(13)-10.7.2百日咳的中西医治疗2192

同学们好，前面一次课我们学习了百日咳的概述、临床表现、诊断、鉴别诊断与预后，今天我们来学习一下百日咳的中西医治疗。首先我们谈谈西医治疗。1.一般治疗：百日咳患儿需要按呼吸道传染病进行隔离治疗，因为有一定的诱发咳嗽因素，所以需要保持室内安静、空气新鲜、温度适当，注意避免诱发患儿痉咳的因素，进食营养丰富，易于消化的食物，注意补充各种维生素和钙剂。镇静剂能减少患儿因恐惧、忧虑、烦躁而诱发的痉咳，同时保证睡眠，可服用异丙嗪、苯巴比妥等。咳嗽剧烈可用镇咳药，若痰液黏稠可用雾化吸入以稀释痰液。如惊厥可用安定、苯巴比妥等药物止惊。小婴儿痉咳严重时应有专人守护，婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。发生窒息时及时吸痰或做人工呼吸和给氧，如发生脑水肿，及时进行脱水治疗，防治脑疝出现。2.抗菌治疗初咳期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程。但可以缩短排菌期及预防继发感染，首选红霉素，百日咳杆菌对红霉素敏感，能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度，剂量每日30-50mg/kg，口服或静脉滴注。14天为1疗程。也可选罗红霉素每日5-10mg/kg，分2次口服，7-10天为一疗程，阿奇霉素每日10mg/kg，一次顿服，5天为一疗程。后两者具有抗菌作用强，胃肠道反应较少等优点，可酌情选用。3.并发症治疗合并支气管炎或肺炎时给予抗生素治疗，单纯肺不张可采取体位引流、吸痰、肺部理疗等，必要时用支气管镜排除局部堵塞的分泌物。合并脑病时可用氯丙嗪或苯巴比妥抗惊厥治疗。出现脑水肿可用20%甘露醇，每次1g/kg，静脉注射，必要时可用地塞米松静滴以减轻炎症。百日咳免疫球蛋白可用于脑病患儿，亦可使痉咳减轻，内含高价抗毒素及特异免疫球蛋白，用量15ml/kg，静脉注射，72小时内见效。中医认为百日咳时邪郁于肺经，化火生痰，交结气道，导致肺失清肃，肺气上逆为本病主要病因病机。因此本病以泻肺清热，化痰降逆为基本治则。按不同的阶段又有宣肺、泻肺、养肺之侧重。接着我们讲讲百日咳的中医分证论治1.邪犯肺卫（初咳期）证候可见到：初起咳嗽，流涕，或有发热、咽红，2-3天后，咳嗽逐渐加重，日轻夜重，痰液稀白或稠黄，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮有力，指纹浮红或浮紫。证候分析：邪毒首犯肺卫，肺卫失宣，则见咳嗽、流涕，或有发热；邪毒入里化热，灼津为痰，肺气上逆，则咳嗽逐渐加重，并日轻夜重。治法：疏风解表,宣肺止咳主方：桑菊饮(《温病条辨》)加减常用药:桑叶、菊花、桔梗、百部、苦杏仁、紫苏叶、枇杷叶、连翘、芦根、薄荷。加减：稠不易咳出者加瓜蒌、鲜竹沥、黛蛤散；咳重并趋向阵发者，加龙胆草、僵蚕。属风寒轻症者，选用杏苏散加减以辛温发散，温肺化痰。热邪偏重，咳嗽较剧者，可用麻杏石甘汤加味以宣肺清热，化痰止咳。2.痰火阻肺(痉咳期)证候可见到：阵发性痉咳，伴吸气性鸡鸣样声，吐出痰涎及食物而止，入夜尤甚，痰液黏稠，可伴呕吐、胁痛、舌下生疮、目睛出血、咯血、衄血、二便失禁，舌质红，苔薄黄或黄腻,，脉滑数，指纹紫滞。小婴儿可伴窒息、神昏、抽搐。证候分析：邪毒郁于肺经,痰火互结,深阻气道,气逆上冲,而发痉咳。咳后骤然吸气,发出鸡鸣样吼声;待吐出痰液,呕吐乳食,气道通畅,暂时缓解而止;肺火及肝,则胁痛、目睛出血;小婴儿痰火内阻,呼吸不利,则致窒息,甚至邪陷心肝,而见神昏、抽搐。治法:化痰降逆,泻肺清热主方:桑白皮汤(《景岳全书》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。常用药:桑白皮、半夏、紫苏子、百部、苦杏仁、淅贝母、黄芩、黄连、栀子、葶苈子、大枣。加减:痉咳频作者,加僵蚕、蜈蚣、龙胆草、钩藤；有研究发现可加用胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。国医大师王烈老研究发现白屈菜对百日咳的治疗效果很显著。痰液黏稠者,加鲜竹沥、海浮石;呕吐频繁者,加赭石、旋覆花、竹茹;两胁疼痛者,加柴胡、郁金;目睛红赤者,加菊花、生地黄;咯血、衄血者,加白茅根、藕节炭、侧柏叶;夜间咳频者,加天冬、麦冬;神昏、抽搐者,加全蝎、蜈蚣。3.气阴耗伤(恢复期)证候:痉咳缓解,鸡鸣样吼声消失。可见咳声无力,痰白清稀或干咳无痰,神倦乏力,气短懒言,声音嘶哑,纳呆食少,自汗或盗汗,大便不实,舌质淡,苔少或无苔,脉细。证候分析:咳嗽日久,耗伤气阴。气虚则咳声无力,神倦乏力,气短懒言,自汗;阴虚则干咳无痰,声音嘶哑,盗汗,舌质红,苔少或无苔,脉细。辨证要点:咳声无力或干咳无痰,气短懒言,自汗盗汗,声音嘶哑。治法:益气养阴,润肺止咳。主方:人参五味子汤(《幼幼集成》)合沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。常用药:党参、沙参、白术、茯苓、枇杷叶、百部、五味子、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、甘草。加减:咳嗽不止者,加紫菀、款冬花、苦杏仁;纳呆食少者,加砂仁、六神曲、麦芽;大便不实者,加白扁豆、山药;盗汗甚者,加地骨皮、浮小麦、牡蛎;大便干结者,加火麻仁、瓜萎。【预防调护】1.隔离患儿3~4周,有密切接触史者观察21天。2.痉咳时轻拍背部，使痰液易咳出，防治痰液吸入引起窒息。3.预防可接种白百日破三联制剂。4.小婴儿患百日咳要密切观察,发生窒息、神昏、抽搐时及时抢救。5.注意休息、营养,室内空气