内分泌与代谢疾病常见症状的护理

授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握内分泌疾病常见症状的临床表现、护理问题及护理措施能应用护理程序对内分泌疾病常见症状实施整体护理了解内分泌系统结构和功能内分泌与代谢性疾病病人的护理熟悉内分泌疾病常见症状的健康史具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液内分泌与代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病包括内分泌系统疾病、代谢性疾病和营养性疾病。内分泌系统疾病指因遗传、免疫、感染、肿瘤、理化损伤等各种原因引起的内分泌系统病理或生理改变，出现功能亢进、减退或异常。新陈代谢是人体生命活动的基础，为人体的生存、劳动、生长发育、生殖和维持内环境稳定提供物质和能量。新陈代谢的任一环节出现障碍，会导致代谢性疾病的发生；营养物质是新陈代谢的原料、能量及产物，营养物质不足、过多或比例不当可导致营养性疾病。营养性疾病和代谢性疾病常常并存，且相互影响。输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液内分泌与代谢性疾病病人的护理治疗效果差不能治愈多数病因不明个体差异大慢性过程需终身治疗随着人们生活方式的改变，内分泌代谢性疾病的发病率增高，对病人的神经调节、生长发育和营养代谢有明显影响，常出现营养失调、水电解质紊乱、外貌体态改变，甚至精神异常，已成为严重威胁人们健康的重大问题。兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……内分泌与代谢性疾病病人的护理内分泌系统(endocrinesystem)由内分泌腺及具有内分泌功能的脏器及组织（如肾脏、胃肠道黏膜细胞、胰腺的胰岛细胞等）组成。内分泌腺是散布在人体内部无导管的特殊腺体，如下丘脑、垂体、甲状腺、性腺等，分泌的激素进入血液或淋巴，作用于特定靶器官。主要功能：在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上合成与释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生理活动和生命现象，以适应不断改变的外环境并保持内环境相对稳定。第一节概述内分泌系统结构与功能内分泌与代谢性疾病病人的护理内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺性腺胰岛内分泌组织下丘脑心血管胃肠肾激素内分泌与代谢性疾病病人的护理下丘脑：最重要的神经内分泌器官，是神经系统与内分泌系统联系的枢纽，位于间脑的最下部分，下方与垂体柄相连。具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起到调节作用。下丘脑分泌、释放多种激素，有效地调控垂体各种激素的合成和分泌。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……内分泌与代谢性疾病病人的护理垂体：主要的中枢性内分泌腺，位于颅底蝶鞍内的垂体窝内。分为腺垂体和神经垂体。在下丘脑激素及其相应靶腺激素作用下分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素、抗利尿激素等具有重要功能的激素，可控制各外周内分泌腺体及靶器官的活动，调节机体生长、发育、生殖、代谢等。甲状腺：最大的内分泌腺，位于甲状软骨两侧，左右各一叶，腺体被结缔组织分割成许多小叶，每个小叶均由许多滤泡构成，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位，产生并分泌甲状腺素（T4）及三点甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺激素可提高神经兴奋性，促进生长发育。缺乏可导致呆小症和粘液性水肿，分泌过多则引起功能亢进。甲状旁腺：为棕黄色，黄豆大小的扁椭圆形腺体，上下两对，附着于甲状腺侧叶后面的纤维囊上。分泌甲状旁腺激素，调节体内钙和磷的代谢。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……内分泌与代谢性疾病病人的护理肾上腺：位于肾脏上方，淡黄色，形如鸡冠。分为皮质和髓质两部分，皮质分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素、以皮质醇为主的糖类皮质激素及脱氧氢表雄酮等性激素；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。性腺：男性是睾丸，位于阴囊内，左右各一，功能是产生精子和分泌雄激素。女性是卵巢，位于盆腔侧壁的卵巢窝内成对的实质性器官，产生卵子，分泌雌激素和孕激素。胰岛：是胰腺的内分泌部，分散在胰腺腺泡间，以胰尾居多。成人约有100万个胰岛。至少有五种分泌不同激素的细胞，β细胞占60%以上，分泌胰岛素，α细胞约占25%，分泌胰高血糖素，协同调节血糖浓度，维持血糖稳定。生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……内分泌与代谢性疾病病人的护理内分泌系统调节（轴、反馈及内分泌、免疫和神经形成完整的调节回路）生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理身体外形改变（面容、体型、身高、体态、毛发、皮肤、粘膜色素等的异常变化）护理评估健康史引起的病因（内分泌疾病、代谢疾病、环境因素等）;发生改变的时间及进展速度;主要是否用药治疗及用药情况;有无颅脑外伤及手术史、感染史、肿瘤史、自身免疫疾病史、产后大出血和激素用药史等；病人生活方式、家族史、月经史等。临床表现身材过高与矮小男性身高＞200cm，女性＞185cm为过高；发育成熟之前腺垂体功能亢进，称巨人症（儿童时期生长激素分泌过多）；男性＜145cm，女性＜135cm为矮小，见于侏儒症（生长激素缺乏）及呆小症（甲状腺激素缺乏）。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理护理评估临床表现毛发改变多毛见于先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等；毛发脱落见于睾丸功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退等。面容改变生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理护理评估临床表现皮肤改变色素沉着：多见于肾上腺皮质疾病，尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显。全身色素沉着见于原发肾上腺皮质减退症、先天性肾上腺皮质增生症、异位ACTH综合征和ACTH依赖性库欣综合征。皮肤紫纹和痤疮：紫纹见于库欣综合征。病理性痤疮见于库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。心理-社会状况外形改变影响交往或社交；长期治疗，费用高昂，无法治愈；焦虑、自卑、抑郁等；家庭认知，经济压力，支持程度。体象紊乱与疾病引起身体外形改变等有关。理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……主要护理诊断/合作性问题内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理护理措施提供心理支持多与病人交流，鼓励表达其感受，交谈时语言温和，耐心倾听。讲解疾病知识，提供有关疾病资料。说明身体外形改变是疾病一种表现，积极治疗部分改变可以恢复正常，树立自信心。安排相同疾病且治疗成功者与其交流。必要时心理医师给予心理疏导。恰当修饰教会病人适当的自我修饰，如戴深色眼镜，选择合体的衣服，戴帽子等方法，增加心理舒适和美感。建立良好的家庭互动关系促进病人社会交往饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……内分泌与代谢性疾病常见症状的护理消瘦是指实际体重低于标准体重的20%或体重指数18.5kg/m2护理评估健康史单纯消瘦家族性；摄入热量不足；相对运动过度；过度节食等。症状性消瘦常见于甲亢、1型糖尿病、肾上腺功能减退症、厌食症等。临床表现测量体重及臀部、背部、胸腹肌、乳房、大腿等部位皮下脂肪的情况判断消瘦程度。轻度者体力和精神不足，精神萎靡，食欲缺乏，贫血，记忆力下降，血压下降等。重度者劳动能力丧失，反应迟钝，淡漠，对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可体位性晕厥、低血糖等。心理-社会状况反应迟钝，记忆力下降，对周围事物不感兴趣；神经性厌食，多件女性，内向，脱离社会，有社交障碍等。内分泌与代谢性统疾病常见症状的护理常见护理诊断/合作性问题营养失调低于机体需要量与营养摄入不足或疾病有关护理措施饮食合理饮食，补充营养，高蛋白、高热量、富含维生素，易消化饮食。提高烹饪技巧，尽量适合病人口味。增加新鲜水果和蔬菜的摄入，不能经口进食者给予鼻饲饮食，消化功能差者采用要素饮食，极度消瘦者静脉补充营养液，但不能长期依靠输液维持营养。心理疏导解释消瘦对机体的影响，阐明维持健康的重要性。神经性厌食者，帮助解除精神心理上的障碍，建立正确饮食方式。保护皮肤极度消瘦者注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤或发生压疮。内分泌与代谢性统疾病常见症状的护理护理措施原发病处理症状性消瘦者，遵医嘱针对原发病采取措施。病情观察定期测量体重，观察营养状况及其它伴随症状的变化。健康教育对单纯性消瘦者，告知维持体重的重要性，阐明消瘦的危害。指导病人建立正确的饮食习惯，避免厌食、偏食和过度节食，摄取足够的营养增强机体的抗病能力。对症状性消瘦者，指导病人积极治疗原发病，制定合理膳食计划，有效补充营养。明显消瘦者，指导其保护皮肤，防止发生压疮。生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……内分泌与代谢性疾病常见症状的护理肥胖实际体重超过标准体重的20%或体重指数≥28kg/m2护理评估健康史肥胖是遗传和环境因素的共同作用结果。分为单纯性肥胖（摄食过多或运动过少，有一定遗传倾向）和继发性肥胖（内分泌疾病引起）。临床表现单纯性肥胖脂肪均匀分布，幼年发病者，脂肪细胞数量增多，常导致终身型肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年发病者，脂肪细胞数量不变，但胞体肥大，治疗效果较前者为佳。继发性肥胖脂肪分布有显著特征肥胖可引起多方面代谢紊乱和多脏器功能障碍生理学饲料营养学动物生产学动物内科病……内分泌与代谢性疾病常见症状的护理护理评估心理-社会状况外表臃肿，动作迟缓，社交能力下降，担心受人歧视，有压抑感。肥胖可引起代谢紊乱，常出现自卑、焦虑、抑郁等心理反应。常见护理诊断/合作性问题肥胖与遗传、体内激素调节紊乱、摄食过多、活动过少有关。护理措施饮食合理饮食是控制体重的主要措施膳食原则：以低糖、低脂、低热量、低盐、高维生素、高纤维素、适量优质蛋白质饮食为宜。蛋白质1g/kg/d。新鲜蔬菜400-500g/d和水果100-200g/d。控制总热量：每日热量摄入低于机体能量消耗，大约比原来减少1/3，使体重下降0.5-1.0kg/周。选择恰当食物；养成良好饮食习惯。生理学饲料营养学动物生产学动物内科病……内分泌与代谢性疾病常见症状的护理护理措施合理运动饮食控制基础上进行适当运动，增加热量消耗，减轻体重。制定运动计划