吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术

吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术

背景介绍12

吞咽功效评定3

康复训练4

讨论5

文件目录CONTENTS吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术2/32

吞咽障碍是因为下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功效受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内、取得足够营养和水分。［1］

据文件报道，院内及疗养机构中患者约30%-40%存在吞咽障碍。吞咽障碍是院内和院外影响患者生活质量主要原因之一。［2］

所以，早期发觉吞咽障碍并依据患者吞咽功效采取科学合理康复训练，对疾病康复是非常有必要，现综述以下。1.背景介绍吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术3/32

背景介绍12

吞咽功效评定3

康复训练4

讨论5

文件目录CONTENTS吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术4/32①是否意识清楚，对言语刺激有反应；②能否控制体位，维持头部位置；③自主呼吸、咳嗽能力；④有没有流涎；⑤舌活动范围；⑥呼吸频率≤24/min；⑦有没有构音障碍。

2.1检验患者对上述指标均无异常，但患者或照料者主诉有饮水时呛咳患者，进行吞咽功效测试。吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术5/322.2吞咽功效评定方法洼田饮水试验1吞糊试验2标准吞咽功效评价量表3重复吞唾液试验4FOIS评定量表5吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术6/32

2.2.1洼田饮水试验

5s内一次顺利咽下

Ⅰ级

5-10s内能1次咽下，伴有呛咳

Ⅲ级

5-10s内分2次以上咽下，伴有呛咳

Ⅳ级

吞咽时频频呛咳，10s内全量咽下困难

Ｖ级Ⅱ级

5-10s内分两次以上顺利咽下，不伴呛咳

患者取端坐位喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况，据此将吞咽功效分为以下5级。吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术7/32

2.2.2吞糊试验step1step2step34平汤匙凝固粉+1杯90ml水中搅拌成匀称糊状物

step4监测患者喂食前、喂食中及喂食后2min血氧饱和度有没有下降患者在直立坐位给予糊状食物喂食每次一汤匙，10min内喂食完成。

准备1杯90ml水，5ml汤匙1个，凝固粉，血氧饱度测量仪测试方法吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术8/32血氧饱和度从基础水平下≥4%；过分流口水或溢出、呛咳；吞咽过程中或吞咽后呼吸困难、反流者；阳性阴性

检验项目均无异常。

2.2.2吞糊试验

检验过程中出现任意一项异常，提醒存在误吸，马上终止检验。

结果判断吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术9/321初步评价（表1）；2饮一匙水（量约5ml），重复3次，观察见表2；3如上述无异常，饮一杯水（量约5ml），观察见表2。

2.2.3标准吞咽功效评价量表（SSA）[9]吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术10/322.2.3标准吞咽功效评价量表（SSA）[9]吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术11/322.2.3标准吞咽功效评价量表（SSA）[9]

该表最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功效越差。表2吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术12/32患者取坐位，检验者将手放在患者颈前甲状软骨及舌骨位置，嘱患者吞咽唾液，触及甲状软骨及舌骨下降时即为吞咽完成。观察在30s内患者吞咽次数和幅度，幅度＜2cm者不计入吞咽次数。张杰等[13]提出正常下限值（次/30s）

青年组中年组中老年组老年组男性7543女性

6

5

4

32.2.4重复唾液吞咽试验（RSST）吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术13/32经口进食功效量表(FOIS)[13]级别经口进食情况

1级不能经口进食任何食物2级需依靠胃管注食，可经口进食少许或极少许食物3级部分经口进食，部分依靠胃管供给能量4级完全经口进食，但只能进食单一质地食物5级完全经口进食，可进食不一样质地食物，但需特殊处理6级完全经口进食，不需特殊处理，但须防止特定食物及液体7级完全经口进食，且进食食物无任何限制2.2.5FOIS评定量表[12]吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术14/32

背景介绍12

吞咽功效评定3

康复训练4

讨论5

文件目录CONTENTS吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术15/32Mendelssohn训练法[2]12颈部活动度训练[9]3咀嚼肌训练[9]45

咽部冷刺激法6

呼吸道训练

康复训练方法咽部感觉刺激[9]3.康复训练

进食训练［2］7吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术16/328

认知训练［14］9

屏气-发声运动［19］1011

吸吮训练［19］12

唇闭合，唇角外展［19］

康复训练方法

味觉刺激3.康复训练13

促进舌运动14

呼吸功效训练［20］吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术17/323.康复训练Mendelssohn训练法[2]颈部活动度训练[9]咀嚼肌训练[9]

训练患者延长咽下和抬高喉头时间，有意识地在咽下时将喉头保持在最高位置

对颈部肌张力较高或颈部活动受限病人，给予活动颈部，以降低颈部肌张力，改进颈部活动度

对咀嚼力量差，无法进食同体食物病人，嘱其上下牙齿互叩；亦可用纱布包苹果块让病人咬或直接咬冰块。吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术18/323.康复训练

咽部感觉刺激[9]

采取中药桔梗10g、川贝母10g、冰片10g、薄荷10g组方，按常规煎汁，将汁液装2cm×2cm×1cm塑料薄膜，制成冰棒。患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用冰棒触及患者前咽弓为中心部位进行涂擦刺激。咽部冷刺激法嘱患者张开嘴，用事先准备好冰冻棉棒击打唇周约20次，力度适中；刺激双侧颊部各10次；触及患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁等4个部位，进行重复涂擦刺激，并嘱患者做吞咽动作。

吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术19/32

深吸气-憋气-咳出，目标是提升咳出能力和预防误咽，同时努力咳嗽，建立排除气管异物各种防御反射。呼吸道训练［2］进食训练［2］

体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，头部中立，如不能取坐位可采取健侧卧位。食物形态应依据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难标准来选择。3.康复训练

吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术20/32认知训练［14］

①强化患者时间和地点定向力；②针对注意力差患者采取兴趣法、示范法等进行训练；③针对单侧空间忽略患者采取删除作业、画图、佩戴眼罩等训练方法；④针对失用症患者给予本体觉、触觉等刺激；⑤针对结构性失用给予积木、拼图等训练；⑥日常生活活动记忆，辅助建立规律性日常活动；⑦综合分析能力训练，包含数字训练、物品分类训练、预算训练。认知训练每日2次，每次30min，连续训练30d。

吞咽训练时应重视早期认知功效评定并主动进行认知一行为治疗，这对于加紧吞咽功效恢复，降低并发症，提升患者生活质量含有主要意义。3.康复训练

吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术21/32屏气-发声运动［19］

患者坐在椅子上，双手支撑椅面非推压运动，屏气。此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，呼气发“啊”声。

病人食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮感觉20次。味觉刺激

用棉棒醮不一样味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌部味觉，增强味觉敏感性及食欲。［20］

3.康复训练

吸吮训练［19］吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术22/32

1）双唇尽可能向前噘起（发U音位量），然后尽可能向后收拢（发I音位量）；2）双唇闭紧，夹住压舌板，治疗师向外拉压舌板，患者闭紧双唇，预防压舌板被拉出；3）鼓腮数秒，然后突然用嘴呼气。患者也能够在鼓腮时用手指挤压颊部。

唇闭合，唇角外展［19］3.康复训练

吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术23/32促进舌运动

假如患者舌完全不能动，用一块湿纱布包裹舌，治疗师用手指把住舌头做不一样方向运动；患者能主动参加时，让患者作舌水平、后缩［16］及侧方主动运动、舌背抬高运动，有力时可用勺或压舌板给予阻力3.康复训练

吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术24/32呼吸功效训练［21］1.指导患者练习吹肥皂泡、吹哨子及吹乒乓球；2.指导患者练习随意快速咳嗽动作；3.教会患者腹式呼吸关键点；4.指导患者缩口呼吸，尽可能增大肺换气量，降低呼吸频次；3.康复训练

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背景介绍12

吞咽功效评定3

康复训练4

讨论5

文件目录CONTENTS吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术26/324.讨论

笔者经过对吞咽障碍评定方法和康复训练进行了较全方面总结，意在为临床护理提供更直观、便捷、全方面参考，进而提升吞咽障碍患者早期干预率和生活质量。尽管国外有教授或研究机构提出一些临床检验伎俩，但适合、实用检验工具非常少，吞咽功效评定、康复仍是临床不停探索目标之一。

吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术27/32

背景介绍12

吞咽功效评定3

康复训练4

讨论5

文件目录CONTENTS吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术28/325.文件[1]于小平，宋宗梅，张继红.时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中应用研究[J].护士进修杂志，,25（17）:1551-1553.[2]郑志红.38例吞咽障碍患者护理[J].全科护理，（7）：606.[3]张立功.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效[J].中国老年学杂志，,34（12）：3253-3255.[4]ChauKH，KungCM．PatientdoseduringVideofluoroscopyswaIlowingstudiesinaHongKongpublichospitaI.Dysphagia，，24(4)：387-390．[5]ELLIOLTJ，郭志义.年长者吞咽机能失调诊疗与治疗[J].国外医学老年医学分期，1989,10（2）：74-76.[6]何一川，李殿友，孙伯民.帕金森病吞咽障碍［Ｊ］．中国老年学杂志，,34(23):6848-6851.[7]PATTERSONJM.SwallowingPerformanceinPatientswithHeadandNeckCancer[J].ASimpleClinicalTest，,45（10）：904-907.吞咽功能障碍筛查和康复医疗护理的技术29/32[8]邹小芳，于书慧等.不一样吞咽功效评定方法及康复策略在老年吞咽障碍患者中应用[J].广东医学，,36（10）：1624-1626[9]廖喜琳,钟美容,蔡超群.标准吞咽功效评定及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复影响［Ｊ］．中国老年学杂志，（8）:2036-2038.[10]ToharaH，SaitohE，MaysKA，etal．ThreeTestsforpredictingaspirationwithoutvideofluorography[J].Dysphagia，，18(2)：126-34.[11]张杰，李进让．成人重复唾液吞咽试验观察［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，，20（7）：373－375．[12]HansenTS，EngbergAW，LarsenK．Functionaloralintakeandtimetoreachunrestricteddietingforpatientswithtraumaticbra