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文档简介

胸腔穿刺术胸腔穿刺术（thoracentesis）即胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指借助穿刺针直接从胸壁刺入胸膜腔抽取积液、积气或胸腔内给药的一项诊断治疗技术。胸腔穿刺术适应证禁忌证操作步骤易犯错误01020304目录CONTENTS适应证诊断性穿刺1234大量胸腔积液、血胸、气胸需胸腔内灌注治疗药物脓胸禁忌证胸膜广泛粘连者。剧烈咳嗽难以定位者。严重心肺功能不全，极度衰弱不能耐受者。精神异常等不能配合者。穿刺局部皮肤有炎症者。凝血功能障碍者。04小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺操作前准备123物品准备操作者准备患者准备1.体位操作步骤坐位。不能坐者，可取半卧位。2.确定穿刺点操作步骤肩胛线或腋后线第7-8肋间；腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸锁骨中线第2-3肋间。3.消毒铺巾操作步骤碘伏自内向外进行皮肤消毒2次，消毒范围直径15cm。术前检查包内物品是否齐全，胸穿针与抽液用注射器连接是否通畅、漏气。4.局部麻醉操作步骤注药前应回抽，观察无血液、胸水后，方可推注麻醉药。沿下位肋骨上缘进麻醉针，腋中线腋前线两肋之间进针。5.穿刺操作步骤穿刺前关闭穿刺针开关，保证闭合紧密不漏气。用止血钳协助固定穿刺针，留样送检，记抽液量。6.术后处理操作步骤测定患者脉搏、血压、呼吸，再次胸部查体。6.术后处理操作步骤密切观察患者术后反应。血胸、气胸膈肌损伤、腹腔脏器损伤胸膜反应胸腔内感染复张性水肿并发症1.病人体位错误。2.穿刺点定位错误。3.不能牢记抽液量。首次抽液≤600ml，以后每次≤1000ml，诊断性每次50-100ml.易犯错误3.着装整洁，戴口罩、帽子，清洁双手。操作者准备操作步骤1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。选择穿刺部位操作步骤2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方凸出的部位。选择穿刺部位操作步骤3.胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙。选择穿刺部位操作步骤在拟穿刺部位用碘伏常规消毒皮肤2次，消毒范围直径为15cm。打开骨髓穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。消毒铺巾操作步骤与助手核对麻药无误后，用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手食指、拇指固定穿刺部位在穿刺点注射皮丘，逐层麻醉，直至骨膜，骨膜需多点麻醉。麻醉操作步骤穿刺针固定器固定在适当的长度约1.5cm，右手持针与骨面垂直刺入，，当感到阻力消失时表示进入骨髓腔。穿刺操作步骤拔出穿刺针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。将骨髓液立即滴在载玻片上，制备骨髓液涂片5-6张，送检。抽取骨髓液、涂片操作步骤骨髓液抽吸完毕

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