COPD慢性支气管炎

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ＣＯＰＤ与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流

受限并且不能完全可逆时，则诊断为ＣＯＰＤ。第2页/共38页

病因：能导致慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因均可至ＣＯＰＤ的发生。一、吸烟二、职业性粉尘和化学物质三、空气污染四、感染五、蛋白酶－抗蛋白酶失衡六、其他。

（病理改变主要表现为慢性支气

管炎和肺气肿的病理变化。）第3页/共38页第4页/共38页

临床表现

一、症状（一）慢性咳嗽（二）咳痰（三）气短或呼吸困难：标志性症状；早期劳力性，以后逐渐加重（四）喘息和胸闷（五）其他二、休征：主要为肺气肿的体征。第5页/共38页

诊断：

主要根据病史、症状和体征及肺功能检查综合分析确定。诊断的必备条件：不完全可逆的气流受阻。

不完全可逆气流受阻：吸入支气管舒张药后ＦＥＶ１／ＦＥＶ〈７０％及ＦＥＶ１

〈８０％预计值。第6页/共38页

诊断分期

急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、可伴发热等症状。稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳定或症状轻微。

（请注意：短期是多长时间？）第7页/共38页第8页/共38页第9页/共38页

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慢性支气管炎

概述

慢性支气管炎(CHRONICBRONCHITIS简称慢支）：由于感染、非感染因素引起气管、支气管粘膜及周围组织的慢

性非特异性炎症。第11页/共38页

发病情况

3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。第12页/共38页

病因

一、大气污染二、吸烟：50岁以上者吸烟患病率可达20%。三、感染：病毒和细菌感染；常见的细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。四、过敏因素五、机体本身因素（内因）第13页/共38页

（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低（二）植物神经（自主）功能失调第14页/共38页

病理、病理生理

支气管粘膜上皮变性、坏死、脱落、化生、杯状细胞增生、粘膜下层粘液腺增生肥大、分泌物增多。第15页/共38页

临床表现

一、症状

咳：特征性表现。长期、反复、渐加重。痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰，早晚痰多。（痰静置后可分三层）合并感染时痰量增多、呈黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时可有血痰。（非常少见）第16页/共38页

小量：20～50ml/day咳痰程度分级中量：50～100ml/day

大量：100ml/day

喘：有——喘息型慢性支气管炎；无——单纯型慢性支气管炎；炎（感染）：发热、乏力、WBC增多等。

主要症状：咳、痰、喘、炎第17页/共38页

二、体征早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗糙。

急性期：并感染可闻及干湿性罗音。后期出现肺气肿体征。喘息型：闻及干湿性罗音.

并发肺气肿可有肺气肿的体征第18页/共38页

三、临床分型、分期

（一）分型

1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。

2、喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息。（二）分期：急性发作期：一周之内有咳、痰、喘任何一项症状加重或伴有发热、脓痰等炎症表现者。第19页/共38页

慢性迁延期：症状迁延一个月以上者。

临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。第20页/共38页辅助检查

一、Ｘ线检查：早期可无异常，后期可见纹理增多紊乱。并肺气肿时有肺气肿的胸片征象。

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二、肺功能测定：开始呈小气道功能障碍.典型的为通气功能障碍：第一秒钟用力呼气量（FEV1）及最大通气量(MVV）下降。三、血液检查：急性发作期WBC升高、Ｎ％比例增加，喘息型

E%升高。

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四、痰液检查：痰常规－白粘痰；并感染为黄脓痰；镜下可见大量脓细胞，喘息型痰中可见较多嗜酸性细胞。痰涂片或培养－常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、

甲型链球菌、奈瑟球菌。

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诊断和鉴别诊断一、诊断依据：

1、慢性、反复咳嗽、咳痰，连续2年或2年以上，每年至少3

个月，如每年发病不足三个月，而有明确的客观依据（如X

线、肺功能异常）。

2、除外其他心、肺疾病引起的慢性咳嗽、咳痰及哮喘。第25页/共38页

单纯型诊断分型2型喘息型

分期3期急性发作期慢性迁延期临床缓解期第26页/共38页

二、鉴别诊断

（一）支气管哮喘：与喘息型慢性支气管炎鉴别。支气管哮喘的特点：

1、青少年发病，可有家族史、过敏史。

2、临床以喘为主、发作时两肺哮鸣音。

3、血中IgE升高。

4、支气管扩张药可控制哮喘发作。第27页/共38页

（二）支气管扩张支气管扩张特点如下：1、大量脓痰，反复咯血。2、肺部可闻固定湿性罗音。3、X线可见蜂窝状、卷发状肺纹理。4、支气管碘油造影可确诊。第28页/共38页

（三）肺结核肺结核特点如下：1、结核中毒症状。2、咯血较多。3、痰中可见抗酸杆菌。4、X线检查示双上肺、肺尖部结核病灶。第29页/共38页

（四）肺癌

肺癌的特点：

1、多40岁以上男性，长期吸烟史。

2、咳嗽呈刺激性，痰中带血。

3、X线检查可发现肿块状阴影。

4、痰中找到Ca细胞或支气管镜活检可明确诊断。第30页/共38页

（五）尘肺及其他尘肺：职业上有粉尘接触史、X线可见矽肺结节

并发症

慢性阻塞性肺气肿，肺心病第31页/共38页

治疗

一、急性发作期

（一）控制感染及时、有效、足量选用抗生素；轻症可口服，中重度应静脉给药。如：

Cap.Amoxycillin0.5qid

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中、重度：

10%Glucose250mlInjPenicillin640万u

ivdripbidAST()

当感染症状缓解或减轻时，痰转为白色、WBC、N%正常，再用药一周停止用药。第33页/共38页

（二）祛痰、止咳必嗽平片(Tab.Bisolvon)贝莱片（Tab.Ambroxol)30mgtid第34页/共38页

（三）解痉平喘

氨茶碱片(Tab.Aminophyllinum)

0.1-0.2tid

舒喘灵(Cap.Ventolin)

4mgtid愽利康尼胶囊(Cap.Briconyl)2.5-5mgtid

（四）气雾疗法第35页/共38页二、缓解期治疗的目的：增加机体免疫力，防止急性发作。

（一）体育煅炼、戒烟、预防上呼吸道感染。可建议：（二）气管炎菌苗三联菌苗（甲型链球菌、白色葡萄球菌及卡他球菌）皮下注射。（二）酯多