消化系统疾病患儿护理 儿科护理课件

口炎患儿护理主讲人:XXX目录01020304目录CONTENTS儿童消化系统解剖特点口炎患儿概述口炎患儿护理导入新课导入新课01导入新课4444小儿消化系统解剖生理特点02小儿消化系统解剖生理特点6666666一、口腔唾液腺发育不成熟唾液分泌少，口腔干燥小儿口腔粘膜柔嫩，易擦伤3个月内婴儿淀粉酶不足,不宜喂淀粉类食物生理性流涎约生后5-6个月时感染小儿消化系统解剖生理特点7777777二、食管呈漏斗状生后9个月左右胃食管反流消失时间食管长度新生儿：约8-10cm1岁时：约11-12cm5岁时：16cm学龄儿童20-25cm生理性狭窄食管起始处食管与左主支气管交叉处食管穿过隔肌处，最狭窄部位小儿消化系统解剖生理特点8888888三、胃婴儿胃呈水平位，贲门括约肌松驰，易发生溢乳、呕吐胃容量新生儿30-60ml1-3个月90-150ml1岁时250-300ml奶量喂入多于胃容量胃排空时间水1.5-2小时母乳2-3小时牛乳3-4小时胃酸、胃蛋白酶分泌少，活性低，杀菌及消化力弱小儿消化系统解剖生理特点999999四、肠及肠道菌群肠管相对较长，身长的5-7倍，肠系膜柔软活动度大，易发生肠套叠、肠扭转肠壁薄，通透性高，有利有弊肠道正常菌群不健全，防御功能低下小儿消化系统解剖生理特点10101010101010肠道细菌分布：大部分在结肠和直肠

种类与食物有关

胎粪：墨绿色、糊状、无臭味小儿正常粪便母乳喂养儿：金黄色、糊状、有酸味人工喂养儿：淡黄色、干稠、有臭味

母乳喂养：双歧杆菌为主

人工喂养：双歧杆菌、嗜酸杆菌、大肠杆

菌、肠球菌所占比例相等

小儿消化系统解剖生理特点11111111111111五、肝婴幼儿右肋下触及1-2cm，柔软无压痛，6-7岁后不能触及肝细胞再生能力强，但发育不完善，解毒能力差肝脏储存糖原较少，易发生低血糖六、胰腺幼儿期胰液及消化酶分泌收抑制，易发生消化不良口炎患儿概述03口炎患儿概述13131313131313口炎系指口腔黏膜的炎症，亦可根据病变部位命名——即舌炎、牙龈炎、口角炎等，婴幼儿多见。病因与小儿口腔解剖生理特点有关鹅口疮：白色念珠菌病原菌感染疱疹性口炎：单纯疱疹病毒溃疡性口炎：链球菌、金葡菌等

口炎患儿护理04口炎患儿护理15151515151515病原菌表现特点疱疹性口炎I型单纯疱疹病毒（病毒）口腔粘膜有散在或成簇黄白色小疱疹、溃疡、小流行，有全身感染中毒症状，发热溃疡性口炎链球菌或金葡菌（细菌）口腔粘膜糜烂、溃疡，表面有灰白色或黄白色假膜，感染中毒症状较重鹅口疮（雪口病）白色念珠菌（霉菌）口腔粘膜上有点状或片状白色似乳凝块斑膜，不易擦掉，强行擦拭局部溢血，无全身感染中毒症状一、口腔炎的临床表现口炎患儿护理16161616161616口腔清洁液局部涂药次数鹅口疮2%碳酸氢钠溶液制霉菌素10万u/次Bid溃疡性口炎3%过氧化氢溶液（双氧水）2.5-5%金霉素鱼肝油每日2-3次疱疹性口炎3%过氧化氢溶液碘苷、疱疹净、防感染涂2.5%金霉素每1-2h1次局部用药口炎患儿护理171717171717正确涂药涂药前清洁口腔→用干棉球置于两颊粘膜腮腺管开口处或舌系带两侧(隔断唾液)→干棉球吸净局部分泌物→涂药，闭口10分钟→取出干棉球。清洁口腔或涂药时，轻、快、准，棉签在溃疡面上滚动式涂药，勿摩擦，减轻疼痛。口炎患儿护理181818181818181、加强口腔护理保持口腔黏膜湿润和清洁多饮水，进食后漱口，清洁口腔每日2－3次，以餐后1h为宜高热量、高蛋白、多维生素、温凉流汁或半流食物，避免辛辣、过硬、过热食物，口腔黏膜糜烂者，进食前可滴2%利多卡因，不能进食者，静脉补给2.饮食护理饮食护理口炎患儿护理1919191919193、对症护理高热者：降温疼痛影响进食者：进食前局部涂2%利多卡因4、治疗指导

口炎患儿护理20202020202020控制感染溃疡性口炎：青霉素、新青II等疱疹性口炎：病毒灵、阿昔洛韦等鹅口疮：调节肠道正常菌群口炎患儿护理21212121212121纠正患儿不良习惯，进食后漱口；避免偏食、挑食，培养良好饮食习惯；食具专用及时消毒，鹅口疮（物品放在5%碳酸氢钠溶液浸泡30min后用清水冲净再煮沸消毒）教会家长饮水、清洁口腔、局部涂药的方法；疱疹性口腔炎具较强传染性，注意隔离。三、健康教育腹泻患儿护理主讲人:XXX目录01020304目录CONTENTS腹泻概述腹泻分型护理措施导入新课导入新课01导入新课4444腹泻概述02腹泻概述666666定义小儿腹泻(Infantilediarrhea)又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以呕吐、腹泻为主要症状的一组消化道综合征，严重者伴有水电解质及酸碱平衡紊乱重点防治“四病”之一腹泻概述777777流行病学6个月～2岁的婴幼儿多见，1岁以下占50%年龄：四季均可发病，夏秋季发病率最高季节：腹泻概述888888流行病学表1：发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%腹泻概述999999易感因素消化系统特点胃酸分泌较少消化酶分泌不足消化酶活性低下消化道负担重防御能力较差免疫球蛋白少sIgA量少胃内PH值较高肠道菌群未建立人工喂养缺乏免疫因子sIgA、乳铁蛋白等容易污染食物、食具腹泻概述101010101010感染性因素肠道内感染病毒：轮状病毒，秋季细菌：大肠杆菌真菌：白色念珠菌寄生虫：蓝氏贾第鞭虫中耳炎、肺炎、上呼吸道感染，尿路感染肠道外感染腹泻概述111111111111非感染性因素饮食因素饮食不当过敏性腹泻忽冷忽热腹部受凉气候因素腹泻概述121212121212发病机制渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收具体渗透活性的物质分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻炎症所致液体大量渗出功能异常肠道运动功能异常腹泻分型03腹泻分型141414141414临床分型胃肠道症状为主伴水、电解质紊乱，全身中毒症状等重型腹泻轻型腹泻1按病情分型腹泻分型1515151515152按病程分型慢性腹泻病程在2周以内病程在2周～2月迁延性腹泻急性腹泻病程超过2月腹泻分型161616161616轻型腹泻多由肠道外感染所致食欲不振，偶伴有呕吐，大便小于10次/天，黄色、黄绿色，稀糊状或蛋花样。胃肠道症状为主无脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及全身中毒症状等肠道外症状。腹泻分型171717171717重型腹泻多由肠道内感染所致食欲低下、常伴呕吐，严重呕咖啡样物质，大便10次以上，黄绿色水样或蛋花样便。伴有明显脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及全身中毒症状。胃肠道症状“重”肠道外症状“区别轻型腹泻的关键点”腹泻分型181818181818迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期未彻底治疗有关腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质极不稳定腹泻分型191919191919生理性腹泻多见于6个月以下虚胖婴儿，常有湿疹除大便次数增加外，无其他症状。添加辅食后转至正常，不需特殊治疗。临床表现04临床表现212121212121常见几种肠炎的临床特点1轮状病毒性肠炎秋末冬初季节，又称为秋季腹泻，6月-2岁多见无明显感染中毒症状大便呈黄色或黄绿色水样便或蛋花汤样，无腥臭味，“量多、水多、次数多，粘液少”伴脱水、酸中毒及电解质紊乱本病为自限性疾病，病程多为一周临床表现222222222222常见肠炎的临床特点2大肠杆菌性肠炎致病性:夏季多见，5-8月产毒性：一般无发热，有呕吐、腹泻，大便呈水样或蛋花汤样侵袭性：多见于年长儿，粘液脓血便，伴发热、呕吐、腹痛及里急后重出血性：腹痛出现早，稀水便→血水便，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞黏附聚集性：呕吐、发热及腹泻，呈黄色水样便临床表现232323232323常见肠炎的临床特点3真菌性菌肠炎多见于营养不良及免疫低下小儿，四季发病白色念珠菌感染所致大便稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细块，常伴鹅口疮大便镜检可见真菌孢子和假菌丝。液体疗法主讲人:XXX目录01020304目录CONTENTS小儿体液平衡特点水电解质酸碱平衡紊乱常用溶液导入新课05护理导入新课01导入新课4444病案分析小敏，女，1岁5个月，wt：10Kg。因呕吐、腹泻5天入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕3~4次/天，尿极少。入院体格检查：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。小敏目前存在哪些问题？1怎样纠正？2小儿体液平衡特点02小儿体液平衡特点66666661体液的总量和分布年龄细胞外液细胞内液体液总量间质液血浆新生儿37635781岁25540702～14岁2054065成人10～15540～4555～60不同年龄的体液分布(占体重的%)小儿体液平衡特点77777772电解质的组成新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质Na+、Cl-、HCO3-小儿体液平衡特点88888883小儿水的交换年龄越小，出入水量相对越多：婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7婴儿水的交换率比成人快3～4倍，婴儿对缺水的耐受力比成人差小儿体液平衡特点99999993小儿水的交换每日需水量：小于1岁120-160ml1-3岁100-140ml4-9岁70-110ml10-14岁50-90ml小儿体液平衡特点101010101010104小儿体液调节小儿的体液调节功能(肺脏、肾脏、神经和内分泌系统的调节功能以及血浆中的缓冲系统)较成人差，所以易出现水和电解质代谢紊乱。水电解质酸碱平衡紊乱03水电解质酸碱平衡紊乱12121212121212脱水的临床表现及分度

轻度中度重度失水占体重百分比ml/kg<5%（30-50）5～10%（50～100）>10%（100～120）精神状态无明显改变烦躁或萎糜昏睡或昏迷哭时有无眼泪有少无前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷极度凹陷口腔粘膜稍干燥明显干燥极度干燥皮肤弹性正常或稍差差极差尿量改变略减少明显减少极少或无尿四肢末稍改变正常稍凉冰凉代谢性酸中毒无有严重周围循环障碍无无有水电解质酸碱平衡紊乱13131313131313不同性质的脱水低渗性等渗性高渗性原因失盐＞失水补充非电解质多，常见于病程长，营养不良，重度脱水者失盐=失水常见于病程短，营养状况较好者失水＞失盐补充电解质过多，常见于高热、大量出汗者血钠（mmol/L）﹤130130~150﹥150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常或稍低神志嗜睡或昏睡萎靡烦躁或惊厥水电解质酸碱平衡紊乱14141414141414低钾血症常见原因钾的摄入不足：腹泻患儿食欲减退，导致钾的摄入不足钾的丢失过多：呕吐、腹泻导致大量钾的丢失脱水、酸中毒的纠正酸中毒K+H+↑纠酸后K+H+血清钾低于3.5mmol/L，称低钾血症水电解质酸碱平衡紊乱15151515151515低钾血症临床表现血清钾低于3.5mmol/L，称低钾血症神经肌肉兴奋性降低：无力，腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失心脏损害：心肌收缩无力、心音低钝，血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图示：ST段下降、T波低平、双向或倒置，出现U波水电解质酸碱平衡紊乱16161616161616低钙血症、低镁血症腹泻患儿，当脱水、酸中毒纠正后，可出现低血钙的表现，少数可出现低血镁低血钙、低血镁时常表现为惊厥、手足搐搦，若经有效补钙后惊厥仍未停止，应考虑低血镁水电解质酸碱平衡紊乱17171717171717代谢性酸中毒呕吐、腹泻导致大量碱性物质丢失热量摄入不足导致体内脂肪分解过多，酮体生成过多血容量不足，血液浓缩，血流缓慢，导致组织灌注不足、缺氧和乳酸堆积肾血流量减少，尿量减少，酸性代谢产物在体内蓄积常见原因水电解质酸碱平衡紊乱18181818181818代谢性酸中毒轻度中度重度HCO3-(mmol/L)18~1313~9﹤9精神状态正常萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变稍快呼吸深大深快、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀表现常用溶液04常用溶液20202020202020非电解质溶液5%葡萄糖溶液：等渗溶液无张溶液规格：100ml、250ml、500ml10%葡萄糖溶液：高渗溶液无张溶液规格：100ml、250ml、500ml常用溶液212121212121210.9%氯化钠（生理盐水）：等渗溶液等张溶液（1张）规格：50ml、100ml、250ml、500ml复方氯化钠、5%GNS为等张10%氯化钠（浓钠）：高渗溶液高张溶液规格：20ml、50ml（11张）5%碳酸氢钠：高渗溶液3.5张稀释3.5倍即为1.4%碳酸氢钠等渗液1张规格：50ml、100ml、250ml如果溶液渗透压与血浆渗透压相等或相似，那么该溶液称为等张溶液，张力为1张10%或15%氯化钾：只能口服静脉滴注时，浓度0.2%--0.3%，最高不超过0.3%，不少于6小时，不能静推。常用溶液22222222222222混合溶液张力生理盐水0.9%氯化钠5%～10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠2︰112份（65ml）1份（35ml）1︰11/21份（50ml）1份（50ml）1︰21/31份（35ml）2份（65ml）1︰41/51份（20ml）4份（80ml）2︰3︰11/22份（33ml）3份（50ml）1份（17ml）4︰3︰22/34份（45ml）3份（33ml）2份（22ml）常用溶液23232323232323溶液种类5%或10%葡萄糖（ml）10%氯化钠（ml）5%碳酸氢钠（ml）张力2：1液4233047等张1：1液48020-1/2张1：2液48515-1/3张1：4液49010-1/5张2：3：1液46115241/2张4：3：2液44520332/3张常用混合溶液的简易配制常用溶液24242424242424口服补液盐（ORS溶液）预防脱水纠正轻、中度脱水渗透压为220mmol/L2/3张，总钾浓度为0.15%氯化钠 3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾 1.5g葡萄糖 20g水1000ml液体疗法护理05液体疗法护理26262626262626口服补液补液量轻度脱水：50~80ml/kg中度脱水：80~100ml/kg于8-12小时内补足累计损失量，继续损失量按实际损失补给。液体疗法护理27272727272727口服补液喂服方法2岁以下患儿每1-2分钟喂5ml，年长儿用杯子少量多次饮用，若呕吐可停10min再喂，每2-3min喂5ml；多饮温开水防高钠血症密切观察病情，如眼睑水肿停服；消退后继续；口服补液4h后评估脱水状况新生儿慎用或不用。液体疗法护理28282828282828静脉补液原则“三定”：定量、定性、定速“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢“三见”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）液体疗法护理29292929292929静脉补液实施过程第一个24小时补液体计划见下表（按三部分计算）轻度脱水：90~120ml/kg中度脱水：120~150ml/kg重度脱水：150~180m/kg液体疗法护理30303030303030静脉补液实施过程脱水性质不明确时：按等渗处理，1/2张重度脱水或休克者:先用2︰1溶液20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉输入，以扩充血容量。低渗性速度应快，高渗速度应慢。液体疗法护理31313131313131静