足动脉非对比增强新鲜血流成像的可行性研究及不同参数成像比较

足动脉非对比增强新鲜血流成像的可行性研究及不同参数成像比较福建医科大学第一临床医学院2012级硕士研究生余帅导师：曹代荣教授201研究背景02研究目的03材料与方法04结果05结论06局限与不足CONTENTS目录3研究背景周围动脉疾病（peripheralarterialdisease，PAD）是一类严重影响患者生活质量的常见病，70岁以上老年人发病率达15～20%，其小腿、足部病变最显著，重者发生坏疽，是临床进行截肢手术最常见的非创伤性原因。显微外科及血管移植技术日益广泛的将足部组织应用于创伤修复，特别是手外伤的修复和重建，其多以第一跖背动脉或足背动脉为蒂进行移植。胫前-足背动脉也有应用于冠状动脉旁路移植的研究。足动脉病变的程度和范围外科手术提供精确的解剖及定位信息

4CTADSAUSGCE-MRA肢体坏疽影响检查不能显示血管全貌主观性大钆对比剂首过时间短静脉污染NSF有创、电离辐射碘对比剂易引起并发症费用高

电离辐射碘对比剂静脉污染缺点常见可用于足动脉成像方法碘对比剂钆对比剂肾脏损害NSF5新鲜血流成像心电触发三维半傅立叶快速自旋回波搏动血流新鲜血流成像（freshbloodimaging，FBI）无需使用对比剂安全无创、无电离辐射费用低廉、操作简便胸部大动脉、肺血管腹部动静脉下肢动脉、手动脉NCE-MRA6动脉静脉_=_=信号强度动脉静脉静脉动脉静脉血流在整个心动周期均为慢血流，因此在舒张期及收缩期均呈“亮血”舒张期动脉血流速度慢，呈“亮血”减影后收缩期动脉血流速度快，失相位及流空效应致信号减弱**

在血流方向施加流动扰相脉冲可增加动脉血收缩期的失相位及流空效应。流动扰相-新鲜血流成像（flow-spoiledfreshbloodimaging，FS-FBI）7FBI基于快速自旋回波技术，聚焦脉冲的翻转角度（flipangle，FA）及回波时间（timeofecho，TE）均可影响其对血液流动的敏感度，从而可能影响成像效果。鉴于目前国内外鲜有足动脉FS-FBI的应用研究，且无其应用于足动脉时不同参数（FA及TE）的对比研究。801研究背景02研究目的03材料与方法04结果05结论06局限与不足9评价FS-FBI应用于足动脉成像的可行性比较不同翻转角或回波时间对足动脉显示效果的影响研究目的1001研究背景02研究目的03材料与方法04结果05结论06局限与不足11本研究共纳入46名健康志愿者：男性26名，女性20名，范围21～48岁，平均年龄27.5±5.3岁。纳入标准：既往体健，无心率失常、心血管系统疾病史，无外周动脉病变体征和症状。排除标准：磁共振检查禁忌症—幽闭空间恐惧症、心脏起搏器或其他金属植入物植入后。临床资料121.5TVantageMRT-1503,Toshiba；14通道头部并行采集线圈；四导联心电监测。IntransenseTethys1.12工作站。检查设备及图像处理13仰卧位屈膝30-60度适当固定，足先进，扫描范围由双踝关节上方至足尖；频率编码方向为踝-足尖方向，相位编码方向为左-右方向ECG-prepscan：TR=2R-R间期；采集间隔=100ms，重复8-12次；层厚=100mm；FOV=380×380mm常规FS-FBI：TR=2R-R间期；FA=90°，TE=80ms；ETS=5ms；层厚2.5mm；FOV=380×380mm；TI=190ms；2次激发采集；并行采集因子=2.0。FBI-Navi（ToshibaMedicalSystems）：确定收缩期及舒张期延迟触发时间检查方法及扫描参数

14FA=90°TE=80msFA=90°，TE=40msFA=90°，TE=120msFA=60°，TE=80msFA=120°，TE=80ms不同翻转角不同回波时间36名志愿者行不同参数FS-FBI自身对照研究FA=90°TE=80ms15将所有志愿者足动脉分为以下14段（胫前动脉末端、足背动脉、跗内侧动脉、跗外侧动脉、弓状动脉、第一跖背动脉、足底深支、胫后动脉末端、足底总动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉、足底弓、趾足底动脉及趾足底固有动脉），每名志愿者双足共28段动脉。图像分析各段动脉显示率图像质量评分足背动脉分级数以单侧足为单位行静脉污染评分16对于参加不同参数FS-FBI自身对照研究的36名志愿者，将足动脉以深穿支-足底弓为界分为近侧端和远侧端两个血管区分别进行图像质量评分。171分=图像质量差（血管强无信号或仅极微弱信号，无法诊断）；2分=图像质量欠佳（血管显示但信号低不均匀或不连续，血管边缘轮廓模糊，影响诊断）；3分=图像质量良好（血管信号欠均匀，边缘轮廓清楚，可满足诊断）；4分=图像质量优（血管腔呈均匀高信号，边缘轮廓光滑锐利，诊断信心强）。图像质量评分18静脉污染评分1分=重度污染，静脉信号等于或高于临近动脉，影响一个或多个血管节段诊断；2分=中度静脉污染，静脉信号接近临近动脉，但尚不影响诊断；3分=轻度静脉污染，静脉信号远低于临近动脉，不影响诊断；4分=无静脉污染。19使用SPSS21.0软件，Wilcoxon符号检验（FriedmanMtest）分别对不同FA或TE下足动脉近侧端、远侧端图像质量评分进行比较。检验水准：α<0.05统计分析2001研究背景02研究目的03材料与方法04结果05结论06局限与不足2146名志愿者常规参数FS-FBI各段动脉显示情况动脉名称显示率（n=92）平均图像质量评分胫前动脉末端100%（92/92）3.80±0.40足背动脉97.8%（90/92）3.74±0.69跗内侧动脉73.9%(68/92)2.62±0.72跗外侧动脉90.2%（83/92）2.63±0.85弓状动脉5.4%（5/92）2第一跖背动脉97.8%（90/92）3.64±0.66足底深支92.3%（85/92）3.37±1.09胫后动脉末端100%（92/92）3.95±0.23足底总动脉100%（92/92）3.99±0.10足底内侧动脉98.9%（91/92）3.07±0.81足底外侧动脉100%（92/92）3.77±0.50足底弓96.7%（89/92）3.48±0.78趾足底动脉90.2%(83/92）3.52±0.60趾足底固有动脉81.5%（75/92）2.50±0.9022FA=90°，TE=80ms1324611971068539851223足背动脉分级数静脉污染评分92只足，静脉污染评分均大于1分。平均静脉污染评分为3.5±0.65。足背动脉分级中，2段足背动脉缺如未纳入统计，余90段足背动脉中可显示1级分支者12段；可显示2级分支者49段；可显示3级及以上分支者29段。近侧端远侧端FA60FA90FA120P值FA60FA90FA120P值Mean±SD3.49±0.533.56±0.533.61±0.52>0.053.38±0.493.06±0.442.79±0.69<0.01*Median3.544333Q1;Q33;

43;

43;

43;

43;

32;

324不同FA图像质量比较（FriedmanMtest）不同FA图像质量两两比较*P<0.05，差异有统计学意义。不同翻转角FS-FBI图像质量比较近侧端（P值）远侧端（P值）FA60：FA90>0.05（0.505）<0.05（0.037）*FA60：FA120>0.05（0.067）<0.01*FA90：FA120>0.05（0.157）<0.05（0.010）*25A1A2B2B1C2C1A：FA=60°，TE=80msB：FA=90°，TE=80msC：FA=120°，TE=80ms26ABCA：FA=60°，TE=80msB：FA=90°，TE=80msC：FA=120°，TE=80ms27不同TE图像质量比较（FriedmanMtest）

近侧端

远侧端

TE40TE80TE120P值

TE40TE80TE120P值Mean±SD3.61±0.493.53±0.533.49±0.53>0.05

2.36±0.882.79±0.443.18±0.72<0.01*Median443.5

233

Q1;Q33;43;43;4

2;33;33;4不同TE图像质量两两比较

近侧端（P值）远侧端（P值）TE40：TE80>0.05（0.121）0.05（0.02）*TE40：TE120>0.05（0.081）0.01*TE80：TE120>0.05（0.315）<0.05（0.014）**P<0.05，差异有统计学意义。不同回波时间FS-FBI图像质量比较28A1A2B1B2C2C1A：FA=90°，TE=120ms

B：FA=90°，TE=80ms

C：FA=90°，TE=40ms29A：FA=90°，TE=120ms

B：FA=90°，TE=80ms

C：FA=90°，TE=40msABC3001研究背景02研究目的03材料与方法04结果05结论06局限与不足311.流动扰相-新鲜血流成像可以很好地显示健康志愿者的足动脉，有望进一步应用于临床，评估足部血供。2.足动脉FBI成像时，当TE=80ms时适当减小FA或当FA=90°时适当延长TE可以更好的显示足动脉的远端分支，实际应用中应适当地调整上述参数以达到动脉系统最佳的显示效果。结论3201研究背景02研究目的03材料与方法04结果05结论06局限与不足33局限与不足缺乏金标准进行对比研究。研究对象为健康志愿者，未评估FBI对足部病变动脉的显示能力。本研究在1.5T场强下进行，更高的磁场强度可以进一步提升成像质量。在进行不同参数FBI成像比较时所选择参数值范围不够宽；未将小FA、长TE和大FA、短TE两种情况纳入研究。34致谢值此论文完成临近毕业之际，衷心