病案(病历)持续改进中软件支撑解决方案课件

病案持续改进中软件系统

解决方案二〇一二年十一月于大理勐海县人民医院病案统计室简介病案统计室目前有3名工作人员，其中1名为统计师；目前归属信息科管理；病案（病历）质量由医务科质控，其它由信息科直接管理。使用的软件系统目前，我院病案统计室使用的是《海医病案统计管理系统》9.00新首页版；管理系统已经采用新病案首页，并使用卫生部医管司推荐使用的ICD10疾病分类代码和ICD9-CM-3手术操作字典；我院已建设完成电子病历系统，病案室已经使用管理系统接口从电子病历中调取病案首页信息，从HIS系统中调取费用信息，基本脱离手工录入病案首页信息；原来的工作流程中存在以下问题：一是无法实时在线地质控病案首页；二是医生迟交病历，造成病案室无法录入数据；三是无法将病历退回整改；四是手工录入病案首页信息工作量大；五是手工录入数据差错率较高；六是费用信息获取困难。新的工作模式优点及存在的问题优点：一是病案室基本脱离手工录入首页数据，大大减轻工作量；二是错差率大幅度减少；三是参与医务科质控病案首页，能全程质控首页，有效保证了病案首页的质量；四是通过接口可以方便地HIS里提取费用信息。存在问题：一是医生填写病历的质量不高；二是科室质控未能及时完成；三是必须在医务科总质控前完成首页质控；综合长期使用情况来看，需要在以下几个方面加强工作，存在问题将迎刃而解，一是要加强首页填写的培训，提高医生填写首页的质量；二是加强质控工作；通过这两项工作的加强，病案首页的质量将大幅度提高，病案统计室可以把重心放在病案管理和编码的准确率上。病案统计管理系统建设应具备以下十二大功能一是管理系统标准化和规范化管理系统必须采用国家卫生部标准的《新病案首页》；国际疾病分类代码（ICD10）和手术操作码（ICD9-CM-3）应当来源正规，应具有至少一套ICD10字典；目前卫生部在其官方网站提供下载，同时，卫生部医管司还有推广使用另一套ICD10及ICD9-CM3字典（该套ICD10字典病案协会已经在QQ群中公布）；二是管理系统必须符合《国家等级医院评审》有关条款管理系统应当严格按照《病历书写规范》、《中国卫生统计制度》、《等级医院评审细则》的有关条款开发；三是管理系统应具备灵活的数据接口功能管理系统应该具备配置简单的通用万能数据接口，通过简单配置就能从HIS中提取费用信息和从电子病历（EMR）中提取病人基本信息、住院信息、诊断信息、手术信息等首页信息及附页信息；管理系统还应具有独立的数据表，保证管理系统中首页信息的独立性；七是需要具有齐全的病案统计报表操作员只需将首页中的关键项目填写正确后，就能轻松产生卫生部要求的各种统计报表，统计报表完善，统计方便而准确；八是需要具有强大的查询功能按照《等级医院评审细则》4.23.5.2有关条款，可以根据病案首页内容单项或两个、两个以上的病案首页项目查询数据，复合查询住院病案信息；九是需要具有科学的病案管理流程；十是需要有安全稳定和通用性强的数据库为后台，如：SQLSERVER或者ORACLE等数据库为支撑；十一是管理系统还应具有使用覆盖面广的要求管理系统覆盖面广才能达到稳定和成熟的要求，管理系统如果没有成功案例是不稳定和不成熟的标志；应当符合使用新病案首页的医疗机构需求；十二是需要具有生命特征的管理系统任何类型的管理系统都需要在工作中不断升级和更新，任何类型的管理系统都不可能设计开发后就能100%的准确快速完成工作，所以管理系统还需要具有生命的特征，在使用过程中不断成长，不断符合广大病案室工作人员的使用习惯，符合各种政策法规的要求；下面我对我们使用的管理系统具体功能做个简单的介绍！病案系统使用简要说明

海医病案统计管理系统是一套适合各级医疗机构的病案管理及统计数据的系统，软件自2002年推出1.0版本以来，经过10年的时间，软件已经升级到9.00版，经过多年的研究和升级，先后推出过中医版、西医版、单机版和网络版等软件版本；至9.00版以来，管理系统以新病案首页为基础，达到覆盖所有医疗机构的病案管理需求；海医病案统计管理系统与国内大部分病案管理系统不同，系统除具有科学的病案管理及日常工作流程外，还具有独特创新的统计方式，具备国家卫生部发布的各种报表统计功能，能确实有效减轻病案室工作人员的统计工作。系统包括病区信息管理、病案信息管理、病案查询、数据统计、病案归档管理、病案报表打印、统计报表打印、病案借阅、病案复印管理、ICD-10码表维护及查询、手术码表维护及查询、医嘱信息管理、医生信息管理、医生意见管理等功能。系统按病案室工作流程具有独创技术的三大工作流程：“随意模式”、“严谨模式”和“采集模式”。“严谨模式”是严格以病区信息中的出院人数来产生病案数量的，不能随意增加和减少病案，这样严谨的数据管理方式和操作流程，使病案室工作人员可以严格地控制病区信息及病案信息和数据。“随意模式”又是在无法获得病区信息和不需要对病区信息管理时的一个人性化的数据录入模式，操作人员可以按照科室提交病案随