TCACM 1388-2022 湿证评估操作规程

团 体 标 准湿证评估操作规程发布 实施中华中医药学会 发布ⅠⅠ目 次前言 Ⅰ引言 Ⅱ１范围 １２规范性引用文件 １３术语和定义 １４湿证的评估流程及评估方法 ４评估工具操作流程评估方法

……………４……………４……………５附录Ａ规范性）中医湿证评估量表 ６附录Ｂ规范性）中医湿证评估量表维度划分 ８参考文献 鏈鏈鏈鏈前 言本文件按照标准化工作导则 第１部分标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由广州中医药大学第二附属医院提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件起草单位广州中医药大学第二附属医院暨南大学上海中医药大学广州中医药大学第一附属医院辽宁中医药大学中国中医科学院西苑医院湖北省中医院北京中医药大学。本文件主要起草人吴大嵘陈家旭路桃影李福凤蔡坚雄刘凤斌李可大付长庚周仲瑜杨小波、李英帅白明华尹翎嘉谢倩文。Ⅰ引 言湿证是中医基本证候之一其致病范围广泛外达皮毛肌肉筋脉内至脏腑骨髓气血。湿证具有起病隐匿缠绵难愈的特点多种重大疾病慢性疾病如风湿免疫病心脑血管病代谢性疾病等都与湿证有密切联系。这些疾病严重危害人们的身心健康影响生活质量给个人家庭及社会造成巨大的负担。在早期对湿证进行科学合理的评估实现湿证的早期识别预警对于重大疾病及慢性疾病的防控具有重要意义。然而目前尚缺乏规范化标准化的湿证自我评估方法工具和技术。本文件在中医理论的指导下通过文献调研专家咨询等方法流程进行制定以期为湿证人群的标准化自我评价提供指导同时丰富和完善中医证候评价体系。Ⅱ湿证评估操作规程

１范围本文件规定了湿证的评估流程及评估方法。本文件适用于各级医院社区医疗机构中医治未病或健康管理机构及相关科研和评价机构中的科研人员或医务工作者对岁或岁以上的健康亚健康及各种疾病人群的湿证严重程度的评估。２规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。３术语和定义下列术语和定义适用于本文件。１２３４

研究者负责实施研究的人。调查员调查或临床研究中资料收集工作的主要承担者。受访者调查或临床研究中被调查的对象包括患者及健康人群。湿证感受外界湿邪或体内水液运化失常而形成湿浊或水湿阻遏气机和清阳以身体困重肢体酸痛、腹胀腹泻纳呆苔滑脉濡等为主要表现的证候。５６７８

湿性重浊湿邪致病具有沉重重浊或出现排泄物和分泌物秽浊不清的特点。湿性黏滞湿邪致病具有黏腻停滞的特点。注：包括症状的黏滞及病情的缠绵两个方面。易伤阳气犻湿为阴邪易损伤人体的阳气阻遏气机使气机升降失常。湿性趋下犵湿邪具有趋下下注的特点易侵犯人体的下部。１９０１２３４５６７８９０１２２

湿证评估通过对症状及体征的评估和记分判断机体是否存在湿证及其严重程度。形体肥胖犲头圆形颈短粗肩宽平胸厚短圆大腹便便。身体困重自觉身体发沉严重者如包裹束缚不愿活动。身热不扬肌肤初扪之不觉很热但扪之稍久即感灼手。汗出黏腻／汗出不畅犵汗珠颗粒大黏腻如油粘在皮肤上不易滚落不易蒸发或汗出过程中不畅快。倦怠疲倦乏力精神懈怠。自觉昏昏沉沉总想睡觉且寐后疲劳感不减。头重如裹狆狆自觉头部沉重感如被布带包裹的感觉。面部或头发油腻面部或头发油脂分泌较多有油腻感。面色秽浊如有污垢面色污秽如蒙尘垢洗之难去转又如前。眼分泌物多犲眼睛分泌物多且黏腻。口黏腻自觉口中黏腻不爽或口中有异常味觉如口甜口淡等。口臭口中发出难闻的气味。口渴但不想喝水虽感口渴但喝水不多或不想喝水。３４５６

咯痰犿从咽喉部或呼吸道内排出分泌物。腹部饱胀感腹部胀满痞塞不适如物充塞。胃口差狆没有胃口厌恶食物食欲大减甚至恶闻饮食之味。恶心或呕吐犵

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有上腹部不适和紧迫欲吐的感觉或饮食物痰涎等胃内容物上涌由口中吐出。腰部困重腰部自觉沉重感严重者如包裹束缚。关节又酸又痛阴雨天加重。关节有沉重感和附着感像绑着沙袋一样。大便不成形大便不成形轻则如烂泥重则如水样。大便次数多／大便频繁大便次数超过平日习惯的频率。大便黏滞大便黏稠有排泄不畅及排不尽感粪便易粘容器壁。带下量多白带量多黏稠。阴囊潮湿阴囊出汗多有潮湿感。肌肤疮疡或湿烂犵皮肤容易长痈疽疔疖溃疡或皮肤容易发生水疱溃破后有渗出液。舌苔厚犵舌苔分布厚而稠密不能透过舌苔看到舌质。３７８９０

舌苔腻犵苔质细密融合成片中间厚边缘薄如涂有油腻之状紧贴舌面揩之不去刮之不脱。舌水滑多津狆犵舌面水分多伸舌欲滴扪之滑腻。舌体胖大舌体较正常肥大轻则厚大异常重则胀塞满口。舌有缨线舌面上距舌边两侧ｍ处由唾液泡沫堆积的白线。４湿证的评估流程及评估方法１评估工具本文件以附录Ａ图的内容作为评估工具评估时受访者根据指导语提示完成中医湿证评估量表的填写由研究者或调查员根据量表的计算结果对受访者湿证的程度进行评估。２操作流程操作流程包括确定受访者人群基本信息采集指导语说明及受访者培训中医湿证评估量表填写、结果评估等。１受访者人群要求要求受访者年龄在岁或岁以上且受教育程度为小学或小学以上文化程度。受访者可以是社区人群也可以是到医疗机构就诊或者住院人群。２基本信息采集在采集信息时除了症状采集外人口统计学数据如性别年龄身高体重文化程度职业等也应按需采集。所采集的信息资料应按伦理委员会的要求予以保密。３指导语说明及受访者培训要求指导语包括三个部分一是说明每个症状是由受访者自评强调受访者应根据自己的真实情况或感受进行选择二是说明评估的时间范围本文件中所用的评估工具主要是评估受访者过去２周的体验和感觉三是针对量表评价目的和以上内容调查员在调查现场可对受访者进行快速培训说明评估流程和量表条目内容可帮助受访者理解规范的量表填写方法和流程提高调查可靠性。４调查步骤准备工作调查前准备好所用的一切材料包括调查问卷黑色或蓝黑色签字笔。注意调查问卷是否缺页。调查员以具有医学背景尤其是中医背景的人员为佳。调查员在调查前需经过专业培训能清楚地理解中医湿证评估量表中每个条目的含义且在整个调查过程中要始终保持中立态度不能以自己的思维引导诱导或影响受访者。在接受培训后应确保不同调查员对量表条目含义的理解和评估操作流程具有良好的一致性。４进行调查调查员向受访者发放调查问卷并说明指导语评估时在尽可能让受访者自行填答问卷的同时可依据受访者的需要协助其理解条目的含义如有受访者由于各种原因不能进行书面回答如视力差一侧利手活动障碍等调查员可在旁协助书面记录。严格审核调查结束后应进行严格审核包括填写完整性和正确性。应检查受访者是否已经回答了所有的题目对明显缺项漏项及理解错误之处加以记录并及时向受访者指出并让其补充或更正。如发现问卷有错误则对受访者进行补问不得私自替代受访者填补问卷。３评估方法１湿证程度评估标准中医湿证评估量表共个条目划分为４个维度每个条目的维度归属按附录Ｂ表的规定执行。其中湿性重浊湿性黏滞湿性趋下３个维度所包含的个条目的答案按照症状的严重程度从无轻中重到极重计分分别为４分即无计０分轻计１分中计２分重计３分极重计４分易伤阳气维度所包含的６个条目的答案按照症状的严重程度从无轻中重到极重计分分别为３分即无计０分轻计１分中和重计２分极重计３分。量表满分为１４分分数越高表明受访者湿证程度越严重。若受访者的症状总分在分则判断为无湿证总分在分分则判断为轻度湿证总分在分分则判断为中度湿证总分在分分则判断为重度湿证总分大于或等于分，则判断为极重度湿证。２条目答案评估分级中医湿证评估量表个条目中每个条目的答案按照症状的严重程度划分为５个等级每个等级的评估标准如下：无无该症状。轻有该症状程度为轻度或发生不频繁每周１次次。中有该症状程度为中度或发生比较频繁每周３次次。重有该症状程度为重度或发生非常频繁每周５次次。极重有该症状程度非常重或几乎每天发生。另外条目涉及舌象评估量表中设置了以重度为标准的舌象图受访者可以通过扫描二维码获取图像参考重度标准的舌象图进行比对评估。５附 录犃规范性）中医湿证评估量表图给出了中医湿证评估量表的样式。中医湿证评估量表１．形体肥胖①无②轻③中④重⑤极重２．身体困重①１．形体肥胖①无②轻③中④重⑤极重２．身体困重①无②轻③中④重⑤极重３．身热不扬①无②轻③中④重⑤极重４．汗出黏腻／汗出不畅５．倦怠６．昏昏欲睡／思睡７．头重如裹①无①无①无①无②轻②轻②轻②轻③中③中③中③中④重④重④重④重⑤极重⑤极重⑤极重⑤极重８．面部或头发油腻９．面色秽浊如有污垢①无①无②轻②轻③中③中④重④重⑤极重⑤极重眼分泌物多口黏腻口臭口渴但不想喝水１４．咯痰腹部饱胀感①无①无①无①无①无①无②轻②轻②轻②轻②轻②轻③中③中③中③中③中③中④重④重④重④重④重④重⑤极重⑤极重⑤极重⑤极重⑤极重⑤极重肌肤初摸不热摸久灼手头部沉重感像被布带包裹面色污垢洗之难去转又如前图１中医湿证评估量表样式６１６．胃口差①无②轻③中④重⑤极重恶心或呕吐①无②轻③中④重⑤极重１８．腰部困重①无②轻③中④重⑤极重１９．肢体／关节酸痛①无②轻③中④重⑤极重２０．肢体／关节重着①无②轻③中④重⑤极重大便不成形①无②轻③中④重⑤极重２．大便次数多／大便频繁①无②轻③中④重⑤极重２３．大便黏滞①无②轻③中④重⑤极重２４．带下量多／阴囊潮湿①无②轻③中④重⑤极重肌肤疮疡或湿烂①无②轻③中④重⑤极重２６．舌苔厚ａ①无②轻③中④重⑤极重２７．舌苔腻ａ①无②轻③中④重⑤极重２８．舌水滑多津ａ①无②轻③中④重⑤极重２９．舌体胖大ａ①无②轻③中④重⑤极重３０．舌有缨线ａ①无②轻③中④重⑤极重舌面上距舌边两侧ｍ处由唾液泡沫堆积的白线无无该症状。轻有该症状程度为轻度或发生不频繁每周１次次。中有该症状程度为中度或发生比较频繁每周３次次。重有该症状程度为重度或发生非常频繁每周５次次。极重有该症状程度非常重或几乎每天发生。ａ扫右侧二维码查看参照用的舌象图。图１中医湿证评估量表样式续）７附 录犅规范性）中医湿证评估量表维度划分将中医湿证评估量表中的个条目按照湿邪的致病特点划分为湿性重浊湿性黏滞易伤阳气湿性趋下四个维度各条目归属的维度见表。表１中医湿证评估量表维度划分表维度序号条目湿性重浊１形体肥胖２身体困重７头重如裹头部沉重感像被布带包裹１８腰部困重１９肢体／关节酸痛２０肢体／关节重着湿性黏滞３身热不扬肌肤初摸不热摸久灼手４汗出黏腻／汗出不畅８面部或头发油腻９面色秽浊如有污垢面色污垢洗之难去转又如前１０眼分泌物多１口黏腻１２口臭１４咯痰２５肌肤疮疡或湿烂２６舌苔厚２７舌苔腻２８舌水滑多津２９舌体胖大３０舌有缨线舌面上距舌边两侧ｍ处由唾液泡沫堆积的白线８表１中医湿证评估量表维度划分表续）维度序号条目易伤阳气５倦怠６昏昏欲睡／思睡１３口渴但不想喝水１５腹部饱胀感１６胃口差１７恶心或呕吐湿性趋下２１大便不成形２大便次数多／大便频繁２３大便黏滞２４带下量多／阴囊潮湿９参 考 文 献王彦晖中医湿病学北京人民卫生出版社］路志正中医湿病证治学３版北京科学出版社］朱文锋袁肇凯中医诊断学２版北京人民卫生出版社．］李德新刘燕池中医基础理论２版北京人民卫生出版社．］１中医临床诊疗术语 第２部分证候