手术前后患者的护理

关于手术前后患者的护理第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四第七章

手术前后患者的护理第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四学习目标

1.了解围手术期概念★

2.掌握术前病人的护理评估、护理措施★3.掌握术后病人的护理评估、护理措施4.熟悉术后并发症的预防及护理第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四一、围手术期的概念1.手术前期从病人决定接受手术到将病人送至手术台2.手术期从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室（观察室）或外科病房3.手术后期从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院

第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四二、手术分类1.择期手术(selectiveoperation)

一般的良性肿瘤

2.限期手术(confineoperation)

恶性肿瘤根治术等3.急症手术（emergencyoperation)肝脾破裂等

第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四第一节手术前病人的护理

一、护理评估1.健康史（1）一般资料

（2）现病史:发病的诱因、主要症状和体征等

第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四2.身体状况（1）主要器官及系统功能状况1）心血管系统①脉搏速率、节律和强度②血压③皮肤色泽、温度及有无水肿④体表血管有无异常、有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张⑤有无心肌炎、心脏瓣膜病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等

第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四2）呼吸系统①胸廓形状②呼吸频率、深度、节律和形态③呼吸运动是否对称④有无呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰、哮鸣音、胸痛等⑤有无肺炎、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺病或长期吸烟史

第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四3）泌尿系统①有无排尿困难、尿频、尿急②尿液的量、颜色、透明度及比重③有无肾功能不全、前列腺增生或急性肾炎

第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四4）神经系统①有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不等大或步态不稳②有无意识障碍或颅内高压5）血液系统:有无牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止

6）其他

第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四（2）辅助检查：了解实验室各项检查结果、影像学检查等结果（3）手术耐受性：耐受良好、耐受不良3．心理-社会状况

第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四

二、护理诊断/问题1.焦虑/恐惧

与缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病预后等有关2.知识缺乏

与缺乏手术、麻醉相关的知识及术前准备知识等有关3.睡眠形态紊乱

与疾病导致的不适和担忧疾病预后等有关第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四

二、护理诊断/问题4.体液不足

与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足等有关5.营养失调（低于机体需要量）

与患病后摄入不足或丢失过多等有关第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四三、护理措施1.心理护理2.一般准备及护理（1）血型鉴定和交叉配血试验（2）呼吸道准备：术前2周戒烟（3）胃肠道准备：择期手术术前12小时禁食，4小时禁水

第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四（4）排尿练习（5）皮肤准备：手术区皮肤准备范围包括切口周围15cm的区域（6）休息（7）手术日晨护理第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四

3.特殊准备及护理（1）营养不良1)血清白蛋白在30～35g/L，首先饮食补充2)血清白蛋白低于30g/L，静脉输注血浆、人体白蛋白等

（2）高血压:血压高于160/100mmHg者,给予适宜的降压药物

第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四（3）心血管疾病1)急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术

2)心衰病人应在病情控制3～4周后再考虑手术

第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四（4）呼吸功能障碍训练呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量（5）肝疾病有胸、腹水者，在限制钠盐基础上，使用利尿剂（6）肾疾病:合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入水量（7）糖尿病:手术前应控制血糖在5.6～11.2mmol/L、尿糖+～++为宜

第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四

4.健康指导（1）告知病人疾病相关知识，使之理解手术的必要性（2）休息：合理安排病人的作息时间，劳逸结合，保证充足睡眠第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四

4.健康指导（3）营养：进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以改善全身营养状况（4）预防感染：注意保暖，预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出，近期有呼吸道感染的家属，避免或减少探视次数，防止交叉感染第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四

第二节手术后病人的护理

一、护理评估1.健康史

了解手术类型和麻醉方式，术中出血量、补液量、尿量，用药情况，引流管安置的部位、名称及作用第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四

2.身体状况（1）生命体征（2）切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症（3）引流管与引流物:引流液量、色、性质

（4）肢体功能:肢体感知觉恢复情况及四肢活动度

第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四（5）体液平衡:尿量、失血量及补液量（6）术后不适及并发症:有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留

（7）辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析、影像学检查等变化4．心理-社会状况第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四二、护理诊断/问题1.疼痛与手术创伤、安置引流管等有关2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、切口疼痛不能有效咳嗽等有关3.体液不足与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关

第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四二、护理诊断/问题4.舒适的改变与术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等有关5.潜在并发症术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染等

第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四三、护理措施1.一般护理（1）体位1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧2）椎管内麻醉者，平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗致头痛第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四3）颅脑手术后，无休克或昏迷者，取15°～30°头高脚低斜坡卧位4）颈、胸部手术后，多采用半坐卧位，便于呼吸和有效引流5）腹部手术后，多采用半坐卧位

第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四（2）病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压（3）切口护理1）切口的愈合分为三级：①甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四2）缝线拆除时间①头、面、颈部手术后3～5日拆线②胸部、上腹部、背部、臂部为7～9日③下腹部、会阴部为5～7日④四肢为10～12日（4）引流管护理:观察量、颜色、性质第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四

2.常见不适的观察及护理（1）切口疼痛：术后24小时内疼痛最为剧烈

（2）发热：不超过38℃，称之为外科手术热

（3）恶心、呕吐：多为麻醉后的反应（4）腹胀（5）呃逆（6）尿潴留：导尿量超过500ml者，应留置导尿管1～2日

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3.并发症的观察及护理（1）术后出血：常发生于术后1～2日内

（2）切口感染：常发生于术后3～4日

（3）切口裂开：多见于腹部术后1周左右

（4）肺部感染:（5）尿路感染：保持每天尿量1500ml以上（6）下肢静脉血栓形成：严禁局部按摩，以防血栓脱落

第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四5.健康指导（1）饮食：进食高蛋白、高热量和高维生素的饮食，胃切除术后病人应少量多餐。（2）休息和活动：进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力（3）服药和治疗（4）就诊和随访

第32页，共35页，2023年，2月20日，星期四布置作业王女士，53岁。五年前B超提示为“慢性胆囊炎，胆结石”。近半年右上腹反复疼痛，并向右肩背部放射，体查：T37.℃，P86次／分，R20