牙周炎-慢性牙周炎

慢性牙周炎教学培训课件牙龈病急性龈炎急性坏死性龈炎龈乳头炎多发性龈脓肿应急治疗龈上洁治慢性龈炎边缘性龈炎增生性龈炎青春期龈炎妊娠性龈炎龈上洁治牙龈增生药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病牙龈瘤龈上洁治手术全身白血病牙龈损害治疗全身疾病局部对症治疗患者男42岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，可探及龈下牙石；PD:3～4mm，BOP(+)，AL:3～5mm;下前牙松动Ⅱ度X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。诊断：？诊断依据？治疗方案？一慢性牙周炎（chronicperiodontitis，CP）慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。是牙周炎的最常见类型约占牙周炎患者的95％35岁后患病率明显升高严重程度与年龄成正比2013.3初诊2016.6基础治疗+门牙树脂修复，病人坚持使用冲牙器一）[病因]—请回顾牙周病病因牙周炎是多因素疾病牙菌斑是始动因子优势菌：牙龈卟啉单胞菌(Pg)福赛拟杆菌(Bf)螺旋体牙龈炎症破坏，结合上皮向根方增殖,使龈沟加深，牙周袋形成和牙槽骨吸收，成为牙周炎局部刺激因素----龈下牙石，食物嵌塞，不良修复体等是促进因素。某些环境因素和行为因素是危险因素,如：吸烟、精神压力等。宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素。二）[临床表现]1年龄：原来认为成人（35岁以上），病程长，多达10年以上，患病率和病情随年龄增大而加重。2部位：全口牙、多数牙或一组牙。磨牙、下前牙和邻面易患病。3病程：病程进展缓慢，间歇与／或活动交替。4自觉症状：早期仅有牙龈出血口臭，晚期有牙齿松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生脓肿。5、牙龈炎症：暗红或鲜红，水肿、点彩消失，边缘圆钝，质软，探诊出血甚至有脓，牙龈退缩6、牙周袋形成：早期出现牙周袋，而且袋宽袋口松。7、牙槽骨吸收：水平型吸收，骨上袋。

三）[分型和分度]根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。轻度中度重度牙龈炎症轻度明显较明显，可发生脓肿探诊有出血出血，也可有脓出血，有脓牙周袋深度≤4mm≤6mm＞6mm附着丧失1～2mm3～5mm≥5mm牙齿松动无轻度明显X线表现牙槽骨吸收不超过根长的1／3牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1／3，但不超过1／2牙槽骨吸收1／2以上；多根牙有根分叉病变分度四）[诊断与鉴别诊断]1、诊断中度以上牙周炎：牙龈炎症牙周袋深度和附着丧失牙齿松动的程度牙槽骨吸收程度2、早期牙周炎与牙龈炎的区别牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有（局限）有（弥散）牙周袋假性真性附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无嵴顶吸收或硬板消失治疗结果组织可恢复正常已破坏的支持组织难以恢复五）[治疗原则]综合治疗制订合理治疗计划消除病因纠正牙周形态异常医患合作早期治疗治疗方法、效果、费用告诉患者—患者知情权牙周病治疗局部治疗控制菌斑彻底清除牙石袋内及根面的药物处理牙周手术基础治疗后2～3个月