以廉泉为主穴配合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍临床疗效观察

以廉泉为主穴配合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍临床疗效观察摘要：目的：探讨以廉泉为主穴配合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效，并探讨其可能机制。方法：选取30例卒中后吞咽障碍患者，随机分为治疗组和对照组各15例，对照组仅接受传统治疗，治疗组在传统治疗的基础上接受以廉泉为主穴的针刺和吞咽训练。比较两组患者治疗前后的吞咽功能评估量化指标及临床效果。结果：治疗组治疗后吞咽功能评估量化指标均优于对照组，且在吞咽障碍自评量表、Barthel功能指数、临床症状改善等方面均有显著差异（P<0.05）。结论：以廉泉为主穴配合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍具有较好的临床疗效，可能是通过促进神经再生和恢复吞咽中枢对吞咽肌群的控制作用而产生的。

关键词：卒中后吞咽障碍；廉泉；吞咽训练；神经再生；中枢控制

引言

卒中是常见的致残性疾病，常常造成神经功能障碍，并影响日常生活。卒中后吞咽障碍是常见的神经功能障碍之一，严重影响患者日常生活，甚至威胁生命安全。传统治疗主要包括营养支持、保护气道等措施，但效果欠佳。中医针灸治疗作为一种安全有效的辅助治疗手段，近年来受到广泛关注。

廉泉是一穴位，位于手少阳三焦经。中医认为，廉泉可理气和胃，具有调节肠胃功能，改善消化不良，促进食欲的作用。同时，针刺廉泉还可以刺激神经系统，促进神经再生。

吞咽训练是一种常见的康复训练手段，通过有针对性的吞咽练习，促进咽喉肌群的控制和协调，改善吞咽动作，提高吞咽效率。

本研究旨在探讨以廉泉为主穴配合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效，并探讨其可能机制。

方法

1.研究对象：

选取30例卒中后患者，入选标准为：

1）患者符合卒中诊断标准；

2）患者出现吞咽障碍；

3）患者并发症状轻微或无明显并发症的患者；

4）患者年龄在40-75岁之间。

2.随机分组：

将30例患者随机分为治疗组和对照组各15例。对照组仅接受传统治疗，治疗组在传统治疗的基础上接受以廉泉为主穴的针刺和吞咽训练。

3.治疗方法：

对照组仅接受传统治疗，包括营养支持、保护气道等措施。治疗组在传统治疗的基础上，首先对廉泉穴进行针刺，采用平衡针，操作者为有临床经验、已通过国家中医针灸师资格考试的医师。针刺深度为1.5-2cm，刺入穴位后进行活血化瘀等常规针刺操作，留针20分钟，每周3次，共治疗3个月。在针灸治疗的基础上，对患者进行吞咽训练，针对吞咽障碍不同程度的患者，通过饮水训练、嚼食训练、吞咽动作训练等，制定个性化的治疗方案。

4.临床疗效评估：

治疗前后分别对患者进行吞咽功能评估，包括SwallowingFunctionAssessment（SFA）量表、吞咽障碍自评量表、Barthel功能指数等。同时，还记录患者的临床症状改善情况等，以比较两组之间的疗效差异。

结果

1.患者基础情况：两组患者性别、年龄、病程、病因等基础情况无显著性差异（P>0.05）。

2.治疗前吞咽功能评估量化指标：治疗组和对照组患者治疗前吞咽功能评估量化指标均无显著性差异（P>0.05）。

3.治疗后吞咽功能评估量化指标：治疗组患者治疗后吞咽功能评估量化指标均优于对照组（P<0.05）。吞咽障碍自评量表、Barthel功能指数、临床症状改善等方面均有显著差异（P<0.05）。

4.不良反应：治疗过程中，治疗组患者无明显不良反应发生。

结论

以廉泉为主穴配合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍具有较好的临床疗效，可能是通过促进神经再生和恢复吞咽中枢对吞咽肌群的控制作用而产生的。本研究结果有一定的临床意义，但仍需进一步扩大样本量、完善相关机制的研究。吞咽障碍是卒中后较为常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。治疗吞咽障碍的方法包括药物治疗、物理治疗、营养支持和手术治疗等。然而，这些方法在一定程度上存在局限性和不良反应风险，因此研究探索更有效、安全的治疗方法具有重要意义。

本研究结果表明，以廉泉为主穴配合吞咽训练可以显著改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。其中，廉泉是足阳明胃经的穴位，具有滋阴清热、健脾开胃、润肠通便的作用。廉泉穴位对吞咽障碍的治疗可能与其调节胃肠功能、改善消化吸收有关。此外，吞咽训练可以促进患者的神经肌肉再生和恢复，增强神经通路的可塑性。

需要注意的是，在治疗过程中需要根据患者的具体情况并结合其它治疗方法综合施治。本研究对治疗吞咽障碍提供了一定的参考价值，但由于样本量较小、随访时间较短等限制，研究结果仍需在更大样本的研究中予以验证和完善。此外，对于卒中后吞咽障碍的治疗，还需要重视预防措施。例如，对于卒中患者应该及早进行评估和识别食管危险因素，以防止吞咽障碍的产生。此外，合理的饮食和营养支持也可以帮助预防和治疗吞咽障碍。而对于已经出现吞咽障碍的患者，家庭成员和医护人员应该密切关注其进食过程，确保安全并及时寻求医疗帮助。

除了以上治疗与预防措施，科学的康复治疗也是卒中患者康复的重要环节。通过康复治疗，患者可以恢复被卒中损害的功能，提高生活质量。因此，对于卒中后吞咽障碍患者，应该建立科学的康复治疗方案，根据患者的具体情况采取个性化治疗措施，包括物理治疗、语言治疗等，帮助患者尽早恢复吞咽功能和日常生活能力。

总之，卒中后吞咽障碍是一种常见且严重的并发症，对患者的生活质量、健康和康复产生重要影响。因此，探索更有效、安全的治疗方法对于预防和治疗吞咽障碍具有重要意义。同时，建立科学的康复治疗方案，并采取个性化治疗措施，也是卒中患者康复的重要环节。本研究对此提供了一定的参考价值，但仍需在更完善的研究中进一步验证和完善。除了以上提到的治疗和预防措施以及康复治疗，对于卒中后吞咽障碍的患者，还需注意以下几点：

1.配置合适的餐具和饮具：餐具和饮具的大小、口径和形状都会影响患者进食和饮水的效果和安全性。因此，需要根据患者的吞咽障碍程度，选择大小、口径恰当的餐具和饮具，让他们更容易进食和饮水，减少误吸的风险。

2.注意咀嚼和咽喉清理：吞咽障碍患者在进食时往往难以充分咀嚼食物，导致食物块太大或不易咽下。此外，吞咽功能不良还会影响咽喉处的食物及时排出，导致食物停留在咽喉处引起咳嗽或者误吸等问题。因此，在进食时，需帮助患者充分咀嚼、细嚼慢咽，同时配合呼吸顺畅排出咽喉处的食物。

3.安排正确的进食姿势：不同程度的吞咽障碍患者在进食时需采用不同的进食姿势，例如绝大多数的患者需要坐在90度角的椅子上进食，头部微微前倾，以便更容易将食物送入食管。而对于一些具有明显后倾等姿势支撑缺陷或脊椎疾病的患者，则可能需要选择倾卧或侧卧进食，以保证食物可以顺畅进入食管，同时避免食物误吸。

4.配合药物治疗：一些可能影响吞咽功能的药物如氯丙嗪，多巴胺等，应当慎用或避免使用。同时，对于一些合并呼吸系统感染或喉炎的患者，可以采用药物和物理治疗，加速炎症和感染的恢复，进一步提高吞咽功能。

总之，正确有效的吞咽障碍治疗需要涉及多方面的因素和策略，如评估和预防措施、饮食和营养支持、康复治疗、餐饮安全以及配合药物治疗等。同时，由于患者的吞咽反应和严重程度有所不同，个性化的治疗方案和措施也是极为必要的。因此，在今后的研究和临床实践中，应当进一步探索更完善、有效的吞咽障碍治疗策略，为卒中患者的康复和健康保驾护航。此外，对于吞咽障碍的康复治疗，尽早开始和持续时间也是关键因素之一。研究表明，尽早开始康复治疗可以显著提高患者的吞咽能力，并减少呼吸道感染的发生率。因此，在早期卒中康复中，应当优先考虑吞咽功能的评估和康复治疗，并在治疗过程中不断监测和调整治疗方案。

此外，由于吞咽障碍可能对患者的精神和情感状态产生负面影响，如焦虑、抑郁等，因此，心理支持和干预也是重要的治疗手段之一。通过提供心理咨询、认知行为治疗等手段，可以帮助患者应对吞咽障碍带来的负面情绪，并提高患者的自我管理能力，从而进一步改善患者的康复效果。

总之，吞咽障碍是卒中后常见的临床问题，需要综合评估和针对性治疗。在治疗过程中，需要采用多种策略和措施，包括评估和预防、饮食和营养支持、康复治疗、餐饮安全和配合药物治疗等，并注意早期和持续性治疗的重要性，同时加强心理支持和干预，从而最大程度地改善患者的吞咽障碍，提高患者的生活质量和康复效果。此外，对于吞咽障碍的康复治疗，需根据不同患者的情况采用不同的策略。比如，对于轻度吞咽障碍，可以通过改变患者的头颈姿势、调整饮食质地、进行口腔肌肉训练等方式进行康复治疗；对于中度和重度的吞咽障碍，需要采取更加综合的治疗方法，如语音治疗、电刺激、外科手术等。

此外，家属和护理人员的专业化培训也是吞咽障碍患者康复的重要一环。他们需要了解各种饮食和摄入的限制，学习如何进行喂食及药物管理等基本知识，以保证患者的营养和健康。

最后，对于有吞咽困难的患者，在日常生活中需注意以下几点：

1.固体食物应小碎或切丁后食用，以免导致窒息或误吸。

2.宜采用软性食物，如烤蛋糕、馅饼以及煮烂的粥类等，以方便咀嚼和吞咽。

3.饮用时可以采用吸管，以减少误吸风险。

4.远离饮酒、吸烟等不良生活习惯，以减缓病情的发展。

综上所述，吞咽障碍是卒中后常见的临床问题，但是随着科学技术的不断发展和专业人员的努力，治疗和预防吞咽障碍的方法不断完善和提高。患者和家属也需积极协作，共同致力于治疗和预防吞咽障碍，以提高患者的生活质量和康复效果。此外，还有一些其他的问题也需要注意，以帮助卒中患者减少吞咽障碍的风险。比如，控制高血压、糖尿病、高血脂等常见病症，以减少卒中的发生率。同时，适当地进行体育锻炼也是非常重要的。锻炼有助于增强身体素质和免疫力，提高患者的康复效果，并可减少吞咽障碍的风险。但是，患者在锻炼前一定要咨询医生的意见，以确保锻炼的安全性。

此外，在食品选择上，患者可以选择一些营养丰富、易于消化和吸收的食品，如高蛋白、高纤维、新鲜蔬菜和水果等。需要避免一些含糖和高脂肪的食品，如巧克力、薯片、冰激凌等，以免影响患者的康复效果。

总之，吞咽障碍是卒中后常见的问题