心脏血管检查演示文稿

心脏血管检查演示文稿当前1页，总共73页。心脏血管检查当前2页，总共73页。1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法2.掌握血压标准、血压变动的临床意义3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点目的和要求当前3页，总共73页。部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉

方法

右手手指并拢示指、中指和环指指腹平放桡动脉近手腕处至少计数30s

一、脉搏※当前4页，总共73页。脉率脉律紧张度强度脉波

脉搏当前5页，总共73页。正常成人60－100bpm脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率减慢：AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致如房颤、早搏，脉率可少于心率脉率不可能大于心率（一）脉率当前6页，总共73页。

可反映心跳的节律房颤：

节律不等三不等强弱不等脉率与心率不等（短绌脉）

早搏：二联脉、三联脉

Ⅱ度AVB：脉搏脱落（脱落脉）

（二）脉律当前7页，总共73页。（三）紧张度与动脉壁状态

用触诊手指压迫血管紧张度大:高血压、动脉硬化紧张度小:心力衰竭当前8页，总共73页。心搏出量、脉压差、外周血管阻力强：高热、甲亢、主动脉关闭不全弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄

（四）脉搏的强弱当前9页，总共73页。（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉

奇脉无脉当前10页，总共73页。1.正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期波峰（潮波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期当前11页，总共73页。

2.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力常与毛细血管搏动并存原因周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘当前12页，总共73页。

手环握病人对侧手腕部先在与病人心脏水平一致触感脉搏然后将病人手臂抬高过头感知脉搏

水冲脉当前13页，总共73页。

特点:节律正常、强弱交替原因：心室收缩强弱交替（心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全

3、交替脉当前14页，总共73页。4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失正常人吸气时脉搏无变化原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓脉搏减弱当前15页，总共73页。

脉搏消失原因：严重休克多发性大动脉炎5、无脉当前16页，总共73页。

6、迟脉

升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等当前17页，总共73页。

肥厚型梗阻性心肌病长期发热使外周血管紧张度降低患者心脏压塞严重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脉

当前18页，总共73页。二、血压（一）测量方法（二）血压标准※（三）血压变动的临床意义※（四）动态血压监测当前19页，总共73页。(一)血压测量方法直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）当前20页，总共73页。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气按Korotkoff法分为5期：

第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压

……

第5期：最终声音消失为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压(一)血压测量方法当前21页，总共73页。血压测量1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位当前22页，总共73页。血压测量2合适的袖带成人：宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置：肱动脉当前23页，总共73页。充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量3当前24页，总共73页。（二）血压标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组:临界高血压140-149<90当前25页，总共73页。1.高血压：，原发、继发2.低血压：，休克、心梗、心脏压塞(三)血压变动的临床意义﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg当前26页，总共73页。3.正常双上肢血压差4.正常下肢血压高于上肢5.脉压：

甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血压变动的临床意义当前27页，总共73页。血压波动很大者诊所高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者(四)动态血压监测(ABPM)当前28页，总共73页。使用符合国际标准的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同一般监测24小时如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测当前29页，总共73页。

24小时<130/80mmHg

白昼<135/85mmHg

夜间<125/75mmHg

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%正常值参考标准：当前30页，总共73页。三、血管杂音(一)静脉杂音颈静脉杂音、脐周或上腹部当前31页，总共73页。

(二)动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。

甲亢多发性大动脉炎肾动脉狭窄当前32页，总共73页。动静脉瘘可闻及连续性杂音动脉杂音当前33页，总共73页。（三）周围血管征※枪击音(Pistolshotsound)Duroziez双重杂音毛细血管搏动征见于：脉压差增大主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血当前34页，总共73页。第七节循环系统疾病症状和体征掌握内容：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭了解内容：循环系统常见疾病的病理生理机制。（症状和体征）当前35页，总共73页。当前36页，总共73页。二尖瓣狭窄正常二尖瓣口面积约4.0-6.0cm2轻度狭窄：≤2.0

cm2中度狭窄：≤1.5cm2重度狭窄：≤1.0cm2当前37页，总共73页。【血液动力学】二狭左室充盈受限左房压力肺毛细血管压力肺静脉压力

肺动脉压力右室后负荷右室肥大当前38页，总共73页。临床症状呼吸困难咳嗽咯血声音嘶哑、吞咽困难当前39页，总共73页。体征视诊：二尖瓣面容-两颧部小血管扩张呈紫红色-口唇轻度发绀当前40页，总共73页。触诊：心尖部可及舒张期震颤右室大时，心尖抬举样搏动叩诊：心浊音界腰部向左扩大，呈梨形。体征当前41页，总共73页。体征听诊1、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音2、特征性心尖区S1亢进3、二尖瓣开瓣音4、P2亢进分裂5、GrahamSteell6、三尖瓣关闭不全时，收缩期吹风样杂音7、房颤听诊特点当前42页，总共73页。当前43页，总共73页。当前44页，总共73页。二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency)

严重程度评估：1.最大返流面积/左房面积%2.左房内最大反流束面积轻度：<20%<4cm2中度：20%-40%4-8cm2中重度：40%-60%重度：>60%>8cm2当前45页，总共73页。【血液动力学】

（收缩期）二漏返流至左房左房压力右室肥大左室容量负荷左室肥大（舒张期）二尖瓣关闭不全当前46页，总共73页。临床症状慢性：无明显自觉症状心悸、咳嗽、咯血劳力性呼吸困难疲乏无力当前47页，总共73页。体征视诊---心尖搏动移向左下触诊---抬举性搏动叩诊---心浊音界左移当前48页，总共73页。体征听诊：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音后叶损害为主时，可传向胸骨左缘、心底部S1常减弱、P2可亢进和分裂严重反流时可闻及S3当前49页，总共73页。当前50页，总共73页。主动脉瓣狭窄正常主动脉瓣≥3cm2轻度狭窄1.5－3.0cm2中度狭窄1.0－1.5cm2重度狭窄＜0.8cm2当前51页，总共73页。主动脉瓣狭窄[血液动力学]主动脉瓣狭窄左室排血阻力左室收缩

左室肥厚

当前52页，总共73页。临床症状三联征呼吸困难心绞痛晕厥当前53页，总共73页。体征视诊---心尖搏动增强，位置可稍移向左下触诊---心尖搏动有力，呈抬举样，收缩期震颤叩诊---心浊界正常或可稍向左下增大听诊1.收缩期粗糙喷射性杂音2.S2减弱3.心尖区偶可闻及S4当前54页，总共73页。当前55页，总共73页。主动脉瓣关闭不全当前56页，总共73页。主动脉瓣关闭不全[血液动力学]主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉内的血返流入左室左室容量↑

左室扩大当前57页，总共73页。临床症状症状出现较晚心悸、心前区不适、头部搏动感、体位性头晕、心绞痛---卧位多见，伴血压升高、心率加快当前58页，总共73页。体征视诊---心尖搏动向左下移位、重度时可见点头征触诊---心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉叩诊---心界向左下扩大，心浊音界轮廓似靴型听诊1.叹气样、递减型、舒张期杂音2.柔和、低调、递减型舒张中晚期隆隆样杂音3.枪击声、Duroziez双重杂音当前59页，总共73页。当前60页，总共73页。心包积液当前61页，总共73页。症状胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿原发病症状严重者，休克当前62页，总共73页。

体征视诊---心尖搏动减弱或消失，颈静脉扩张触诊---心尖搏动减弱或触不到脉搏快、小，有奇脉叩诊---浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位改变听诊---早期心包摩擦音大量心音低远而快当前63页，总共73页。当前64页，总共73页。心力衰竭定义在静脉回流无器质性障碍的情况下，通常是由于心肌收缩力下降引起心排量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。当前65页，总共73页。左心衰竭--症状（肺循环淤血）呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血主要脏器供血不全心力衰竭--症状当前66页，总共73页。左心衰竭--体征（肺淤血）视诊：呼吸急促、发绀、高枕卧位或端坐呼吸触诊：严重者，交替脉叩诊：原发性心脏病体征听诊：心率增快，舒张期奔马律，P2亢进，肺部罗音心力衰竭--症状当前67页，总共73页。当前68页，总共73页