消化系统常用诊疗技术及护理

目录A腹腔穿刺B胃镜检查D双气囊三腔管止血C结肠镜检查腹腔穿刺术是用腹腔穿刺针经皮肤刺入腹腔引出腹水或注入药物的一项诊疗技术。主要用于判断积液的性质和病原；排出腹腔积液，减轻腹水所致的呼吸、循环压迫症状；腹腔内给药；抽取腹水，浓缩后进行腹水回输。腹腔穿刺术协助诊断协助治疗禁忌证广泛性腹膜粘连。肝性脑病先兆。卵巢囊肿、包虫病。大量腹水伴有严重电解质紊乱。妊娠。操作前准备病人准备环境准备用物准备病人准备

①询问过敏史，尤其是麻醉药物过敏史并记录。②清洁腹部穿刺部位皮肤。③嘱病人排尿，为放腹水者测量腹围并记录腹腔穿刺体位及部位操作后护理术后嘱病人平卧8～12h，或卧向穿刺点对侧。穿刺点护理：防感染、防渗液、渗血。并发症观察与护理密切观察生命体征、尿量，放液速度太快可致内脏血管扩张而发生休克；穿刺点有无渗液；腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎征象；观察有无肝性脑病的先兆，肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml,持续引流，引流量＜2000ml，否则可诱发肝性脑病。胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊断和治疗的一项技术。纤维胃镜检查术的护理适应证有明显消化道症状或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与套扎、食管狭窄的扩张治疗等。禁忌证严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。各种原因所致休克、昏迷等危重状态。急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合检查者。严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。病人准备①解释说明：检查的目的、方法。②排除禁忌证，了解特殊病史：过敏史、传染病等。③检查前禁食8h，有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。④术前准备：术前半小时可遵医嘱肌内注射或静脉注射地西泮5～10mg，山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静脉注射，以镇静、减少胃蠕动和胃液分泌。操作过程与护理配合1、麻醉2、安置体位：左侧卧位，双腿屈曲3、协助播管：插镜过程中保持病人头部位置不动，不可将唾液咽下以免呛咳。嘱病人深呼吸，肌肉放松4、术中配合：指导、配合注气、注水，观察面色、脉搏、呼吸5、协助退镜：尽量抽气，防止腹胀6、协助拔管，擦净口鼻7、浸泡消毒胃镜，送检标本操作后护理内容护理要点饮食护理咽喉部麻醉作用未消退前，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后再进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进温凉饮食。咽喉部护理术后可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。腹部护理若病人出现腹痛、腹胀，多为术中注入胃内的气体进入小肠所致，可进行腹部按摩，促进排气。并发症观察与护理检查后数天内观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医师进行处理。胃镜检查操作流程图病人准备环境准备用物准备操作前准备操作过程与护理配合咽喉麻醉安置体位协助插镜配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本及止血协助拔管整理、送检标本饮食护理咽喉部护理腹部护理并发症观察与护理操作后护理小结结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。纤维结肠镜检查术的护理适应证原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。炎症性肠病的诊断与随访。结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后随访观察。需作止血及结肠息肉摘除等治疗。结肠肿瘤普查。禁忌证严重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。肛门、直肠严重狭窄者。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。月经期及妊娠妇女。操作前准备病人准备环境准备（保护隐私）用物准备病人准备病人准备1、向病人讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合2、肠道准备：检查前3天进食无渣或少渣半流检查前1天进流质检查当天早餐禁食，清洁肠道：聚乙二醇/硫酸镁术前用药：镇静、减少分泌操作后护理一般护理检查结束后，观察15～30min嘱病人注意卧床休息，作好肛门清洁。术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，再给予抗生素治疗、半流质饮食，适当休息3～4天。并发症观察与护理注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者，可行肛管、内镜下排气。观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或排血便者应留院继续观察。双气囊三腔管压迫止血术是指利用双气囊三腔管的气囊压力直接压迫胃底和食管下段静脉予以止血的技术，是一种临时急救止血的措施。三腔二囊管压迫止血术（1）双气囊三腔管（2）管插入65cm，头端已达幽门（3）胃气囊压在胃底（4）食管气囊压迫食管下1/3适应证门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张破裂出血。禁忌证由于其他原因引起的上消化道出血。三腔二囊管压迫止血术病人准备向病人详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。检查前12h应禁食。术前取下活动性义齿，以免误咽。检查三腔管的性能:用50ml注射器向胃气囊注气200～300ml，压力在40～45mmHg左右；食管气囊注气100～150ml，压力在30～40mmHg左右，夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。用物准备检查三腔管漏气的方法:放入水中，察看有气泡逸出。抽出气量少于注入气量。将气囊放在耳边倾听有漏气声。操作后护理止血期观察与护理：抽胃内容物监测囊内压：4~6小时监测一次定时放气：放置12~24小时后食管气囊放气15~30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送少许鼻饲流