医学心理学复习资料：医学心理学导教

PAGE12研究生和七年制——医学心理学（统编教材）绪论HYPERLINK1理论HYPERLINK2心理HYPERLINK3应激HYPERLINK4评估HYPERLINK5治疗HYPERLINK6健康HYPERLINK7心身HYPERLINK8变态HYPERLINK9其它HYPERLINK10病人HYPERLINK11咨询绪论第一节医学心理学概述HYPERLINK（图示）医学心理学定义：医学心理学(medicalpsychology)是医学和心理学相结合的交叉学科，研究有关健康和疾病中的心身相关性，解决医学领域中的心理行为问题。医学心理学研究范围（阅读）1．心理行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义。2．心身相互作用的规律和机制。3．心理行为因素在疾病全过程中的作用规律。4．各种疾病过程中的心理行为变化及干预方法。5．将心理学知识和技术应用于医学其它各方面。学科性质：１．交叉学科与许多课程如与生物学、心理学、社会学以及基础医学、预防医学、康复医学和临床医学等存在交叉。２．基础学科是医学生的一门医学基础课程。３．应用学科在医院、疗养院、康复中心、防疫机构、健康服务中心、企事业和学校的保健部门以及某些特殊群体中的结合应用。在医学心理学咨询门诊工作中的专业应用。相关学科：在国外，研究健康和疾病领域中的心理行为因素的学科有许多。在这些学科名称中，有的可算作医学心理学的分支学科，有的与医学心理学是交叉学科，有的则几乎与医学心理学是同义语，是相似学科。（表）表各有关学科与医学心理学之间的关系学科名称早期理论、方法主要交叉点狭义关系广义关系神经心理学心理生物学方向基础医学分支学科交叉科学生理心理学心理生物学方向基础医学交叉科学独立学科心理生理学心理生物学方向基础医学分支学科交叉科学变态心理学精神分析及综合精神医学分支学科交叉科学精神病学生物学方向精神医学交叉科学独立学科心理卫生学社会学及综合预防医学分支学科相似学科健康心理学综合预防医学分支学科相似学科康复心理学综合康复医学分支学科交叉科学缺陷心理学综合康复医学分支学科交叉科学临床心理学综合临床医学分支学科相似科学咨询心理学综合临床医学分支学科交叉科学心身医学精神分析理论临床医学分支学科相似学科行为医学行为学习理论临床与预防医学分支学科相似学科护理心理学综合护理学分支学科分支科学发展历史（阅读）1．国外医学心理学发展简况神灵主义时期大约从公元前1万多年开始至公元前1100年。人类相信迷信，认为万物的一切都是由神灵主宰，把疾病看成神灵的惩罚或魔鬼的作用，盛行巫医。自然哲学时期从公元前1100起至公元1879年。开始从物质与精神关系的角度，提出心身是统一整体的哲学观点，并开始对心理的研究。科学心理学时期从1879年冯特(WundtW)在德国莱比锡大学建立了世界上第一所心理实验室开始至今。随着近代自然科学的发展，心理学家们应用了各种科学的方法来研究心理学，使对人的心理活动有了比较明确的认识。2．国内医学心理学简况1980年代初开始。通过举办医学心理学师资培训班，全国许多院校开始逐步开设医学心理学课程，并逐渐形成了各种不同风格的教材体系。学术组织和学术刊物不断出现。但总的来说目前仍处于初级发展阶段。第二节医学心理学与医学模式转变医学模式的概念： 心理生理社会／国家文化／亚文化心理生理社会／国家文化／亚文化社团家庭两人宇宙地球气候水、空气动、植物分子细胞器官系统／神经行为感受认知个性／经验社会环境自然环境人环境HYPERLINK图强调层次和连续体示意图生物医学模式生物医学模式(biomedicalmodel)习惯于将人看成是生物的人，在医疗过程中重视躯体的因素而忽视心理和社会的因素。医学模式需要改变（理由）：1．人类疾病谱发生变化，心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原因。2．证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾病有关。3．对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。4．随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈，对人的健康影响越趋明显。5．随着物质文明的发展，人们对心理健康的需求不断增加。生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式(biopsychosocialmedicalmode1)是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的，完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用（图）。新医学模式和医学心理学对健康和疾病的认识1．整体观：人或病人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一（图下部）2．心身统一观：人同时有生理活动和心理活动，心、身是互相联系的（图中间部）3．人与环境的密切联系观：人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人（图中上部）4．主动调节和适应观：心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动的作用（全图）第三节医学心理学研究方法医学心理学研究中的心理行为定量１．描述：这是现象学的方法，一般通过观察、晤谈等方法，例如咨询门诊的某些个案分析和报告，某些特殊现象的描述，精神分析法和支持疗法的交谈过程，以及各种鉴定语或评语等。２．间接定量：主要指各类心理测验和临床问卷调查等方法。（考虑效度与信度）３．直接定量：在医学心理学研究领域，这种定量的使用受到一定的限制。在实际研究中，往往综合使用上述各种定量方法。研究方法的种类1．观察法：顾名思义是通过对研究对象的科学观察和分析，研究其中的心理行为规律。2．调查法：包括：会谈法、访问或座谈法、问卷法。3．心理测验法：使用经过信度、效度检验的现成量表，例如人格量表、智力量表、症状量表等等。4．实验法：包括：实验室实验和现场实验。纵向研究：对同一批对象在一定时期内作连续追踪研究，从而探讨某一问题的发展规律，包括前瞻性研究和回顾性研究；横向研究：对相匹配的实验组和对照组被试者在同一时间内就有关变量进行比较分析研究，或者对相同背景的几组被试者分别采用不同的刺激（如心理干预），以对各组被试之间反应的差异做出研究分析。HYPERLINK第一章医学心理学主要理论与研究方向第一节行为学习理论行为与行为学习理论概念1．行为主义：二十世纪20年代，美国心理学家华生（WatsonJB，1878～1954）为代表的行为主义心理学是狭义的行为概念。2．行为科学（behavioralscience）以后发展起来的行为科学则是广义行为概念。（外部动作、内脏活动和心理活动）3．行为学习理论（learningtheoriesofbehavior）人的正常和病态行为包括外显行为及其伴随的心身反应型式，都可通过学习过程而形成或改变。经典条件反射1.涵义：某一中性环境刺激（铃声等）通过反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终可以成为条件刺激（CS），而引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应。这就是经典条件发射。（2）药物（UCS（2）药物（UCS）环境（CS）（1）药物（UCS）（3）环境（CS）恶心反应（UCR）非条件反射恶心反应强化恶心反应（CR）条件反射（2）食物（UCS）铃声（CS）（1）食物（UCS）（3）铃声（CS）唾液分泌（UCR）非条件反射唾液分泌强化唾液分泌（CR）条件反射2.经典条件反射理论的意义：强调环境因素对行为的影响。可以解释多种临床疾病症状的形成和发展；可以用于建立相应的临床干预方法如对抗性条件反射训练。3.经典条件反射的几个重要现象包括：强化（reinforcement）：某些环境刺激对行为反应产生促进作用的过程称为强化。在经典条件反射中，非条件刺激与条件刺激反复结合的过程就是强化。泛化（generalization）：反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射。消退（extinction）：取消强化，条件反射可逐渐消失。操作条件反射涵义：某一种行为出现以后立即受到一种刺激，则该行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。饥饿饥饿（S’）动作1压杠杆（R）动作2乱窜（R1）动作3乱咬（R2）食物奖励（S）+电击（S’电击（S’）动作1回避（R）动作2乱窜（R1）动作3乱咬（R2）取消电击（S）+2.2.操作条件反射理论的意义：操作条件反射重视行为结果对行为本身的作用。根据这一理论，人类许多正常或异常的行为反应包括各种习惯或症状，可以是由于操作条件反射机制而形成或改变，这一理论可以解释个体不良行为如吸烟、依赖等的形成机制；用来指导各种行为治疗如厌恶疗法等。3.操作条件反射的几个重要现象：正强化（positivereinforcement）：行为的结果是积极刺激增加，从而使该行为逐渐增强。即R→S（积极）↑→R（促进）。负强化（negativereinforcement）：行为的结果是消极刺激减少，从而使该行为逐渐加强。即R→S（消极）↓→R（促进）。消退（extinction）：行为的结果是原有的积极刺激减少，从而使行为反应逐渐减弱。即R→S（积极）↓→R（减弱）。惩罚（punishment）：行为的结果是消极刺激增加，从而使行为反应逐渐减弱，即R→S（消极）↑→R（减弱）。有关刺激有关刺激（S’）心率下降（R）心率升高（R1）嘶叫（R2）奖励（S）+内脏操作条件反射1．涵义：是操作条件反射在内脏功能方面的体现。某一种某种内脏活动出现以后立即受到一种刺激，则该内脏活动行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。该实验的特异性结果如下图：2．内脏操作条件反射理论意义：通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制；某些心身疾病症状的产生如心跳加快、肠蠕动增加、哮喘等可能与个体的意识性条件操作有关；生物反馈、气功治病等的原理可能与内脏学习有关；内脏学习现象也是对传统的随意和不随意神经肌肉系统概念的一种挑战。示范作用班都拉（BanduraA）的社会示范作用（modelling）理论认为，人可以通过对—个具体模型（mode1）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。认知行为学习理论认知行为学习理论（cognitivebehaviorlearning）是1970年代中期在美国出现的一种新行为理论，强调S→O→R的关系。其中的O是指有机体特别是个体的认知因素。行为学习理论述评1．人的个性可以被理解成是一系列习得性行为的综合。2．疾病的发生可以是因为“错误的习得性行为”。3．许多不良的生活习惯或行为也是通过强化而固定下来的。4．以各种学习理论为依据的行为治疗方法。5．也存在一定局限性。第二节

精神分析理论本我自我超意本我自我超意识前意识潜意识图精神分析理论结构示意图我→S-取消电击（S）1．意识（Conscious）人们当前注意到的清晰的感知觉、情绪、意志、思维等的心理活动。2．潜意识（Unconscious）不能被人感知到的那一部分心理活动。它包括人的原始冲动、本能活动和被压抑的愿望、被意识遗忘的童年经历等。3．前意识（Preconscious）介于意识和潜意识之间的心理活动和过程，是意识和潜意识之间的缓冲区。精神分析的人格理论1．本我（id）潜意识深处的性本能和破坏欲等，即“性欲或欲力”（libido），是人类本能的内驱力，其控制机制是“快乐原则”。2．超我（superego）人们在社会生活过程中将社会规范、道德观念等内化而成，通俗地是指人类的良心、良知、理性等，大部分属于意识的，按“至善原则”行事。3．自我（ego）自我的动力来自于本我，即为了满足本能的冲动和欲望；自我又要按“超我”的要求，按“现实原则”调节和控制“本我”的活动。它是人格的执行部门。精神分析理论的医学意义1．Freud强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。2．潜意识心理冲突与心理防御机制（mentaldefensemechanism）。3．被压抑的心理冲突可以通过某种防御机制以病态方式表现出来。4．通过对梦境的分析或病人的自由联想挖掘和疏泄压抑着的心理冲突以消除病人的症状。这就是精神分析治疗方法。5．精神分析理论述评第三节认知理论认知学派概述1．认知的概念：是个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。2．认知科学的兴起：1970年代，一门新的交叉学科——“认知科学”（cognitivesciences）开始形成。就心理学界而言，NeisserU1967年出版《认知心理学》一书，标志着心理学领域又增添了一个分支。3．认知治疗的理论基础：埃里斯（EllisA，1913～）的工作在认知行为治疗的历史发展上起了重大的推动作用。（见治疗章）认知在人类行为中作用（关于认知在人类行为中的作用，已有多种认识）1．最新行为主义理论：行为主义心理学的近期发展也增强了对病人认知重要性的认识。如拉扎勒斯（LazarusA）反对行为治疗中的机械倾向，认为不应忽视“内隐行为”——思维在治疗中的重要性。2．社会学习理论：社会学习理论倡导者班杜拉（BanduraA）提出“认知功能是引起人的行为的决定因素”，“人是思维着的有机体，具有给自己提供某种自我指导力量的潜在能力”。3．认知治疗理论基础：埃里斯（EllisA，1913～）的工作在认知行为治疗的历史发展上起了重大的推动作用。他认为在环境刺激或诱发事件（A）和情绪后果（C）之间介有信念或信念系统（B）。他指出,人天生具有歪曲现实的倾向，造成问题的不是事件，而是人们对事件的判断和解释。人也能够接受理性，改变自己的不合理思考和自我挫败行为。由于情绪来自思考，所以改变情绪或行为要从改变思考着手。他的合理情绪疗法就是促使患者认识自己不合理的信念以及这些信念的不良情绪后果，通过修正这些潜在的非理性信念，最终获得理性的生活哲学。4．情绪认知理论关于认知对情绪的调节作用，有沙赫特（SchachterS）的情绪两要素观点和阿诺特（ArnoldM）的情绪认知评价理论。人类的认知特点1.认知的多维性苏东坡的“横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。”2.认知的相对性“事物都是一分为二的”、“塞翁失马，安知非福”。3.认知的联想性包含了个体的想象和思维成分，而且渗入了情感因素。如俗话所说的“情人眼里出西施”。4.认知的发展性认知功能有其历史性或发展性的特点。如有关健康的概念，40年前对普通中国人来说，“无病就是健康”，而90年代的今天，许多中国人已认识到“健康不仅仅是没有身体的疾病或躯体的残疾，而是指身体、心理和社会适应的一种良好状态”。5.认知的先占性人们的认识活动或认知过程经常会发生“先入为主”的现象，或以“第一印象”来判断和解决问题。有益的如“吃一堑，长一智”，有害的如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，疑病倾向。6.认知的整合性正常成人因为认知整合性的特点会经常自我修正一些认知错误和偏见，学会自我调节。如有的人被领导当众批评，起初感到“失去面子”、“无脸再见人”、“抑郁、沮丧”，甚至认为“领导不喜欢自己，欲辞退自己”；但在经过自我的认知整合处理后则感到“领导脾气比较暴躁，谁出错就会批评谁，这次批评我是因为我出错，因此领导对我和对其他员工一佯，都是一视同仁的。”这样一想，心情也随之宁静了。第四节心理生物学理论心理生物学研究的历史1920年代Cannon有关情绪生理学研究。同时期，巴甫洛夫学派提出高级神经活动学说和皮层内脏相关学说。1936年的Selye创立应激学说。1949年Hess使用电刺激猫下丘脑特定区域引起恐惧、发怒和其它生理反应。1950年代以后由Wolff等人发展了心身疾病心理生物学研究方向。心理生物学研究的现状1．微观方面：心身相关在分子水平上的研究。现代分子生物学的发展促使心身关系的研究深入到分子水平，但与此同时，研究者也更强调整体观指导下的分子、细胞、系统和整体各个层次上研究，而且充分考虑到环境和社会因素的影响。HYPERLINK目前的心理生物学研究HYPERLINK情况2．宏观方面：理论上，各种心理因素都在一定程度上对机体正常的生理活动产生影响，其中情绪、个性心理特征、行为方式以及生活事件在心身疾病的发生、发展和康复中的作用显得尤为突出。多因素研究已越来越被重视，计算机分析的应用。心理生物学研究述评心理生物学研究对医学心理学的发展做出了极为重要的贡献，是今后医学心理学研究的一个重要方向。但是，由于心理活动是生物-社会和多种其它因素交互作用的产物，试图以心理生物学的研究结果和生物学的理论观点来全面解释复杂的心理现象和心身关系显然有很大的局限性。第五节其它相关理论人本主义理论1．概况：二十世纪五十年代在美国兴起的一种反行为主义倾向的心理学流派。代表人物马斯洛（A、H、Maslow)、罗杰斯（C、R、Rogers)。心理学的“第三阵营”。2．潜能论：认为人的本质具有争取自我实现和自我理解的动力。3．需要层次理论（详见需要一节）。4．自我论：罗杰斯强调人主观的自我，追求积极的关注是人类普遍的需要，强调自我失调是心理障碍的原因。社会学研究方向1．跨文化研究2．社会生活和行为因素（社会支持量表和社会生活事件量表）中医医学心理学思想HYPERLINK第三章心理应激第一节总论应激概念的演变1．生理学的应激研究1936年加拿大生理学家塞里（H.Selye）的“全身性适应综合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应。2．心理学有关应激概念的发展=1\*GB2⑴应激是包括躯体的、心理的、社会的和文化性的刺激物：这条途径把应激作为自变量，研究各种有害性刺激物的性质和特征。=2\*GB2⑵应激是机体对有害刺激的生物、心理和行为反应：这条研究途径将应激作为因变量或是反应。这与塞里早期的认识是一致的，但还强调心理反应和行为变化，以及生理反应和心理反应之间的相互作用。=3\*GB2⑶应激是应激刺激和应激反应的中间变量：包括个人认知评价、应对方式、社会支持、个人经历和个性特征等因素在应激中的作用和机制。Lazarus对应激研究的贡献在于突出了认知评价的重要性。心理应激目前的概念以Folkman为首的研究者在Lazarus理论基础上，逐渐趋向于将心理应激看作是以认知因素为核心的一种作用过程。近年国内外研究显示，应激是多因素相互作用的系统。也就是说心理应激是一个多因素的集合概念，其中包括生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。（图示）应激反应应激源应激反应应激源应激中间（介）变量健康疾病生活事件社会支持心理反应行为反应生理反应认知评价应对方式个性等等图认知心理应激作用过程示意图目前心理应激研究特点=1\*GB2⑴应激刺激和应激反应包括生物、心理、社会因素（强调心身相关性）=2\*GB2⑵各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉（主张多因素分析）=3\*GB2⑶宏观和微观研究（分子生物学水平的研究）生活事件认知评价应对方式个性特征其它因素应激原应激中间(生活事件认知评价应对方式个性特征其它因素应激原应激中间(介)变量健康疾病社会支持心理反应行为反应生理反应应激反应心理应激因素综合作用过程示意图心理应激与健康1．心理应激对健康的积极影响：应激过程其实是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应过程，一定的应激有利于人格和体格的健全，因而应激并不总是对人体是有害的。2．心理应激对健康的消极影响：心理社会因素与健康的关系，很大程度上就是心理应激多因素作用与健康的关系。（病因学意义）3．应激干预：应激理论也为临床工作提供了一种心理干预模式，即所谓的应激干预策略。例如：=1\*GB3①控制或回避应激源，=2\*GB3②改变认知评价，=3\*GB3③提供或寻求社会支持，=4\*GB3④应对指导，=5\*GB3⑤松弛训练或药物（阻断心身反应的恶性循环）等。第二节生活事件（应激源）生活事件概念生活事件（lifeevents）是指可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激，又称应激源。生活事件的分类1．现象学分类：主要有家庭问题、人际关系问题、经济问题、环境因素等事件。2．按事件的性质分类：正性生活事件是指个人认为对自己的身心健康具有积极作用的事件。负性生活事件指个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件。研究证明，负性生活事件与心身健康相关性明显高于正性生活事件。3．按事件的主客观属性分类：生活事件与健康在质的研究方面：显示家庭不幸事件、工作学习过度和人际关系不协调等事件在疾病发生中有重要意义。在量的研究方面：生活事件量表分与健康的保持有正相关，但以负性事件为明显。致病机制：生活事件的量化研究1967年，霍尔姆斯（Homes）和雷赫（Rahe）的《社会再适应评定量表》（SRRS）设置了生活变化单位（lifechangeunits，LCU），用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。第二节应激反应若干背景问题概念问题与健康和疾病关系量化研究问题应激的心理反应涉及“知、情、意、个性”各方面应激的情绪反应：涉及焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等应激的认知反应：如使认知能力和自我意识变狭窄、注意力不集中，判断力下降等应激的行为反应逃避与回避退化与依赖敌对与攻击失助（helplessness）与自怜）物质滥用(substanceabuse)应激的心理行为综合反应（参考）亚健康（Sub-health）：又称第三健康状态（thethirdhealthsituation），表现慢性疲劳和精力低下等系列综合症状。崩溃（burnout）：是由强烈心理应激而带来的一种无助、绝望的情感体验。延缓应激反应（delayedstressresponse）：又称创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在应激事件后一段时间才严重影响患者的心理和社会功能。应激的生理反应及其心身中介机制1．心理应激的生理反应以神经解剖学为基础，最终可涉及全身各个系统和器官（包括GAS三阶段）。这其涉及神经、内分泌和免疫三条中介途径。但必须指出，这三条中介途径其实是一个整体，而且其中有关细节问题正是目前深入研究的领域。2．心理-神经中介机制：当机体处在急性应激状态时，交感神经－肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropicsystem）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropicsystem）功能则降低。3．心理-神经-内分泌中介机制：该心身中介机制通过下丘脑－腺垂体－靶腺轴进行调节。4．心理-神经-免疫机制：这是最新认识的心身中介机制，即确认心理应激对免疫功能有显著影响。第四节认知评价概念所谓评价（evaluationorappraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况从自己的角度作出认知估计。初级评价和次级评价初级评价（primaryappraisal）是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。一旦得到有关系的判断，个体立即会对事件的是否可以改变即对个人的能力作出估计，这就是次级评价（secondaryappraisal）。“认知应激理论”的核心因素目前来看，至少是生活事件与应激反应的关键中间因素之一。（图）量化问题无效无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对图认知评价在应激过程的作用第五节应对方式应对概念1．应对（coping）是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对又称应付，被认为是影响应激结果的重要中间变量。2．应对的涵义很广，应对是多维度的：例如从应对与应激过程的关系看，应对活动涉及应激作用过程的各个环节：（图）图应对与应激过程的关系图应对与应激过程的关系应对活动再评价否认祈祷自评幻想合理化求助倾诉计划回避面对分散注意升华幽默淡化自控自责忍受发泄退化转移屈服生活事件社会支持生理反应认知评价情绪反应问题关注应对情绪关注应对（应激过程）放松烟酒药物应对方式的分类（由于应对是多维的，应从多角度进行分类）根据应对的指向分类针对问题的应对(problem-focusedcoping)针对情绪的应对(emotion-focusedcoping)根据应对的过程分类过程应对（process-orientedcoping）特质应对（trait-orientedcoping）根据应对主体心理活动应对：如再评价、幻想、自责等行为操作应对：如回避、服药、倾述等躯体变化的应对：如放松等根据应激系统中的因素与环节针对生活事件：计划、回避、面对、分散注意、升华等针对认知评价：自责、幻想、淡化等。针对社会支持：如求助、倾述、隔离等。根据特定事件对象的应对医学应对问卷（MCMQ）心肌梗塞病人的“否认”问卷应对研究在应激和病因学中的意义量化研究应对指导（干预）心理防御机制概念：心理防御机制（defensemechanism）属于精神分析理论的概念。当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条件发生矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用。常见的心理防御机制有否认（denial）、退化（regression）、幻想（fantasy）、转移（displacement）、合理化（rationalization）、反向（reaction）、升华（sublimation）、幽默（humor）、压抑（repression）又称潜抑等。第六节社会支持概念社会支持（socialsupport）又称社会网络，是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量，具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。社会支持的种类社会支持的数量、获得的支持的满意程度家庭支持、朋友支持、其它人支持主观支持、客观支持、个人利用等。社会支持研究1．与应激过程和健康保持的关系2．健康保护作用的机制缓冲作用假说独立作用假说。第七节个性与应激（阅读）HYPERLINK第四章心理评估第一节总论心理评估概念心理评估（psychologicalassessment）：是对个体的心理品质水平作出鉴定，对某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。常采用观察，晤谈、调查、问卷、评定量表和心理测验等方法。评估者条件技术、心理素质、职业道德观察和晤谈技术心理测验概念1．定义：心理测验（psychologicaltests）：是根据客观的标准化了的程序来测量个体的某种行为，以判定个别差异的工具。2．含义：行为样本；标准情景；结果描述；测验工具常用心理测验分类（按测验目的分类：）=1\*GB2⑴能力测验：包括智力测验、发展量表和特殊能力测验如记忆测验、言语测验、注意力测验等。=2\*GB2⑵人格测验：如内外向人格测验，明尼苏达多相人格测验(MMPI)，艾森克人格测验和卡特尔十六种个性因素测验(16PF)等。=3\*GB2⑶症状评定量表：其目的多是评定有关心身症状。如90项症状量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS）、抑郁自评量表（SDS)。=4\*GB2⑷诊断测验：用于临床辅助诊断方法。如HR成套神经心理测验和明尼苏达多相人格测验等。=5\*GB2⑸应激测量：近年来发展起来的测量和评定应激有关因素的方法，如各种生活事件量表、社会支持量表、应对或防御量表等。（补充）按测验材料的性质分类：文字测验、非文字测验（补充）按测验方法分类：问卷法、作业法、投射法。（补充）按测验方式分类：个体测验、集体测验（补充）心理测验的条件1．标准化的心理测验工具：应具备常模、信度和效度等基本特征（见后）2．对测试环境的要求是不新异，无第三者（补充）3．对主试的要求是熟悉测验，不做暗示，操作熟练4．对被试的要求是合作，情绪稳定，态度认真（补充）标准化心理测验的基本特征（即心理测验的技术指标或条件）1．常模（见后）2．信度（见后）3．效度（见后）常模及其表示形式1．概念：常模就是根据标准化样本测试获得的具有代表性的结果，有多种表示方式。2．几种常见的常模表示方法：=1\*GB2⑴均数：=2\*GB2⑵标准分：Z分是最基本的标准分，Z=（Ｘ－）／SD。离差智商IQ＝100+15（Z）（韦氏智力量表）Ｔ分＝50+10（Z）（T分广泛使用，尤其在人格测验中常用）“标准20”=10+3（Z）（如韦氏量表中的各分测验成绩）“标准10”=5+1.5（Z）=3\*GB2⑶划界分（cutoffscore）：信度及其检验方法1．概念：信度（reliability）又称可靠性，这是指重复测验的一致性，也就是指测验的稳定度。用信度系数表示。2．信度的检验方式：（1）重测信度：同一组受试在两次不同时间作同一套测验所得结果的相关性检验。例如在间隔4周时间对同一组儿童作两次智力测验，两次测验的智商的相关系数达0.8以上，可认为该量表重复测验的一致性好，故信度亦较高。（2）分半相关：将一套测验的各项目按奇偶数号分成两半，对两半所测结果进行相关性检验。分半相关是以下面两点为前提的，即测验的各个项目是同质的，并且以难易的顺序排列着，因此，两半部分的得分的偏差应是相等的。（3）等价法（equivalentfrommethod）也称复本法或正副本法：（4）评分者之间一致性检验（5）α系数效度及其检验方法1．概念：效度（validity）即有效性，这是指测验实际上测量些什么，是否符合测验的目的。2．效度的检验方式：（1）校标效度。即将测验结果与某一标准行为进行相关检查。例如一个智力测验或量表，与另一权威的智力量表或老师对学生智力水平评定的结果等的相关度，可称校标效度。（2）内容效度。指测验项目反映所测量内容的程度。如情绪状态测定项目中应包括情绪体验、行为表现和生理反应几方面内容等。内容效度一般由专家来判断。（3）结构效度。反映编制此测验所依据理论的程度。如编制一个智力测验，必定依据有关智力的理论。该测验所反映此智力的程度，可用结构效度来检验。心理测验的选择使用第二节智力测验智商1．比率智商：IQ=MA/CA×1002．离差智商（deviationIQ）：IQ=15（X-X）/S+1003．智力水平：（表）表智力水平的等级名称与划分（按智商值划分）智力等名级称韦氏量表（s=15）斯坦弗～比奈量表（s=16）极优秀130以上132以上优秀120～129123～131中上110～119111～122中等（平常）90～10990～110中下80～8979～89边缘（临界）70～7968～78轻度智力缺损55～6952～67中度智力缺损40～5436～51重度智力缺损25～3920～35极重度智力缺损<25<20韦氏智力量表（Wechslerintelligencescale,W-S）儿童早期发展量表主要包括身体生长和心理发展两大内容，常用的有贝利（Bayley）婴幼儿发展量表、丹佛（Denver）发展筛查测验、盖塞尔（Gessell）发展诊断量表。适应行为量表第三节人格（个性）测验明尼苏达多相人格调查表（MMPI）明尼苏达多相人格调查表（Minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI）。共有566题，被分成4个效度量表和10个临床量表。效度量表=1\*GB2⑴？（Q）：被试者不能回答的题目数，不超过30个题。=2\*GB2⑵掩饰（L）：测对该调查的态度。高分反映防御、天真、思想单纯等。=3\*GB2⑶效度（F）：测量任意回答倾向。高分表示任意回答、诈病或确系偏执。=4\*GB2⑷校正分（K）：用以校正测量中过分防御或不现实倾向。临床量表=1\*GB2⑴疑病量表（hypochondriasis,Hs）=2\*GB2⑵抑郁量表（depression，D）：=3\*GB2⑶癔病量表（hysteria,Hy）：=4\*GB2⑷精神病态性偏倚量表（psychopathicdeviation,Pd）：测量被试者的社会行为偏离特点。=5\*GB2⑸男子气或女子气量表（masculinity-femininity,Mf）：=6\*GB2⑹妄想量表（paranoia,Pa）：测量被试者是否具有病理性思维。=7\*GB2⑺精神衰弱量表（psychasthenia,Pt）：测量精神衰弱、强迫、恐怖或焦虑等神经症特点。高分提示有强迫观念、严重焦虑、高度紧张、恐怖等反应。=8\*GB2⑻精神分裂症量表（schizophrenia,Sc）：测量思维异常和古怪行为等精神分裂症的一些临床特点。=9\*GB2⑼躁狂症量表（mania,Ma）：测量情绪紧张、过度兴奋、夸大、易激惹等轻躁狂症的特点。=10\*GB2⑽社会内向量表（socialintroversion,Si）：测量社会化倾向。高分提示被试者性格内向，胆小退缩，不善社交活动，过分自我控制等。艾森克人格问卷（EPQ）艾森克人格问卷（Eysenckpersonalityquestionnnaire，EPQ）含E、N、P、L四个分量表。（1）神经质（N）维度：测查情绪稳定性。高分反映易焦虑、抑郁和较强烈的情绪反应倾向等特征。（2）内-外向（E）维度：测查内向和外向人格特征。高分反映个性外向，具有好交际、热情、冲动等特征，低分则反映个性内向，具有好静、稳重、不善言谈等特征。（3）精神质（P）维度：测查一些与精神病理有关的人格特征。高分可能具有孤独、缺乏同情心、不关心他人、难以适应外部环境、好攻击、与别人不友好等特征；也可能具有与众极其不同的人格特征。（4）掩饰（L）量表：测查朴实、遵从社会习俗及道德规范等特征。在国外，高分表明掩饰、隐瞒，但在我国L分高的意义仍未十分明了。卡特尔16项人格因素问卷（16PF）卡特尔16项人格因素问卷（16personalityfactorquestionnaire,16PF）是卡特尔（CattellRB）根据人格特质学说（参阅第二章），采用因素分析方法编制而成。卡特尔认为16个根源特质是构成人格的内在基础因素，测量某人的16个根源特质即可知道其人格特征（见图）。表16PF的因素、名称、特征简介因素名称低分特征高分特征A乐群性缄默，孤独，冷淡外向，热情，乐群B聪慧性思想迟钝，学识浅，抽象思考力弱聪明，富有才识，善于抽象思考C稳定性情绪激动，易烦恼情绪稳定而成熟，能面对现实E恃强性谦逊，顺从，通融，恭顺好强，固执，独立，积极F兴奋性严肃，审慎，冷静，寡言轻松兴奋，随遇而安G有恒性苟且敷衍，缺乏奉公守法的精神有恒负责，做事尽职H敢为性畏怯退缩，缺乏自信心冒险敢为，少有顾虑I敏感性理智的，着重现实，自恃其力敏感，感情用事L怀疑性信赖随和，易与人相处怀疑，刚慎，固执己见M幻想性现实