糖尿病胰岛素治疗专家讲座

糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗第1页胰岛素——糖尿病患者希望

■1921年班亭成功地提取了胰岛素■挽救了千百万糖尿病患者生命糖尿病胰岛素治疗第2页■胰岛素是最生理、最有效、副作用最小治疗伎俩。胰岛素治疗有利于糖尿病控制和并发症预防。■“一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗百分比越高，说明其糖尿病治疗水平越高”。胰岛素—糖尿病患者希望

糖尿病胰岛素治疗第3页胰岛素种类胰岛素按起源可分为：■动物胰岛素■人胰岛素■人胰岛素类似物。动物胰岛素主要起源于猪和牛胰脏，其结构组成与人胰岛素有差异。人胰岛素是经过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内胰岛素一致。人胰岛素类似物是经过将人胰岛素结构略有改变，以求到达超短效或超长期有效等目标。糖尿病胰岛素治疗第4页人胰岛素特点■由DNA遗传基因重组技术制造胰岛素和人体胰脏分泌胰岛素结构完全相同，在化学及生物特征上亦完全相同。■绝对不含动物胰脏杂质，极大防止了使用动物胰岛素引发副作用。■经过近20年临床使用，证实其可靠疗效及安全性。糖尿病胰岛素治疗第5页胰岛素种类按纯度分：普通胰岛素单峰胰岛素单组分胰岛素糖尿病胰岛素治疗第6页胰岛素种类按作用时间和效应分类：■

普通（短效）胰岛素■

短效人胰岛素■

中效胰岛素■

长期有效胰岛素■

超短效人胰岛素类似物■

超长期有效人胰岛素类似物■

预混胰岛素糖尿病胰岛素治疗第7页什么样人应使用胰岛素？■

1型糖尿病患者■

2型糖尿病有以下情况：—口服药后血糖控制不佳—有糖尿病并发症—肝、肾功效不全—妊娠期—消瘦，体重在理想体90%以下—非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或重复出现酮症—合并严重感染、创伤、大手术等应激状态

糖尿病胰岛素治疗第8页胰岛素储存（患者教育P80三张图）

糖尿病胰岛素治疗第9页胰岛素储存■

储存温度■

储存时间糖尿病胰岛素治疗第10页胰岛素储存注意事项■

防止高温或阳光直射■不能马上使用胰岛素应在2～8度冰箱中保留，并在保质期之前使用。■已开启使用胰岛素，普通在冰箱中保质期为3个月。■注意取出注射前，将胰岛素温度升至室温再使用。■不要将胰岛素放在冰箱冷冻室内，已冰冻过胰岛素不能再使用。糖尿病胰岛素治疗第11页胰岛素储存注意事项■冻结胰岛素有颜色改变，出现不均匀县浮颗粒均表明胰岛素已经变质。■防止用干冰■防止长时间振荡■需要准备备用胰岛素■乘飞机时不能将胰岛素放托运行李中，要随身携带糖尿病胰岛素治疗第12页■冻结胰岛素有颜色改变，出现不均匀县浮颗粒均表明胰岛素已经变质。■防止用干冰■防止长时间振荡■需要准备备用胰岛素■乘飞机时不能将胰岛素放托运行李中，要随身携带胰岛素储存注意事项糖尿病胰岛素治疗第13页怎样正确注射胰岛素胰岛素应注射在皮下组织层糖尿病胰岛素治疗第14页注射部位■手臂上部及外侧■腹部■腰背以上■臀部■大腿前部及外侧糖尿病胰岛素治疗第15页注射部位糖尿病胰岛素治疗第16页《细说与图解》P220图糖尿病胰岛素治疗第17页胰岛素注射前准备工作：■确定注射时间：饭前30分钟左右■

如使用超短效胰岛素可在餐前即刻注射。糖尿病胰岛素治疗第18页注射时间■超短效胰岛素在用餐时注射：优逸乐、诺和锐■短效胰岛素必须在餐前30分钟注射，如：诺和灵R、优必林R。■中效胰岛素普通在餐前30分钟或睡前注射，如诺和灵N、优必林N。■长期有效胰岛素普通在餐前30分钟注射，如：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI）■预混胰岛素为短效和中效或长期有效胰岛素混合物，在餐前30分钟注射。■ex：诺和灵30R。优必林70/30。（即短效和中效分别为30%和70%）■诺和灵50R。优必林50/50（即短效与中效各占50%）糖尿病胰岛素治疗第19页准备物品：■酒精■棉签■注射器（注射笔）■胰岛素糖尿病胰岛素治疗第20页检验胰岛素外观：■R：为清楚无色液体，成水样透明。■NPH，70/30：乳白色，混合后成均一云雾状。糖尿病胰岛素治疗第21页■检验使用期：2年■开启后：室温下不超出1个月。■如放在冰箱内贮存要提前10～20分钟从冰箱中取出。糖尿病胰岛素治疗第22页胰岛素注射方法1.洗手糖尿病胰岛素治疗第23页2．轻轻将中效或预混胰岛素揉搓摇匀糖尿病胰岛素治疗第24页3．

瓶盖消毒。糖尿病胰岛素治疗第25页4．认清注射器刻度，抽取与需要剂量等同空气糖尿病胰岛素治疗第26页5．

将空气垂直注入直立胰岛素瓶中。糖尿病胰岛素治疗第27页6．将胰岛素瓶倒立在手中，抽取胰岛素，如抽取时没有气泡产生，可将针筒活塞直接抽取到所需刻度位置。糖尿病胰岛素治疗第28页7．如在抽取胰岛素时，注射器内产生了气泡，则可用手指轻弹针筒内气泡，当气泡升高至针筒顶部时，可继续将针筒活塞抽取到所需刻度位置。糖尿病胰岛素治疗第29页8．再次查对已抽取胰岛素量。糖尿病胰岛素治疗第30页9．消毒注射部位。糖尿病胰岛素治疗第31页10.轻轻捏起注射部位皮肤，以45度或90度角度进针，行皮下注射。糖尿病胰岛素治疗第32页11．放下所捏起皮肤，一只手保持注射器平衡，另一只手推注胰岛素，待缓解注射完成后，仍停留数秒钟。糖尿病胰岛素治疗第33页1．拔出注射器，用酒精棉球按压注射区。糖尿病胰岛素治疗第34页如使用注射器抽取胰岛素应注意：■用75%酒精消毒瓶口。■将相当于抽取胰岛素剂量空气注入瓶中。■如两种胰岛素混合使用时，应先抽取普通胰岛素再抽中效胰岛素。■注射部位应轮番更换，不要在一个部位重复注射，应交替使用，预防发生皮下组织萎缩或增生，造成胰岛素吸收不良致使血糖控制不佳。■每次注射间距为2.5cm（约两个手指宽度）■不要在有硬节、瘢痕和距脐周5cm范围内注射。糖尿病胰岛素治疗第35页胰岛素由快到慢吸收速度为腹部-前臂-大腿-臀部如误注射入肌肉层：吸收速度比皮下快8倍克服方法为注射时应捏起皮肤，注射角度为45～90度

使用胰岛素笔可垂直注射。预混胰岛素笔芯上下摇动最少20次。将注射器插入皮肤，缓缓推进针柄，将胰岛素注入。注射完成后将针头停留在皮肤中5～10秒，用棉签轻压皮肤将针头拔出。（不要按揉）糖尿病胰岛素治疗第36页影响胰岛素吸收原因皮下注射胰岛素个体间吸收差异较大不一样注射部位胰岛素吸收快慢不一样，按吸收速度由快至慢排列：腹部（上腹部＞下腹部）＞上臂＞大腿及臀部。水肿部位吸收速度最慢。体位影响胰岛素吸收，立位时吸收慢于卧位。运动可加速胰岛素吸收较高环境温度及局部加热（如洗热水浴），按摩局部都能够加速胰岛素吸收胰岛素浓度及剂型也会影响胰岛素吸收糖尿病胰岛素治疗第37页影响胰岛素吸收原因注射皮肤局部状态也影响吸收，局部硬结、炎症、水肿可降低吸收胰岛素给药路径不一样，吸收也不一样动物胰岛素吸收慢于人胰岛素，按吸收慢至快分：牛胰岛素＞猪胰岛素＞人胰岛素。机体代谢与健康情况一些药品可能影响胰岛素吸收注射技术糖尿病胰岛素治疗第38页注射胰岛素后观察低血糖表现：如颤动、出汗、饥饿、心慌、头晕、头痛、视物不清、甚至昏迷、急躁、精神病样发作。糖尿病胰岛素治疗第39页怎样正确使用注射器及注射笔不论胰岛素注射器还是胰岛素注射笔用针头都是一次性使用产品。所以注射器及针头在丢弃前必须毁形，以防刺伤他人或被重新回收使用。在使用胰岛素注射笔时注射后应马上取下针头，这么能够防止空气进入而造成针筒堵塞，同时还能保持笔芯无菌状态。重复使用不但引发疼痛和皮肤感染，同时还可能造成针尖折断在体内严重后果。糖尿病胰岛素治疗第40页以下四幅照片表示使用过针头在电镜下情况：《细说与图解》P124使用前使用1次后使用2次后使用6次后糖尿病胰岛素治疗第41页胰岛素泵糖尿病胰岛素治疗第42页是一个小型可随身携带自动输注胰岛素装置，能够模拟人体胰岛素分泌生理曲线，又称人体外“人工胰腺”，但这类装置价格昂贵。糖尿病胰岛素治疗第43页胰岛素泵功效：■可设定最多48段连续基础输入量和设定餐前大剂量。■胰岛素吸收更稳定，因应用短效胰岛素，降低了低血糖危险。糖尿病胰岛素治疗第44页适应症及用泵条件：■患者有严格控制血糖主动性。■经常有清晨血糖升高者（拂晓现象），空腹血糖>11.1mmol/L，及餐前高血糖，血糖>7.8mmol/L■生活方式多变，生活无规律者；■妊娠■器官移植后，（如肾移植）血糖难以控制者。■有严重胰岛素抵抗2型糖尿病患者。■生病或手术管理。糖尿病胰岛素治疗第45页胰岛素副作用■皮下脂肪营养不良，因为胰岛素制剂中杂质引发，用人胰岛素可恢复或减轻。■胰岛素过敏。与胰岛