血液透析业务学习课件

血液透析1目录★1.概述★2.血液透析的原理与系统组成★3.血液透析的适应证与禁忌证★4.血液透析基本技术与新技术★5.血液透析常见并发症★6.血液透析病人的护理21概述1.1

血液透析的概念

血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。31概述1.2血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里动静脉内瘘41概述1.3血液透析机52血液透析的原理与系统组成2.1血液透析的原理

溶质清除弥散对流吸附水清除超滤渗透62血液透析的原理与系统组成2.2溶质清除原理弥散半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动。172血液透析的原理与系统组成2.2溶质清除原理对流半透膜两侧的压力差使血中毒素随着水的跨膜移动而移动282血液透析的原理与系统组成2.2溶质清除原理吸附在血液透析过程中，血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表面，从而使这些物质被清除。392血液透析的原理与系统组成2.3血液透析的系统组成1.水处理系统2.体外循环系统3.监测系统102血液透析的原理与系统组成2.3.1水处理系统砂滤除铁软化吸附反渗透反渗透去掉自来水中的微粒、细菌、微生物及其产物，提供高纯度的反渗水供透析使用。112血液透析的原理与系统组成我院水处理系统122血液透析的原理与系统组成2.3.2体外循环系统132血液透析的原理与系统组成2.3.2体外循环系统—透析器（人工肾）透析过程中血液与透析液在透析器内反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析系统的最主要组成部分。142血液透析的原理与系统组成2.3.2体外循环系统—血液透析的血管通路

临时性直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等；深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉；永久性血管通路动静脉外瘘；动静脉内瘘；永久性中心静脉导管152血液透析的原理与系统组成2.3.3监测1.监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度；血流速度、动静脉压力、血液中气泡、漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压。2.监测原理：透析液浓度一般是通过对透析液的电导率的监测来获得；透析液流量监测一般采用流量传感器直接测量；透析液温度一般采用热敏电阻为探头进行监测；透析液压力一般采用压力传感器进行监测。163血液透析的适应证与禁忌证3.1适应症：急性肾功能衰竭

少尿或无尿2天血肌酐≥442umol/L、血尿素氮≥21mmol/L、血清钾≥6.5mmol/L、CO2CP≤13mmol/L

肺水肿、脑水肿尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍

高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L

透析指征173血液透析的适应证与禁忌证3.1适应症：慢性肾功能衰竭透析指征：

血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐≥707.2umol/L水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭）

并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫）

高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒症症状

透析指征183血液透析的适应证与禁忌证3.2血液透析相对禁忌证1）老年高危患者2）不合作婴幼儿3）心肌病变导致的肺水肿或心衰4）严重活动性出血5）严重休克6）晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭194血液透析基本技术与新技术4.1基本技术普通透析单纯超滤序贯透析高钠-低钠透析204血液透析基本技术与新技术4.2技术进展高流量透析、高效透析血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）联机制备置换液HDF（或称在线HDF，onlineHDF）长时间透析、每天透析、夜间透析、家庭透析低剂量延长透析血浆置换血液灌流免疫吸附CRRT215血液透析常见并发症12低血压高血压失衡综合征3肌肉痉挛45346发热

出血225血液透析常见并发症ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心理指导初始透析患者的心理分析：由于受疾病打击，社会角色突然转变（从一个正常的社会工作者，转为自己的生命必须与机器维系在一起的血透者），心里会由此受到剧烈的冲击，不能面对现实，情绪步入低谷，甚者不能自拔，表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望甚者不合作等等。

低血压原因：

容量不足、超滤过多过快、透前服用降压药、安定、失血、低钠、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常表现：

频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状后果：

休克、血流量不足、心绞痛、心肌梗塞、内瘘堵塞、脑梗塞、心跳骤停235血液透析常见并发症ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心理指导初始透析患者的心理分析：由于受疾病打击，社会角色突然转变（从一个正常的社会工作者，转为自己的生命必须与机器维系在一起的血透者），心里会由此受到剧烈的冲击，不能面对现实，情绪步入低谷，甚者不能自拔，表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望甚者不合作等等。

低血压处理：1.减慢血流，停超滤，平卧，吸氧，抬高下肢2.静脉用50%GS、0.9%NS、10%NS、5%NaHCO3、全血、血浆、红细胞、白蛋白3.高钠透析(143-154mmol/L)4.补充容量无效可酌情予升压药维持静滴5.透析前不用降压药，尤其老人(严重高血压者除外)6.注意有无失血7.顽固性低血压者注意心律失常及心肌缺血，怀疑时查EKG245血液透析常见并发症长期维持性血透患者的心理特点：由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。

高血压原因：透析脱水不足、降压药被透出、透析失衡综合征、硬水综合征、EPO副作用表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷，也常无症状处理：限水限盐，速效降压药，加强超滤脱水，低钠透析硝酸甘油，硝普钠255血液透析常见并发症

失衡综合征原因：

又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者

表现：

症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时处理：1．首次透析时间要短2．头30-60分钟血流量不可过快3．超滤不可过多过快4．轻症者予对症治疗，重症者停机抢救5．高血压者予降压治疗6．可试用高渗糖或高渗盐少量静注7．癫痫者予安定265血液透析常见并发症长期维持性血透患者的心理特点：由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。

寒战、发热原因：

致热原反应、过敏反应、输血反应、福尔马林反应、感染、透析液温度过高过低处理：1．致热原反应及输血反应可予DXM2．感染者抗菌治疗3．适当调节透析液温度4．注意保暖5.调查水处理，用反渗水275血液透析常见并发症长期维持性血透患者的心理特点：由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。

肌肉痉挛原因：

低血压、低钠低钙、失衡综合征、神经病变处理：1.急查血压，有低血压即刻处理2.无低血压可予10%葡萄糖酸钙10-20ml静注3.无效时可予0.9%NS125-250mliv4.无效可用Valium5mgiv5.不明原因顽固抽搐可在透析前用氯硝安定285血液透析常见并发症长期维持性血透患者的心理特点：由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。

出血原因：

机体内部出血，体内肝素化是出血的直接诱因；技术故障导致出血，操作不当、穿刺部位渗血、穿刺失败引起的巨大血肿、透析器漏血。处理：1.减少肝素用量，或者用低分子透析2.结束时用鱼精蛋白中和肝素，重症患者停止透析3.做好透析中的监测和护理296血液透析病人的护理6.1透析前的心理护理：

对长期维持性血透患者，护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。306血液透析病人的护理6.2血液透析时的监测和护理

透析过程中要严密监测病人的血压、脉搏、呼吸，关注机器脱水量，一旦发现病人有低血压征兆，要立即停止脱水