内科学第九版糖尿病

演讲人：日期：内科学第九版糖尿病目录糖尿病概述糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症药物治疗与胰岛素治疗策略营养支持与运动处方制定特殊类型糖尿病管理策略01糖尿病概述糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。定义根据发病机制和临床表现的不同，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。分类糖尿病定义与分类糖尿病是全球性的公共卫生问题，发病率逐年上升，与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。包括遗传因素、肥胖、高热量饮食、缺乏运动、高血压、高血脂等。流行病学及危险因素危险因素流行病学发病机制糖尿病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多个方面，导致胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。病理生理长期高血糖状态可导致多种器官和组织的慢性损害，如眼、肾、心脏、血管、神经等，引起相应的功能障碍。发病机制与病理生理临床表现糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少），但部分患者症状不典型或无明显症状。诊断依据糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。同时，还需结合患者的临床表现和病史进行综合判断。临床表现及诊断依据02糖尿病急性并发症诱因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等临床表现早期表现为多饮、多尿、乏力等糖尿病症状加重；随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛；呼吸深快，呼气中有烂苹果味；后期可出现严重失水、尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉快而弱、血压下降、四肢厥冷；晚期可出现意识障碍、昏迷诊断根据糖尿病病史、临床表现及实验室检查（血糖、血酮、尿糖、尿酮等）可作出诊断糖尿病酮症酸中毒治疗补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症糖尿病酮症酸中毒诱因感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等临床表现多饮、多尿、乏力、头晕、食欲减退；脱水征明显，如皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉搏细速、血压下降；可有不同程度的意识障碍或昏迷诊断根据病史、临床表现及实验室检查（血糖明显升高、血浆渗透压显著升高等）可作出诊断高渗性非酮症高血糖状态治疗补液、胰岛素治疗、补钾、治疗诱因及并发症高渗性非酮症高血糖状态临床表现恶心、呕吐、腹痛、头昏、嗜睡、呼吸深快；病情严重者可出现血压下降、脱水、意识障碍、昏迷等治疗去除诱因、补液、补碱、必要时透析治疗诊断根据病史、临床表现及实验室检查（血乳酸水平明显升高等）可作出诊断诱因缺氧、系统性疾病、药物（如双胍类降糖药）等乳酸性酸中毒诱因降糖药物使用不当、饮食不当、运动过量等临床表现交感神经兴奋症状如心悸、乏力、出汗、饥饿感等；中枢神经症状如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等处理方法轻者立即进食含糖食物或饮料；重者立即静脉注射50%葡萄糖液；必要时重复使用，并持续静脉点滴5%～10%葡萄糖液；症状缓解后寻找低血糖原因并调整治疗方案低血糖症及处理方法03糖尿病慢性并发症积极控制血糖、血压和血脂等危险因素，提倡健康生活方式，如戒烟、限酒、增加运动等。预防策略针对已发生的大血管病变，采取药物治疗、介入治疗或手术治疗等措施，以改善症状和预防进一步恶化。治疗策略大血管病变预防与治疗策略微血管病变临床表现及诊断方法临床表现微血管病变主要累及肾脏、视网膜和神经系统，表现为蛋白尿、视力下降、神经病变等症状。诊断方法通过尿液分析、眼底检查、神经传导速度测定等手段，可以早期发现微血管病变的迹象。针对神经系统并发症，应采取综合治疗措施，包括控制血糖、改善微循环、营养神经等，以减轻症状并防止进一步损伤。处理原则在治疗过程中，要密切关注患者的神经功能变化，及时调整治疗方案，以避免出现严重后遗症。注意事项神经系统并发症处理原则分类糖尿病足可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡三种类型，根据溃疡的性质和严重程度制定相应的治疗方案。治疗措施包括控制血糖、抗感染、清创换药、改善局部血液循环等综合治疗措施，以促进溃疡愈合和防止复发。对于严重的糖尿病足患者，可能需要采取截肢等手术治疗措施。糖尿病足分类与治疗措施04药物治疗与胰岛素治疗策略刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素水平。磺脲类药物减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性。双胍类药物抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收。α-葡萄糖苷酶抑制剂增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，改善胰岛素抵抗。噻唑烷二酮类药物口服降糖药物种类及作用机制长效胰岛素短效或速效胰岛素预混胰岛素使用方法胰岛素种类选择原则和使用方法01020304提供基础胰岛素水平，控制空腹血糖。控制餐后血糖波动。同时满足基础和餐时胰岛素需求，方便使用。根据患者病情、血糖监测结果和医生建议，确定胰岛素剂量和注射时间。药物治疗方案调整时机和注意事项根据血糖控制情况、患者耐受性和并发症风险，及时调整药物治疗方案。调整时机遵循个体化原则，考虑患者年龄、肝肾功能等因素；注意药物相互作用及不良反应监测。注意事项VS1型糖尿病患者、需要长期强化治疗的2型糖尿病患者等。操作规范胰岛素泵需由专业人员进行操作和维护；设置基础率和餐前大剂量，模拟生理性胰岛素分泌模式；定期更换输注管路和储药器，避免感染风险。适应证胰岛素泵治疗适应证和操作规范05营养支持与运动处方制定综合考虑患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素，评估每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素摄入量。根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，合理搭配食物，控制总热量和营养素的摄入量。营养需求评估饮食结构调整建议营养需求评估及饮食结构调整建议运动处方制定原则根据患者的身体状况、运动习惯和兴趣爱好，制定安全、有效、可行的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等要素。注意事项在运动前进行充分的热身和伸展活动，避免剧烈运动和过度疲劳；在运动过程中注意补充水分和能量，避免出现低血糖等不良反应；在运动后进行适当的放松和整理活动，避免肌肉酸痛和损伤。运动处方制定原则和注意事项生活方式干预在糖尿病管理中地位生活方式干预是糖尿病管理的重要手段之一，包括饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒、心理调节等方面。良好的生活方式有助于控制血糖、血压、血脂等代谢指标，降低糖尿病并发症的发生风险，提高患者的生活质量和预后。自我监测是糖尿病管理的重要环节之一，患者需要掌握自我监测血糖、血压、体重等指标的方法和技能。通过定期的自我监测，患者可以及时了解自己的病情和治疗效果，调整治疗方案和生活方式，保持病情稳定和控制良好。同时，自我监测也有助于提高患者的自我管理能力和治疗依从性。患者自我监测能力培养06特殊类型糖尿病管理策略通常使用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），在孕24-28周进行筛查，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断为妊娠期糖尿病。筛查标准主要包括医学营养治疗和运动指导，大多数患者通过生活方式干预即可使血糖达标；不能达标的妊娠期糖尿病患者应首先推荐应用胰岛素控制血糖。处理方法妊娠期糖尿病筛查标准和处理方法特点青少年起病成人型糖尿病（MODY）是一种常染色体显性遗传疾病，发病年龄通常小于25岁，与2型糖尿病相似，但具有更明显的家族聚集性和较早的发病年龄。0102管理要点MODY患者需要接受个体化治疗，包括饮食控制、运动锻炼和药物治疗。对于超重或肥胖的患者，减轻体重是重要的治疗措施。此外，定期监测血糖、血脂、血压等指标也是必要的。青少年起病成人型糖尿病特点及管理要点饮食治疗根据患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，制定合适的运动计划，如散步、太极拳等低强度运动。运动治疗血糖监测健康教育制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。加强患者对糖尿病的认识和管理能力，提高自我保健意识。定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。老年性糖尿病非药物治疗选择其他特殊类型糖尿病简介线粒体基因突变糖尿病由于线粒体基因突变导致胰岛素分泌不足或胰