骨质疏松症专题知识专家讲座

骨质疏松症患者护理

湖南省人民医院湖南师范大学第一从属医院老年病一科郑春芳骨质疏松症专题知识专家讲座第1页前言骨质疏松是很普遍问题。据预计，大约有1000万美国人患有骨质疏症，另外有3400万人骨密度低下。每年有大约两百万例跟骨质疏松相关骨折，其中70%发生在女性。

骨质疏松后果也远比人们想象严重：20%老年人在骨折后一年内死亡，50%人从此失去了独立生活能力。

幸运是，我们能够采取一些办法来预防骨质疏松发生。假如已经患有骨质疏松，早期发觉和适当治疗能够延缓甚至逆转疾病发展，预防骨折。

骨质疏松症专题知识专家讲座第2页

骨质疏松症定义、分类

病因及发病机制

临床表现

试验室及其它检验、治疗4123学习目标5患者护理及健康指导骨质疏松症专题知识专家讲座第3页一、概述世界骨质疏松日（WorldOsteoporosisDay）每年10月20日，目标是对大众普及相关骨质疏松症知识，预防和降低骨质疏松性骨折发生。骨质疏松症专题知识专家讲座第4页各方关注度骨质疏松症专题知识专家讲座第5页

一、概述

骨质疏松症（osteoporosis，OP）定义

骨量降低骨组织显微结构破坏骨脆性增加是一个全身代谢性骨病骨折危险度增加骨质疏松症专题知识专家讲座第6页正常骨骨小梁疏松骨骨小梁骨质疏松症专题知识专家讲座第7页

一、概述

骨质疏松症分类绝经后骨质疏松（Ⅰ型）：绝经后5-10年原发性骨质疏松症老年性骨质疏松（Ⅱ型）：﹥60岁、女性多见

继发性：

一些疾病及药品骨质疏松症专题知识专家讲座第8页以上原因可加紧骨质流失，更轻易造成骨质疏松症遗传原因

激素水平

二、病因及发病机制

影响原因：骨吸收骨形成营养成份生活方式白人，亚洲人CT,PTH、细胞因子糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素骨质疏松症专题知识专家讲座第9页三、临床表现

1.骨痛、肌无力2.椎体压缩：身高缩短、驼背3.骨折

4.呼吸功效下降

骨质疏松症专题知识专家讲座第10页骨质疏松造成骨折骨骼重量随衰老而减轻骨质疏松造成骨折椎体压缩性骨折（无症状或有症状2种）科勒氏骨折（桡骨下端骨折）肱骨骨折髋部骨折（最常见、危害最大：股骨颈骨折）骨质疏松症专题知识专家讲座第11页

骨质疏松症严重后果疼痛生活质量下降致残家庭负担致死髋部骨折：社会负担

第一年死亡率10—20%

存活者﹥50%终生残疾骨质疏松症专题知识专家讲座第12页X线检验骨密度检验四、试验室检验骨转换生化检验骨量测定骨质疏松症专题知识专家讲座第13页骨矿含量（bonemineralcontent，BMC）和骨矿密度（bonemineraldensity，BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松主要伎俩，也是评价骨丢失率和疗效主要客观指标。骨量测定

包含骨形成指标、骨吸收指标及血、尿骨矿成份。发生改变主要有以下检验：①骨钙素（BGP）：是骨更新敏感指标，可有轻度升高；②尿羟赖氨酸糖苷（HOLG）：是骨吸收敏感指标，可升高；③血清镁、尿镁：都有所下降。骨转换生化检验8骨质疏松症专题知识专家讲座第14页当骨量丢失超出30%以上时才能在X线片上显示出骨质疏松，表现为皮质变薄、骨小梁降低变细，骨密度减低、透明度加大，晚期出现骨变形及骨折。其中锁骨皮质厚度下降至3.5~4.0mm时易伴有椎体压缩性骨折。按照WHO1994年诊疗标准，采取单光子骨密度吸收仪（SPA）、双能X线吸收仪（DEXA）、定量CT检验，骨密度低于同性别峰值骨量1个骨标准差以上但小于2.5个标准差可确定是低骨量，骨密度低于同性别峰值骨量2.5个标准差以上可诊疗为骨质疏松。X线检验骨密度检验

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骨密度测试结果汇报是一个数字，称为“T值”，这个数字是用你骨密度跟一个健康30岁成年人骨密度相比而计算得来。

那么，怎样解读T值呢？世界卫生组织(WHO)这么解释：

•

T值>=-1.0：正常骨密度•

T值在-1.0～-2.5：骨密度低下•

T值<-2.5：骨质疏松

骨密度低下并不等于你患有骨质疏松，但假如骨质继续流失话，你有很大可能会患骨质疏松症。

骨质疏松症专题知识专家讲座第16页五、心理社会情况骨质疏松症专题知识专家讲座第17页自我测试，担心吗骨质疏松症专题知识专家讲座第18页

六、治疗关键点

1

普通治疗

（1）适当运动

（2）合理膳食

（3）补充钙剂和维生素D2

对症治疗

镇痛，畸形者局部固定或其它矫形办法3

特殊治疗

（1）性激素补充疗法

（2）抑制骨吸收药品

（3）介入治疗骨质疏松症专题知识专家讲座第19页2.躯体活动障碍3.情境性自尊低下与骨质疏松、骨折和肌肉疲劳相关与骨痛、骨折引发活动受限相关与椎体骨折引发身长缩短或驼背相关骨折七、护理问题4.潜在并发症1.慢性疼痛骨质疏松症专题知识专家讲座第20页总结

1、骨质疏松症概述

2、骨质疏松症病人常见护理问题

骨质疏松症专题知识专家讲座第21页思索题：

骨质疏松症临床表现有哪些，为何又称为“寂静之病”?骨质疏松症专题知识专家讲座第22页谢谢聆听！骨质疏松症专题知识专家讲座第23页八、护理办法

1、休息与活动

依据每个人身体情况，制订不一样活动计划。对有运动能力病人，勉励天天进行适当体育活动和户外日光照射；

对因为疼痛活动受限病人，维持关节功效位，天天进行关节活动训练，同时进行肌肉等长等张收缩训练，以保持肌肉张力；

对因为骨折而固定或牵引病人，要求每小时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀，扭动足趾，做足背屈和跖屈等。骨质疏松症专题知识专家讲座第24页

八、护理办法

2、合理膳食

与骨营养相关每日营养素供给量为：

蛋白质60~70g，胆固醇＜300mg

维生素A800ug，维生素C60mg，维生素D10ug（400IU），维生素E15mg

钙800mg，铁12mg，锌15mg骨质疏松症专题知识专家讲座第25页

八、护理办法

2、合理膳食

多摄入含钙和维生素D丰富食物

含钙高食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等

富含维生素D食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等

降低盐摄入量，防止饮酒、喝浓茶、浓咖啡和碳酸饮料等。骨质疏松症专题知识专家讲座第26页八、护理办法3、疼痛护理

原因：主要与腰背部肌肉担心及椎体压缩性骨折相关。办法：

床上加带薄垫木板或硬棕垫，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕，可使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛可显著减轻疼痛。必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱活动度。骨质疏松症专题知识专家讲座第27页八、护理办法3、疼痛护理

物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷、按摩、擦背以促进血液循环，减轻肌肉痉挛。

音乐治疗、暗示疏导等方法

疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药品，对骨折者应经过牵引或手术方法最终缓解疼痛。骨质疏松症专题知识专家讲座第28页八、护理办法4、预防并发症

（1）使用拐杖

尽可能防止弯腰、负重等行动，

选择适当辅助工具，拐杖长度适当、底部面积较大，

放在病人触手可及位置。

（2）提供安全居住设施或装束

楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，保持家俱边缘钝性，

预防老年人跌倒；衣服和鞋大小适中且有利于活动。骨质疏松症专题知识专家讲座第29页八、护理办法4、预防并发症

（3）保障安全生活环境

保持室内明亮，通风良好，保持地面干燥、平坦、整齐；

将经常使用物品如茶杯、眼镜放在轻易取到位置，

防止睡前饮水过多造成夜间屡次起床如厕，可在床旁放置小便器，

预防跌倒后引发骨折等并发症。

（4）预防长久卧床并发症

对已发生骨折病人，预防压疮发生。

指导病人进行呼吸和咳嗽训练，预防坠积性肺炎；

做被动和主动关节活动训练，定时检验预防并发症出现。骨质疏松症专题知识专家讲座第30页八、护理办法

5、用药护理

（1）钙制剂

碳酸钙、葡萄糖酸钙等空腹服用效果最好。

同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，预防因钙螯合

物形成降低钙吸收；

使用过程中要增加饮水量，经过增加尿量，

降低泌尿系统结石形成机会，并预防便秘。骨质疏松症专题知识专家讲座第31页八、护理办法

5、用药护理

（2）钙调整剂

包含降钙素、维生素D和性激素

使用降钙素时要观察有没有低血钙和甲状腺功效亢进表现，注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红；

在服用维生素D过程中监测血清钙和肌酐改变；

骨质疏松症专题知识专家讲座第32页八、护理办法

5、用药护理

（2）钙调整剂

使用性激素必须在医师指导下进行，剂量要准确，并与钙剂、维生素D同时使用，效果更加好。

对使用雌激素女性病人，详细了解家族中相关肿瘤和心血管疾病方面病史，严密监测子宫内膜改变，注意阴道出血情况，定时做乳房检验，预防肿瘤和心血管疾病发生。

使用雄激素应定时测肝功效。骨质疏松症专题知识专家讲座第33页八、护理办法5、用药护理

（3）抑制骨吸收药品：二膦酸盐

如依替膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠等，这类药品消化道反应较多见，指病人晨起空腹饮用，同时饮清水200~300ml，最少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻食管刺激；

假如吞咽困难，吞咽痛或胸骨后疼痛，警觉可能发生食管炎、食管溃疡或糜烂。

静脉注射要注意血栓性疾病发生，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。骨质疏松症专题知识专家讲座第34页八、护理办法5、用药护理

（4）中医中药

以补肾为主、健脾为辅中医疗法可配合使用骨质疏松症专题知识专家讲座第35页八、护理办法6、心理护理

与病人倾心交谈，勉励其表示内心感受，使其认识到个人力量。

指导病人穿宽松上衣掩盖形体改变，也可穿背部有条纹或其它修饰衣服改变人视觉效果，改进自我形象，增加自信心。骨质疏松症专题知识专家讲座第36页九、健康指导

1.健康宣传教育

提供病人相关书籍、图片和影像资料

讲解骨质疏松发生原因、表现、辅助检验结果及治疗方法骨质疏松症专题知识专家讲座第37页九、健康指导

2.运动指导

适当运动能够提升骨转换率，刺激成骨细胞活性、

有利于骨质疏松防治。

指导病人每日适当运动和进行户外日光照晒，运动要循序渐进，

持之以恒。

在活动中预防跌倒，防止过分用力，也可经过辅助工具帮助

完成各种活动。骨质疏松症专题知识专家讲座第38页九、健康指导

3.饮食指导

提供病人天天饮食计划单，学会各种营养素合理搭配

指导病人多摄入含钙及维生素D丰富食物，防止酗酒、高盐饮食骨质疏松症专题知识专家讲座第39页

九、健康指导

4.用药指导

指导老人服用可咀