隆回县人民医院临床医务人员医保政策、法律、法规考试试卷附答案

隆回县人民医院临床医务人员医保政策、法律、法规考试试卷[复制]1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年（）起实施[填空题]*_________________________________(答案：5月1日)2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，遵循合法（）（）（）的原则。[填空题]*_________________________________(答案：安全，公开，便民)3.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管（）（）和（）相结合。[填空题]*_________________________________(答案：社会监督，行业自律，个人守信)4.隆回县医疗保障局与我院签订的医疗服务协议的乙方是（）[填空题]*_________________________________(答案：隆回县人民医院)5.乙方收治意外伤害参保人员住院时要如实记录受伤的（）（）（）原因及具体经过。[填空题]*_________________________________(答案：时间、地点、部位、)6.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（）人并且应当出示执法证件。[单选题]*1，52，43、2(正确答案)4，37.医疗保障行政部门应定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违反案件的（）接受社会监督。[单选题]*1，曝光力度(正确答案)2，保密3，奖励4，隐瞒8.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）[单选题]*1，举报投诉(正确答案)2，保密3，隐瞒4，协助9.医疗机构违反条例退回的基金退回原医疗保障基金财政专户；罚款、没收的违法所得依法上缴（）[单选题]*1，国库(正确答案)2，财政3，银行4，税务10.各级医疗保障行政部门可按查实欺诈骗取医疗保障金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高金额不超过（）万元[单选题]*1，10(正确答案)2，73，94，511.参保人员出院时，只能带与疾病治疗有关的药品（限口服药和外用药），不得带辅助治疗药品、注射剂出院。药品品种不超过（）一般疾病疾病出院带药不超过（）天，慢性疾病不超过（）天用量。[单选题]*1，4715(正确答案)2，37153，310154，4101512.参保人员在同一医院因同一主要诊断两次住院间隔时间原则上不得少于（）天[单选题]*1，302，203，254，28(正确答案)13.甲方查房时以当次登记住院人数为基数，如在床率低于三级医院（）二级医院96%则拒付在床率标准以下人次数的当月次均住院医保基金支付费用。[单选题]*1，98%(正确答案)2，96%3，97%4，95%14.参保人员在乙方住院期间，乙方安排参保人员到其他医疗机构进行检查化验治疗所产生的费用（）[单选题]*1，纳入医保支付范围2，纳入大病保险支付范围3，不纳入医保支付范围(正确答案)15.乙方应该严格掌握各项化验和检查的适应症，不能将特殊检查项目如彩超，CT，MRI等列为常规检查，且阳性率三级医院不低于（）二级医院不低于70%[单选题]*1，50%2，60%3，70%4，80%(正确答案)16.参保人员在乙方住院前（）小时内的急诊抢救医疗费用，经乙方医保科审核后可纳入本次住院费用连续计算。[单选题]*1，482，72(正确答案)3，244，60甲方与乙方建立医疗保障基金风险分担机制，在总控预算时预留风险调剂金，乙方年终考核结果为（）的甲方需全额返还当年度履约保证金给乙方。[多选题]□1，良好□2，及格□3，优秀□4，不合格17.乙方应在参保人员入院登记后（）小时内上传参保人员入院信息给甲方。[单选题]*1，24(正确答案)2，483，724，6018.2021年医保与医院协议规定我院城镇职工普通病人次均费用在（）元以下[单选题]*1，70002，60003，7600(正确答案)4，800019.2021年医保局与我院协议规定我院年度基金总额控制指标（）万元，次均费用在（）元以下。[单选题]*1，12874，70002，15874，80003，14000，65004，15874，6000(正确答案)多选题20.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列哪些措施（）*1，进入现场检查；(正确答案)2，询问有关人员；(正确答案)3，要求被检查对象提供与检查事项相关的文资料，并做出解释说明。(正确答案)4，采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料。(正确答案)21.医疗机构有下列哪些情形，可以约谈有关责任人，责令退回基金并处以一至二倍的处罚。*1，分解住院，挂床住院(正确答案)2，过度诊疗，过度检查，超量开药重复开药。(正确答案)3，重复收费，超标准收费，分解项目收费(正确答案)4，串换药品，医用耗材，诊疗项目(正确答案)22.医疗机构通过下列哪些方式骗取医保基金的可以处以金额的2至5倍罚款，并责令定点医疗机构暂停相关责任部门6个月以上一年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。*1，协助、诱导他人冒名或者虚假就医，购药提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。(正确答案)2，伪造，变造，隐匿涂改，销毁医学文书。(正确答案)3，虚构医药服务项目。(正确答案)4，其他骗取医疗保障基金支出的行为。(正确答案)23.以下哪些病种原则上先门诊治疗或急诊留观处理。*1，颈椎病(正确答案)2，宫颈息肉(正确答案)3，尿路感染(正确答案)4，急性上呼吸道感染(正确答案)24.以下哪些情形视同挂床住院：*1，患者住院期间继续上班(正确答案)2，在院外住宿(正确答案)3，一级护理患者的请假(正确答案)4，未经管床医生与科主任签字同意，无请假起止时间的请假。(正确答案)判断题25.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制。[单选题]*对(正确答案)错26.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索，医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。[单选题]*对(正确答案)错27.乙方应尽量降低参保人员的个人自负金额，确需病情需要使用的自费药品，项目，耗材，医疗服务设施时需执行自费费用告知同意制度，并事先经得参保人员或其家属同意后才能使用，（抢救和紧急情况除外）未签字或填写内容不全，不准确的费用，甲方和参保人员均有权拒付。[单选题]*对(正确答案)错28.乙方的各项收费标准必须严格遵守医疗服务价格的有关规定，同时将各项收费标准公示在经营场所的醒目位置，接受监督。不得擅自增加收费项目，提高收费标准，套餐收费，分解和重复收费。[单选题]*对(正确答案)错29.2021年的医保协议中规定：单病种，意外伤害，达到次均费用三倍以上的住院医疗费用均不纳入次均