冈上肌腱炎（中医筋伤课件）

冈上肌腱炎1定义周围组织解剖病因病机诊断要点234治疗5定义冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征、肩外展综合征，是指劳损和外伤后逐渐引起冈上肌退行性改变所造成的慢性无菌性炎症反应的病症。本病好发于中年人。冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊下面，从肩关节囊上面通过，止于肱骨大结节。周围组织解剖被斜方肌及三角肌覆盖，与冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成肩袖，附着于肱骨解剖颈。固定肱骨，与三角肌协同外展上肢。周围组织解剖病因病机冈上肌腱炎的病因主要是慢性劳损，与肩部外伤、感受风寒湿邪等因素有关和肝阴亏虚有关。冈上肌其位于肩袖的顶部，附着处呈弯曲状，血液供应较差。当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生劳损退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。病因病机少数患者的冈上肌腱因劳损而渐趋粗糙，甚至肌腱内有钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化，而变得脆弱，如遭受暴力可造成肌腱断裂。若该腱断裂，则肩外展困难，不能抬举。肝阴亏虚，血不荣筋是本病发生之本。肩部急性外伤或感受风寒湿邪，局部气血瘀滞，筋膜粘连，冈上肌腱更易受到挤压和摩擦，从而转变为冈上肌腱炎，从而致肩部疼痛,关节不利。冈上肌反复劳伤肌腱无菌性炎症肌腱水肿、渗出、粘连甚至纤维化肝阴亏虚、血不荣筋；感受风寒湿邪肌腱失用，屈伸不利病因病机总之：1、轻微外伤或受凉史；2、急性发作期，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动用力或受寒时尤甚；3、检查肱骨大结节时，会出现明显疼痛，肩关节“疼痛弧”试验阳性；4、X线片偶见冈上肌肌腱钙化阴影，MRI检查可见冈上肌腱周围有高信号水肿影或肌腱信号减低。诊断要点鉴别诊断1、肩关节周围炎：肩部疼痛范围广泛，夜间疼痛明显、肩关节主动与被动活动均明显受限，无“疼痛弧”表现，肩部广泛压痛；2、粘连性肩关节滑囊炎：肩关节外展活动开始时不痛，外展至70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。3、肩锁关节损伤：肩锁关节部疼痛、压痛。肩外展大于90°时出现疼痛，继续上举疼痛加重，在外展上举120°-180°范围疼痛最明显。治疗原则是活血通经、消炎止痛,消除冈上肌腱炎症水肿,减轻肌腱与肩峰、喙肩韧带的摩擦。治疗以手法为主，配合药物、针灸和封闭等疗法。下面分类阐述各种治疗方法及其应用原则。1、理筋手法。1）揉摩法：患者正坐，医者用揉摩手法以冈上部和肩部为重点，自上而下轻揉摩按，以舒筋活络。2）拿摆法：患者正坐，医者用拿捏手法自上而下拿捏冈治疗上部、肩部、上臂部肌肉，以疏松筋络。3）摇肩法：患者正坐，医者一手按肩部，一手拿腕部，相对方向用力，拔伸肩关节，用拿腕之手做肩关节由前向后或由后向前摇转，以缓解粘连、疏顺筋络。4）牵抖法：患者正坐，医者以两手扣住患侧手部大、小鱼际处，在向下牵引的同时做上肢的快速抖动，以滑利关节。以上4法临床多连贯使用。治疗2、固定方法：急性发作期疼痛较重者，可用三角巾悬吊患肢于胸前，做短期制动。3、练功治疗：急性期宜避免做外展、外旋等用力动作。疼痛缓解后应进行练功锻炼，如做肩外展、前屈、外旋、用手、上举等活动，以舒筋活络，恢复肩臂活动功能。治疗4、药物治疗：内服药：1）瘀滞证--活血散瘀、通络止痛--活血舒筋汤加减2）虚寒证--温经散寒--大活络丹或小活络丹等3）体弱气血虚者--补气养血--当归鸡血藤汤加减外用药：局部疼痛肿胀--外敷消瘀止痛药膏局部疼痛畏寒--外敷温经通络膏。也可熏洗上肢损伤处或用腾药热熨患处。治疗5、其他疗法:针灸、痛点封闭、物理疗法、关节镜手术等。治疗预防和调护：中老年人，尤其是平时缺乏锻炼者，在肩部活动时要避免突然、强力的动作，特别是在大角度的肩外展、后伸、上举等动作时更要注意，以防本病的发生。发病后肩部疼痛明