丹毒的疾病查房修改

丹毒的疾病查房修改第1页/共33页护理查房目标了解丹毒的定义熟悉丹毒的辩证分型掌握丹毒的辩证施护掌握丹毒的健康教育第2页/共33页定义溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面部，中医称“抱头火丹”，“内发丹毒”，“流火”，“赤游丹”。临床特点为起病急骤，恶寒、发热。全身症状明显。局部灼热疼痛，皮肤色赤如丹，边缘清楚，蔓延迅速。第3页/共33页病因病机因血分有热，火毒侵袭，郁于肌肤而发，或由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵入而成。故《圣济总录》说：“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。本病的发生内为正虚湿热瘀滞经络，外为毒邪侵袭血分郁热，热毒与湿邪相搏于肌肉腠理，致使气血经络瘀滞为患。发于头面部挟有风热；发于胸腹腰胯者挟有肝火；发于下肢者挟有湿热。第4页/共33页辩证分型风热毒蕴：发于头面部，全身恶寒发热，局部皮肤灼热疼痛，掀红水肿，甚则发生水疱，眼睑肿难睁。口苦咽干，舌质红苔薄黄，脉浮数。护治法则：清热解毒，疏风消肿湿热毒蕴：发于下肢，局部红斑、肿胀、灼痛。发热、口渴、尿赤。局部可有水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。

护治法则：清热解毒，利湿消肿胎头蕴毒：发生新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性，可发生坏疽，伴高热、烦燥、呕吐等严重的全身症状，有生命危险。

护治法则：清热解毒，凉血清营第5页/共33页病史1

患者童夏英，女，68岁，住院号：00154949，因“右小腿红肿伴发热4天”于2014.10.1609:42入院。入院诊断：丹毒、上呼吸道感染。患者于4天前无明显诱因下出现右小腿红肿，皮温增高，皮肤色红，伴疼痛，行走时明显，有畏寒发热，具体体温不详，伴少量咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适。患者予当地诊所输液抗感染治疗，右小腿红肿未见明显缓解，仍有发热，咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适。

既往身体健康。

第6页/共33页病史2入院时体征：T：36.1℃P：83次/分

R：19次/分

BP：124/77mmHg查体：右小腿胫前部红肿，压痛明显，皮温增高，皮肤色红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。加一些体征第7页/共33页病史2外科常规护理，二级护理，普食。完善相关检查，查下肢深静脉彩超、心电图、胸片、三大常规等。医嘱：阿莫西林克拉维酸钾针1.2q12h静滴

川芎嗪针、泮托拉唑针等静滴

氨溴索针静滴等治疗。第8页/共33页病史治疗后（10-29）查房，患者右小腿红肿疼痛改善，活动受限，无头晕头痛，无胸闷气促等不适，纳眠尚可。查体：右小腿胫前部红肿，压痛较前消退，皮温略高，皮肤色略红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。治疗上加用地红霉素片

0.5qdpo抗感染，，余治疗方案同前。继观。出院时（11-10）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无明显肿胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。予2014-11-10出院。第9页/共33页鉴别诊断1.闭塞性脉管炎:因血管闭塞不通畅，血液郁集于脉中，出现红肿疼痛，血管搏动减弱甚消失，久之出现皮肤溃烂疼痛明显，查血管彩超可见血管闭塞部位。2.深静脉血栓形成：表现为下肢肿痛，然后形成浅静脉曲张，B超可见深静脉血流堵塞，目前暂不考虑。

第10页/共33页中医四诊望诊：目赤，伴眼哆，右下肢皮肤发红，局部肿胀，局部脱皮。

第11页/共33页中医四诊舌边红苔薄黄腻。第12页/共33页中医四诊闻诊：语声洪亮，气息平和，有口臭，余无异味。

第13页/共33页中医四诊

问诊：发病前体温升高，素来易上火，上火后感头部胀痛不适，以太阳穴和后脑勺为甚，常有目赤甚则肿痛不适，眼哆多伴视物模糊，常有口苦、口干、口臭，偶有耳鸣。胃纳良，感右下肢灼痛不适，行走不利。小便无殊，大便欠通畅，略干。第14页/共33页中医四诊

切诊：右下肢内踝关节至小腿，中央有一条索状肿块，质硬，，色泽红，压之凹陷

，压痛阳性。脉象第15页/共33页中医分析患者素来易上火，有口干口臭口苦现象，大便欠通畅---说明体内蕴热。加病机眼哆、目赤肿痛、视物模糊、太阳穴及后脑勺容易胀痛不适----说明肝、胆经郁热。右下肢内踝关节至小腿中央有一条索状肿块，质硬，色泽红，压之凹陷

，压痛阳性。位置正好是足厥阴肝经的中封到中都的循行部位。舌边红苔薄黄腻，脉弦数—说明肝经郁热第16页/共33页足厥阴肝经足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处（大敦穴），沿足背内侧向上，经过内踝前1寸处（中封穴），上行小腿内侧（经过足太阴脾经的三阴交），至内踝上8寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝内侧（曲泉穴）沿大腿内侧中线，进入阴毛中，环足厥阴肝经(图1)绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前额到达巅顶与督脉交会。第17页/共33页足少阳胆经足少阳胆经起于由外眼角起，上行至额角，下耳后、沿颈旁行于手少阳三焦经之前，至肩上退后，交出手少阳三焦经后入缺盆。由耳后分出支脉1入耳中、走耳前，至外眼角后。由外眼角分出支脉2下行大迎穴，会合手少阳三焦经至眼下，下行过颊车穴至颈部，会合于缺盆，由此下行胸中，过膈肌络于肝、属于胆，沿胁里出气街（腹股内动脉处）绕阴部毛际横向进入髋关节。本经主干（直行脉）由缺盆下行腋下，沿胸侧过季胁，向下会合于髋关节部，向下沿大腿外侧出膝腓侧下行腓骨头前，直下至腓骨下端，下出外踝之前，沿足背入第4足趾外侧。由足背分出支脉3入足大趾趾缝间，沿第1跖骨与第2跖骨间出趾端，回转来通过爪甲出趾背毫毛部接足厥阴肝经。第18页/共33页足厥阴肝经足少阳胆经第19页/共33页临证施护1便秘：生大黄貼敷神阙穴以软坚散结，清热解毒，促进胃肠蠕动。结合中医护理方案来第20页/共33页辩证施护2口苦、口干、口臭：中药漱口以养阴清热，保持口腔清洁。结合中医护理方案来第21页/共33页辩证施护3眼哆、视物模糊：吴茱萸貼敷涌泉穴以濡养肝肾阴，滋阴降火，引火下行。结合中医护理方案来耳穴疗法：心、三焦、肝、肾、脾反射区，用泻法，以疏肝健脾，泄热通腑，清热利湿解毒。第22页/共33页辩证施护4第23页/共33页行的通吗？内治：方剂：龙胆泻肝汤外治：消炎软膏或是金黄软膏外敷。无菌条件下刺络放血加拔罐。针灸：大椎、曲池、合谷、委中、阿是穴、血海、阴陵泉、内庭，均用泻法。耳针：肾上腺、神门、耳尖、耳背静脉、皮损的对应部位，中强刺激，耳尖、耳背静脉点刺出血。第24页/共33页健康教育1结合中医护理方案饮食：多饮水及清凉饮料，如菊花茶、金银花露、薄荷水等，多食新鲜蔬果，忌食油腻及辛辣刺激性食物，以免助生湿热。平素多食薏米、赤小豆等健脾、益肾、利湿的食物。食用香蕉、甘蔗、笋类等疏肝解郁之品。环境护理：保持病室清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线柔和、空气新鲜。第25页/共33页健康教育2结合中医护理方案情志护理：告知保持心情舒畅的重要性。局部护理：急性期卧床休息，保持局部皮肤勿受伤，床边隔离，抬高患肢，以利于淋巴、静脉回流，减轻肿胀。注意观察病情变化，若发现发病不玩由四肢走向胸腹提示毒邪内攻，应及时报告医生及时处理。第26页/共33页健康教育3穴位按摩：大椎、曲池、合谷、委中、血海、阴陵泉、养成按时排便的习惯，保持大便通畅第27页/共33页中医护理方案执行情况？方案的实用性？方案的执行情况？护士及患者的满意度？第28页/共33页谢谢！第29页/共33页相关中医知识-穴位大椎：督脉，后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中曲池：手阳明大肠经，屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点合谷：手阳明大肠经，手背第一第二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处委中：足太阳膀胱经，腘窝中央阿是穴血海：足太阴脾经，屈膝，髌骨内上缘2寸阴陵泉：足太阴脾经，胫骨内侧髁下方凹陷处内庭：足阳明胃经，足背第2、3趾间缝纹端。第30页/共33页肝、胆的生理功能肝属木，主升、主动，喜调达恶抑郁。肝主疏泄和主藏血，开窍于目，在体和筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，与胆相表里。胆为中精之腑，又为奇恒之腑，储存和排泄胆汁。第31页/共33页相关中医知识---取穴的方义丹毒多因血分有热，复感时热火毒，内外合邪，郁于肌肤；或因肌肤裂伤，毒邪乘隙侵入，以致血