医用局部解剖学腹股沟区和阴囊详解演示文稿

医用局部解剖学腹股沟区和阴囊详解演示文稿当前1页，总共29页。（优选）医用局部解剖学腹股沟区和阴囊当前2页，总共29页。㈠腹股沟区层次结构1．腹外斜肌腱膜纤维走向同肌肉。

腹股沟管浅环：耻骨嵴外上方形成一个三角形裂隙，男性精索，女性子宫圆韧带通过。

外侧脚：裂隙外下部的纤维，止于耻骨结节；

内侧脚：裂隙内上部的纤维，止于耻骨联合。

脚间纤维：浅环外上方连接两脚的纤维。当前3页，总共29页。

反转韧带：外侧脚处有部分纤维经精索深面向上内反折至(腹)白线，称之。

精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋膜在腹股沟管浅环处，沿精索向下延伸成薄膜包被精索，称之。

腔隙韧带(陷窝韧带)：腹股沟韧带内侧端有一小部分纤维，在耻骨结节处继续行向下后方，并向外侧转折而形成。

耻骨梳韧带(Cooper韧带)：腔隙韧带向外侧延续，附着于耻骨梳而形成。反转韧带当前4页，总共29页。2．腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌下部纤维起于腹股沟韧带外侧的1/2或2/3，腹横肌下部纤维起自腹股沟韧带外侧1/3。两肌下缘的纤维均呈弓状，越过精索上方走向内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融合，构成腹股沟镰(联合腱)，经精索后方向下止于耻骨梳内侧份。两肌下缘的部分肌纤维及其筋膜还沿精索向下延伸，构成提睾肌及提睾肌筋膜。腹内斜肌腹横肌当前5页，总共29页。3．神经⑴髂腹下神经：腰丛发出，来自胸12及腰1的前支。腰大肌上部外侧缘穿出，越过肾的后面和腰方肌的前面、髂嵴上方穿腹横肌，行腹内斜肌和腹横肌之间，至髂前上棘内侧2.5cm附近穿过腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜深面向内下行，至浅环上方约2cm处穿过腹外斜肌腱膜，分布于耻骨联合上方的皮肤，肌支支配腹内斜肌和腹横肌。髂腹下神经当前6页，总共29页。⑵髂腹股沟神经：腰丛发出，来自腰1前支，在髂腹下神经的下方并与其平行。在髂嵴前方穿过腹内斜肌，向内侧行于腹外斜肌腱膜深面，入腹股沟管后位于精索前上方，随精索穿出腹股沟管浅环，分布于男性阴囊或女性大阴唇上部的皮肤，肌支支配腹壁肌。腹股沟疝修补术时，应注意避免损伤此2神经，以免造成腹壁肌肉功能受损，导致疝的复发。髂腹股沟神经当前7页，总共29页。⑶生殖股神经生殖支：沿精索内侧走行，分布于提睾肌及阴囊皮肤或子宫圆韧带。生殖支当前8页，总共29页。4．腹横筋膜此区腹横筋膜增厚，参与形成

腹股沟管后壁。

腹股沟管深(腹)环：腹股沟韧

带中点上方一横指处，胚胎时期睾

丸下降穿经该筋膜而形成的孔洞。

精索内筋膜：腹横筋膜在腹股沟管深环处包绕精索呈漏斗状向外突出，贴附在提睾肌的深面而称之。

凹间韧带：腹股沟深环内侧，腹横筋膜增厚形成，当腹横肌收缩时，此韧带有上提和缩小深环的作用。腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉、静脉经过。腹股沟管深(腹)环凹间韧带当前9页，总共29页。5．腹膜外组织此区该层脂肪组织较多，并与腹膜后间隙的脂肪组织相连续，此层内有腹壁下血管和旋髂深血管。⑴腹壁下动脉：近腹股沟韧带处起自髂外动脉，经深环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名静脉伴行。

体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线上。临床作腹腔

穿刺时，应在

此连线的外上

方进行，避免

损伤该动脉。腹壁下动脉当前10页，总共29页。⑵旋髂深动脉：起自髂外动脉，沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧，行向髂嵴的上缘。

肌支：腹股沟韧带附近肌肉；

升支(腹壁外侧动脉)至腹前外侧壁肌肉。旋髂深动脉旋髂深动脉升支当前11页，总共29页。

髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。当前12页，总共29页。腹股沟三角(Hesselbach三角)：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志。当前13页，总共29页。6．壁腹膜脐以下腹前壁内面形成五条皱襞。脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(脐尿管索)；脐内侧襞(左右各一)：内有脐内侧韧带(脐动脉索)；脐外侧襞(腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。当前14页，总共29页。腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正对腹股沟管深环。腹股沟内侧窝：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。膀胱上窝：脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。当前15页，总共29页。㈡腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方向内下方的肌肉筋膜间的裂隙，长约4~5cm。男有精索，女有子宫圆韧带通过。有两环和四壁：当前16页，总共29页。两环：腹股沟管浅环、腹股沟管深环。当前17页，总共29页。四壁：

前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强；当前18页，总共29页。后壁：腹横筋膜，内1/3有腹股沟镰(联合腱)加强；上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带。腹横筋膜腹股沟镰腹内斜肌腹横肌腹股沟韧带当前19页，总共29页。㈢阴囊位于阴茎根和会阴之间的皮肤囊袋。

阴囊缝：纵行，位于正中线上。皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、色素细胞、神经末梢。当前20页，总共29页。

阴囊肉膜：由结缔组织和散在的平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔组织连结，因此有明显的活动度。寒冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞，并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时，肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。

阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面，将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个睾丸、附睾和精索下部。当前21页，总共29页。㈣精索、睾丸和精索的被膜1．精索：由输精管、进出睾丸的血管、淋巴管和神经包以精索被膜所形成的索状物。精索始于腹股沟管深环，经腹股沟管出腹股沟管浅环后进入阴囊，终于睾丸上端。长ll~15cm，直径0.5cm。在浅环至睾丸之间的一段活体上易于触及。当前22页，总共29页。⑴输精管：一坚韧、圆索状的肌性管，位于精索的后内侧，体表在阴囊根部可触及。可在此处切开结扎输精管。⑵睾丸动脉：腹主动脉分支，营养睾丸和附睾。⑶蔓状静脉丛：由睾丸及附睾静脉丛汇合而成，位于精索最前部，在深环处再汇合成睾丸静脉。右侧直接汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。输精管睾丸动脉蔓状静脉丛当前23页，总共29页。⑷淋巴：来自睾丸及附睾的淋巴管，伴血管上行注入腰淋巴结。当前24页，总共29页。⑸神经：

生殖股神经生殖支：分布于提睾肌和阴囊皮肤(或子宫圆韧带)。睾丸丛：来自于肾丛及腹主动脉丛的小支，沿睾丸动脉下降分布于睾丸。上腹下丛及盆丛发支到输精管及附睾。生殖支当前25页，总共29页。2．睾丸和精索的被膜是睾丸和精索共同被覆的被膜。

外层：精索外筋膜，由腹外斜肌腱膜及其筋膜延伸而来。

中层：提睾肌及其筋膜，腹内斜肌、腹横肌及其筋膜的延续。精索外筋膜腹外斜肌腱膜提睾肌腹内斜肌腹横肌精索内筋膜当前26页，总共29页。

内层：精索内筋膜，腹横筋膜延伸而来，深面的脂肪组织是腹膜外结缔组织的连续。

睾丸鞘膜：由壁腹膜突出而成。分为脏、壁两层，在睾丸后缘处互相移行。

鞘膜腔：睾丸鞘膜脏壁两层之间的腔隙，内含少许浆液。

鞘韧带：鞘膜在精索的部分闭锁后形成的遗迹。精索内筋膜腹横筋膜腹膜睾丸鞘膜鞘膜腔当前27页，总共29页。四、临床要点1．睾丸下降与腹股沟斜疝发生的关系在睾丸下降至阴囊后，如腹膜鞘突不闭锁，仍与腹膜腔相通，则形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降较左侧迟，腹膜鞘突闭锁也较迟，故