作用的治疗方法的代名词。就是说不许损伤或者说是不许过分损伤阳气的意思。熟悉穴位特点是基础及进一步学习的关键。第11页，共94页。阳溪穴牢记穴位特点：凹陷。分布特点：筋骨肉第12页，共94页。后溪穴是否准确？第13页，共94页。（中级班）学习1、进一步掌握穴位注射疗法。2、穴位名、配穴培训。3、古法穴位名解、同气相求理论、八字取穴理论、五门十变理论、子午相冲理论、大小接（通）经理论。4、经方治疗体系疗法等其他培训。打造别人无法复制的技术第14页，共94页。临床首选第一个穴位阿是穴，又名天应穴、压痛点。唐.孙思邈首先提出。教科书：这类穴位没有固定的位置和名称。即人们常说的“有痛便是穴”。周左宇老先生认为：条索和硬结的地方亦为阿是穴。阿是穴是临床治疗疼痛上运用最广的穴位。第15页，共94页。量效关系疼痛治疗原则：阿是穴的疗效如何寻找阿是穴：痛点与痛区配穴技巧：头痛医头永远没有错（阿是穴），如果晓得头痛还可以医脚，甚至还可以医手，不就更加锦上添花了吗？阿是穴用药量：1-4ML配穴：0.5---1ML第16页，共94页。一个特殊的病例的思考掌握基础-----针刀的作用-------高技术含量针刀、刃针、浮针等原理-------软组织松解针刀、刃针、浮针等优点-------起效快针刀、刃针、浮针等缺点-------复发更快

针刀

进一步学习

穴位注射第17页，共94页。穴位注射疗法适应症1.软组织损伤----红茴香局部注射有效率100%。2.颈椎后韧带疾病----取颈夹脊。有效率95%。3.肩周炎-----取肩前、肩髃、肩后、治愈率100%。4.网球肘-----曲池、少海，镇痛有效率95%。5.治疗急性坐骨神经疼----取环跳、阳陵泉、昆仑总有效率100%。6.腰肌劳损、急性腰扭伤----痛点注射有效率95%7.腰椎间盘突出（注意手术指征病人后面会详细介绍）-----镇痛有效率95%。8.风湿性、类风湿性关节炎----有良好效果。9.痛经------有效率可达98%10.其他疾病：面神经炎等。第18页，共94页。红茴香注射液疗程与疗效一个疗程以内一个疗程两个疗程两个疗程或以上韧带腱鞘损伤、网球肘，急性腰扭伤肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、L3综合征 坐骨神经痛、腰突（脊髓型除外）膝关节骨性关节炎（半月板损伤除外）第19页，共94页。红茴香穴位注射疗法安全性注射前风险评估：禁止空腹注射，禁止围观(心理性疏导）规范操作:牙科五号针头规格：0.5X38mm穴位用量：原则上局部穴位1-4ml，远端配穴0.5-1ml第20页，共94页。颈部方面治疗第21页，共94页。常用穴位-颈部穴位定位风池（足少阳胆经）在颈后区，枕骨之下，平风府穴及耳垂，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。针尖方向（对准鼻尖）注入药液0.5ml主治：眩晕，椎A型颈椎病。颈夹脊（奇经—华佗夹脊）位于项部正中线两侧,第1～7颈椎棘突下缘旁开1寸处，一侧七穴，两侧共14穴。针尖方：向脊柱方向斜刺45°注入药液.1ml，深度：安全。主治：所有类型颈椎病。

第22页，共94页。安全针刺方法

风池穴

【安全角度及深度】

对风池穴的针刺角度，目前国内大多数认为应向对侧眼球方向针刺。但据笔者的观察，本穴的安全角度应向鼻尖方向进针，此方向正好避开枕骨大孔椎动脉及延髓、小脑等结构所在部位，不易发生危险。而向对侧眼球方向进针的观点是不正确的，因为此方向正好与上述结构对应，稍有不慎即可发生意外。人体解剖其统计学数据为：

男性：左风池41.21±3.82mm，

右风池41.21±3.66mm；

女性：左风池43.88±4.61mm，

右风池43.19±4.71mm，

都超过了30mm。穴位注射深度：不超过1-1.5cm第23页，共94页。第24页，共94页。第25页，共94页。颈椎病第26页，共94页。第27页，共94页。

常见危险穴位的安全针刺方法

枕项部腧穴如风池、哑门、风府，深面正对颈髓，延髓，小脑等重要组织，容易损伤脊髓及动脉。

复习：

风池穴进针方向？深度？为什么是绝对安全的。颈椎病与高血压：相互循环。落枕穴：特效穴。胸骨痛：怎么治？？临床少见，但效果非常理想。总结：颈椎病效果是最好的，可达95%以上第28页，共94页。颈椎病----颈型治疗药物------红茴香注射液+盐水+利多

治疗穴位：痛点+第3、4旁颈夹脊穴+后溪

进针：夹脊穴斜45度进针。第29页，共94页。颈椎病----神经根型治疗药物------红茴香注射液+盐水+利多

治疗穴位：痛点+第5、6、7旁颈夹脊穴，远端配穴曲池，手三里，外关，后溪进针：夹脊穴斜45度进针，其他垂直进针。第30页，共94页。颈椎病----椎动脉型治疗药物------红茴香注射液+盐水+利多

治疗穴位：痛点+风池+第1、2旁颈夹脊穴+大椎+后溪

进针：风池穴对鼻尖方向进针，夹脊穴斜45度进针。第31页，共94页。颈椎病----交感神经型治疗药物------红茴香注射液+盐水+利多

治疗穴位：第4、5旁颈夹脊穴+大椎+后溪

进针：夹脊穴斜45度进针。第32页，共94页。颈椎病----脊髓型1、不治。2、手术后的康复期可以用红茴香进行穴位注射改善症状，针对肢体的穴位进行。

临床上有混合型的颈椎病，参考以上几种方法进行。第33页，共94页。落枕治疗药物------红茴香注射液+盐水+利多

治疗穴位：阿是穴+落枕穴

进针：注意角度与深度。第34页，共94页。第35页，共94页。颈椎病病例分析姓名：王某

性别：女

年龄：45岁

职业：教师地址：柳州市水南路

电话：时间：2014年7月18日主诉：颈项部活动障碍半月。病史：半月前晨起时突感颈项部僵硬，活动不便，经按摩后稍有缓解，但一直没有消除症状。3天前突发头晕，伴恶心，头向右侧扭转时症状加重。一直未行系统性治疗。现症：颈项部僵硬，活动不便，时疼痛，伴有恶心欲吐，睡眠可，二便正常。第36页，共94页。

查体：右侧风池穴明显压痛，右颈项肌紧张，颈椎C4!C6夹脊穴位置均有不同程度的压痛。颈部X片检查：颈椎生理曲线变直，C4!C6椎间隙变窄，C4!C6各椎体均有不同程度唇样骨质增生。颈项部彩超提示：右侧椎动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。治疗：红茴香2ml

+利多1ml+NS3ml

风池、夹脊、后溪穴位注射。隔日一次，6次一个疗程。结果：穴位注射2次后僵硬疼痛症状缓解，治疗l个疗程后，僵硬疼痛明显减轻，头晕症状消失，颈部活动基本恢复正常。两个疗程后，诸症消失。颈项部彩超复查：左右椎动脉供血基本对称。随访l年未复发。

报告人：宋占威第37页，共94页。经验分享1、重视问诊及触诊。找准阿是穴的痛点与痛区。如棘突间隙及旁边等。A:C3-5棘突旁可触及条索或痛点，B:肩井穴可触及条索或痛点，常见于肩部疼痛。C：C6-T2后关节软组织附着处损害是颈肩背臂酸胀麻痛的主要发病部位，检查是一定要仔细。2、加强配穴使用，详细看资料及咨询巡诊老师。3、治疗效果较好，可配合保健操预防。第38页，共94页。肩周疾病第39页，共94页。常用穴位-肩部穴位定位肩贞（手太阳小肠经）在肩胛区，肩关节后下方，腋后纹头直上1寸。（手太阳小肠经）针尖方向（禁止向内向下）注入药液.......肩髃（手阳明大肠经）在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。针尖方向........注入药液.......肩前(奇穴)在肩部，正坐垂臂，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点（足少阳胆经----经过）针尖方向........注入药液.......第40页，共94页。第41页，共94页。肩周炎诊断：肩周炎与肩袖损伤的区别治疗：肩髃肩前肩贞曲池合谷其他特效穴：资料及巡诊疗效：早期治愈率可达100%第42页，共94页。常用穴位-背部穴位定位肩井在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上。

针尖方向........注入药液.......深度：0.5-0.8寸大约直刺2-2.5cm，瘦的不超过1.5cm;治疗肩痛。三种方向意义，古人处理方法。天宗在肩胛部，大致在肩胛骨的正中，冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平。针尖方向.........注入药液...........治疗肩胛肋骨痛及乳腺小叶增生。（足太阳膀胱经）第43页，共94页。岭南高发之肩背综合征中国传统美学原理：对称性。周老：处理方法。偏头痛：然谷穴。治疗方法：八字对称疗法（猴子进化论）子午对冲疗法周易象数疗法古法针灸疗法经方诊疗体系第44页，共94页。常用穴位-上肢穴位定位后溪微握拳，第5指掌关节后尺侧的近侧掌横纹头赤白肉际

。

（手太阳小肠经）针尖方向........注入药液.......治疗颈椎病、落枕、腰痛名医与明医之中医讲理：任督二脉可以打通吗？手三里在前臂，肘横纹下2寸，阳溪穴与曲池穴连线上。（手阳明大肠经）针尖方向........注入药液.......曲池在肘区，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点处。（手阳明大肠经）针尖方向........注入药液.......外关腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。（手少阳三焦经）针尖方向........注入药液.......第45页，共94页。第46页，共94页。第47页，共94页。网球肘肱骨内外髁炎诊断：穴位选择：曲池手三里合谷治疗：有效率可达95%，5%去哪里，激素！曲池：曲池----少海。毛巾手：第48页，共94页。背腰骶部第49页，共94页。常用穴位-背腰骶部穴位定位命门在腰区，横平第2与3腰椎棘突间隙。针尖方向直刺........注入药液0.5ml.......治疗腰椎棘突间隙疼痛（包括劳损及突出）肾俞八髎穴在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。针尖方向.........注入药液...........治疗腰肌劳损首选穴位（足太阳膀胱经）腰痛的关键穴位。会打和打得好.第50页，共94页。常用穴位-腰骶部穴位定位腰阳关在脊柱区，第4腰椎棘突间隙（16椎)。针尖方向........注入药液.......治疗腰椎间盘突出、腰肌劳损（足太阳膀胱经）大肠俞在脊柱区，第4腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。针尖方向........注入药液.......治疗腰痛，腰椎间盘突出、腰肌劳损（足太阳膀胱经）腰突首选穴位夹脊在脊柱区，第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。（

奇穴------华佗夹脊）针尖方向........注入药液........治疗腰椎间盘突出、腰肌劳损第51页，共94页。慢性腰肌劳损--痛点+大肠俞+肾俞第52页，共94页。常用穴位-下肢穴位定位环

跳取法：在臀区，侧卧位，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。（足少阳胆经）环跳=坐骨神经？委中在膝后区，腘横纹中点。（足太阳膀胱经）针尖方向........注入药液.......深度：承山在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。（足太阳膀胱经）针尖方向........注入药液.......阳陵泉在等边三角形。针尖方向........注入药液........治疗筋病第53页，共94页。腰腿部常用穴位穴位定位环

跳取法：在臀区，侧卧位，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。（足少阳胆经）环跳=坐骨神经？委中在膝后区，腘横纹中点。（足太阳膀胱经）针尖方向........注入药液.......深度：承山在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。（足太阳膀胱经）针尖方向........注入药液.......阳陵泉在等边三角形。针尖方向........注入药液........治疗筋病第54页，共94页。腰椎间盘突出的诊断思路常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：

(1)L3/4:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。

(2)L4/5：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。

(3)L5/S1：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。

(4)中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。第55页，共94页。脊柱针刺观念除风池穴外，颈腰椎其他穴位一定要斜45°刺向脊柱方向，深度一般不超过2.5cm.瘦弱不超过2cm。考试：穴位是以进针点还是以针尖为准？疼痛所在，针尖所在，靶向所在！脊柱条索和硬结的问题：背心疼痛：第56页，共94页。腰椎常见病变部位的定位，

腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明胃经及足少阳胆经，足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变的部位与中医的经络循行相结合进行治疗

(1)L3/4:定点以L４～５椎旁＋足少阴肾经的横骨、阴谷、太溪等

(2)L4/5：定点以L４～５椎旁＋足太阳膀胱经的背腧穴、秩边＋足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟＋足阳明经的足三里为主

(3)L5/S1：定点以L5～S１椎旁＋足太阳膀胱经的背腧穴、秩边、委中、承山、昆仑为主第57页，共94页。腰痛的治疗年龄小于60岁，以疼痛为主的患者2疗程效果非常好。无论是腰椎间盘突出症及坐骨神经痛。年龄小于50岁，以疼痛、麻木为主不超过1年，2个疗程效果达70%年龄大于70岁，以麻木为主，时间超过2年的效果比较差，一般具备手术指征。中央型（双下肢麻木、疼痛）疗效差，具备手术指征。我们的诊所没有CT、MR怎么区别腰痛效果，怎么办？第58页，共94页。腰痛分类单纯性腰痛急性腰痛：慢性腰痛：腰腿痛：腰臀腿：腰骶痛：第59页，共94页。第60页，共94页。病例分析姓名：赵某

性别：女

年龄：62岁

职业：干部主诉：腰部疼痛五年，持续加重一年。病史：一年前自觉腰部疼痛并放射到右下肢小腿外侧疼痛，自用各种膏药口服多种止痛药维持。进来症状逐渐加重，腰痛向下放射至大腿外侧及小腿外侧，劳累后疼痛加重。第61页，共94页。查体：腰骶外观无畸形，ＣＴ报告L4、L5、腰椎间盘突出、并椎管狭窄，L４棘突两旁压痛明显，叩击L5棘突及两侧小关节均有压痛。骨盆分离、挤压试验（-），直腿抬高试验（-），下肢肌力肌张力腱反射正常。临床诊断：腰椎间盘突出症，椎管狭窄压迫神经根治疗：红茴香2ml

利多卡因1ml

Vb12

500ug

生理盐水3ml

大肠腧双、环跳右、足三里穴位注射。隔日一次，6次一个疗程。结果：穴位注射三次后疼痛症状缓解，6次后诸症消失。

河北医科大学主任医师

姬承武教授第62页，共94页。腰椎间盘突出症穴位注射第63页，共94页。膝关节骨性关节炎（膝OA)第64页，共94页。梁丘在股前区，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间。（足阳明胃经）针尖方向........注入药液.......血海在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。（足太阴脾经）（足太阴脾经）针尖方向........注入药液.......膝眼屈膝，在髌韧带两侧凹陷处。在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。（代替---阳陵泉、阴陵泉）针尖方向........注入药液........禁入关节腔

膝关节骨性关节炎（膝OA)第65页，共94页。第66页，共94页。风湿性关节炎治疗药物------红茴香注射液+盐水+利多

治疗穴位：梁丘，血海，内外膝眼

，委中

进针：内外膝眼斜25度进针。第67页，共94页。骨性膝关节炎治疗药物------红茴香注射液+盐水+利多

治疗穴位：足三里，委中，内外膝眼

进针：内外膝眼斜25度进针。第68页，共94页。膝关节病（中级班摘录）膝关节病特点西医治疗情况介绍中医如何对膝关节疾病分类诊治对策：较棒的疗效：第69页，共94页。常用穴位-下肢穴位定位三阴交在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。（足太阴脾经）补脾胃、通经络、调气血针尖方向........注入药液.......昆仑在踝区，外踝尖与跟腱之间的凹陷中。（足太阳膀胱经）针尖方向........注入药液.......（椎动脉型颈椎病）膝眼屈膝，在髌韧带两侧凹陷处。在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。（代替---阳陵泉、阴陵泉）针尖方向........注入药液........禁入关节腔足三里在小腿外侧，犊鼻穴下3寸，胫骨外开一横指。（足阳明胃经）针尖方向........注入药液.......作用：小腿麻木、补虚、胃病诊断大穴。第70页，共94页。第71页，共94页。个人经验1、仔细寻找阿是穴。点-区2、运用对称疗法。3、大杼穴：在大杼穴周围常可见条索状阳性反应物或者压痛，可见于中老年人膝关节患病时间较长或膝关节不可屈伸，有功能障碍的，可予以穴位注射1-2ml,并予以TDP照射为最佳。原理：骨会大杼.4、膝关节病变治疗有一定难度，一定要使用足够疗程（2个疗程以上）。第72页，共94页。第二部分关于穴位注射技术操作方法第73页，共94页。施术前准备环境

应注意环境卫生，避免污染针具根据病情和操作部位的需求选择不同型号的一次性使用无菌注射器和一次性使用无菌注射针。药物种类穴位注射疗法常用的药物包括中药及西药肌肉注射剂和穴位注射剂，注射剂应符合《中华人民共和国药典》的规定。第74页，共94页。施术前准备穴位根据病症选取相应的穴位。爪切定位，定位时用力要柔和，定位后患者肢体姿势不可随意变换。穴位的定位应符合国家标准要求的规定。第75页，共94页。施术前准备消毒术者用肥皂水清洗双手，流水冲净，用茂康碘擦拭，戴口罩并保持衣帽整洁。患者注射区域消毒：郭义教授：教科书标准螺旋式旋转涂擦。

体位选择患者舒适、术者便于操作的治疗体位。第76页，共94页。施术方法-持针方式执笔式持针如手持钢笔的姿势，用拇指和食指在注射器前夹持，以中指在后顶托扶。适用于各种注射器的操作。为什么提倡这种方式？第77页，共94页。施术方法-进针角度直刺法将针体垂直刺入皮肤，使针体与皮肤成90°角。适用于人体大多数穴位，浅刺和深刺均可应用。用的最广泛的刺法第78页，共94页。施术方法-进针角度斜刺法将针倾斜刺入皮肤，使针体与皮肤成45°角。适用于骨骼边缘和不宜深刺的穴位，为避开血管、肌腱以及瘢痕组织也宜倾斜进针。如何确定参照物！第79页，共94页。施术方法-进针角度横刺法又称沿皮刺，是沿皮下进针横刺穴位的方法，针体与皮肤成15°角。适用于头面、胸背腹部穴位以及皮肉浅薄处的穴位。在施行透穴注药法时常用。横刺不是平行。第80页，共94页。施术方法调整得气针头刺入穴位后细心体察是否得气。