脑分水岭梗死（标）

脑分水岭梗死

cerebralwatershedinfarctionCWSI脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA）交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。约占全部脑梗死的10%。解

剖ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。大脑皮质血管脑表面血管临床解剖ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。PCT示左额叶颞叶MCA区CBF下降和CBV升高，MTT和TTP明显延长提示血流动力学异常ACA-MCA分水岭区低灌注

病

因体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前三项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原因。最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。低血压引起的CWI常是多发性、双侧病变。颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19％～64％。颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。卵圆孔未闭房颤心梗主动脉弓粥样硬化微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。脱落栓子ACMCACWI后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm或缺如，则易发生CWI。临床和影像分型脑分水岭梗死皮质型梗死皮质下型梗死皮质前型梗死皮质后型梗死皮质上型梗死皮质下前型梗死皮质下后型梗死皮质下上型梗死皮质下外型梗死皮质下下型梗死皮质型脑分水岭区顶间沟上下缘中央前后回上1/4额中回上缘顶上小叶后部颞下回上缘月状沟前皮质大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图皮质型脑分水岭区眶回外侧部海马回沟大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图皮质型脑分水岭区海马回沟眶回外侧大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图皮质型脑分水岭区皮质前型分水岭梗死皮质型脑分水岭区皮质前型：

占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死并存。病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶皮质（横断位），呈带状或楔形。皮质型（前型）脑分水岭区梗死豆状核梗死皮质型（前型）脑分水岭区梗死MCA分支梗死皮质前型WSI皮质下上型WSI皮质型（后型）脑分水岭区皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑室后角到到顶枕皮质。分为两亚型：后上分水岭梗死，MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧脑室体后端扇形区。后下分水岭梗死，ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。皮质型（后型）脑分水岭区皮质型脑（上型）分水岭区梗死顶间沟上下缘中央前后回上1/4额中回上缘顶上小叶后部颞下回上缘月状沟前皮质皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回，中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C”型。皮质型脑（上型）分水岭区梗死皮质型脑（上型）分水岭区梗死皮质前型WSI皮质后型WSI线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间皮质型脑（上型）分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区

皮质下分水岭区分为两种：

1、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。如ACA皮质支与Heubner返动脉；MCA皮质支与豆纹动脉。

2、深穿支间分水岭区：Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、PCA深穿支之间的分水岭区。位于基底节、内囊区。皮质下型脑分水岭区供血动脉尾状核壳核苍白球内囊其他ACA的Heubner返动脉和中央短动脉头前外侧部前肢MCA豆纹动脉体中间大部膝、内囊上3/5屏状核ACHA的纹状体内囊动脉尾后内侧部后肢后2/3、内囊下2/5皮质下型（前型）脑分水岭区梗死1、皮层下前型：大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭梗塞区。病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。表现为帕金森综合征。皮质下型（后型）脑分水岭区梗死2、皮质下后型：脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。病变位于内囊后肢附近。表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。

皮质下型（上型）脑分水岭区梗死3、皮质下上型：大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗塞。位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。表现为轻偏瘫及构音障碍。

皮质下上型皮质前型放射冠由上、下行投射纤维组成，即为脑白质。半卵圆中心位于胼胝体水平之上大脑皮质下的髓质，呈半卵圆形。皮质下型（上型）脑分水岭区梗死皮质下型（上型）脑分水岭区梗死皮质下型（上型）脑分水岭区梗死串珠样（逐渐连线）高信号皮质下上型圆点样（未连线）高信号皮质下上型皮质下型（外型）脑分水岭区梗死4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。

皮质下型（外型）脑分水岭区梗死皮质下型（下型）脑分水岭区梗死5、皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻偏瘫及构音障碍。病例分析供临床WSI分析用脑动脉供血区模板Arteria

cerebrianteriorACA大脑前动脉Arteria

cerebrimediaMCA大脑中动脉Arteria

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