固涩剂知识讲座专家讲座

固涩剂第九单元

PrescriptionswithAstringentEffect固涩剂知识讲座第1页一、定义：凡以固涩药为主组成，含有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证方剂，统称固涩剂。

（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）

二、立法：《内经》：“散者收之”。三、作用：收涩补益—止汗、止咳、止泻、止痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚何为气血精津液耗散滑脱之证？与补益剂立法与主治证候有何异同？固涩剂知识讲座第2页四、适应证—正气耗散，滑脱不禁病证症见:自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、遗尿、崩漏、带下。关键病机阳气衰弱固摄无力气血津精滑脱散失加重五、组方结构固涩药+补益药固涩剂知识讲座第3页固崩止带固表止汗敛肺止咳涩肠固脱涩精止遗自汗盗汗久咳不止久泻不止遗精遗尿崩漏带下正虚不固程度较重临床表现六、分类：固涩剂知识讲座第4页六、分类：1、固表止汗—益气固表敛汗—体虚汗证

代表方:牡蛎散2、敛肺止咳—补肺收敛止咳—肺虚久咳

代表方:九仙散3、涩肠固脱—温阳止利—脾肾虚寒之久利

代表方:真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗—补肾固精缩尿—肾虚遗滑证

代表方:金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带—补肝脾止血止带—脾虚之带、冲任不固之崩漏

代表方:固冲汤、固经丸、易黄汤固涩剂知识讲座第5页七、使用注意

1、标准：外邪未尽不宜早用。2、要求：标缓之后要重视治本。3、禁忌：实邪所致之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。

预防收涩敛邪固涩剂知识讲座第6页固涩剂提要1、以收涩药配伍补益药为基本组方结构2、依据正虚失固之标本缓急酌定治标与治本之比重3、与补益剂立法组方同中有异固涩剂知识讲座第7页牡蛎散组成：牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦功用：益气固表、敛阴止汗主治：体虚卫外不固，自汗，盗汗。常自汗出，夜卧更甚、心悸惊惕、短气疚倦、舌质淡红、脉细弱。固表止汗固涩剂知识讲座第8页病机分析：卫气不固，表虚而阴液外泄肌表不固，加之汗出过多心阴不足而阳不潜藏汗出过多心阴受损心气耗伤

治法：敛阴止汗，益气固表心悸惊惕短气烦倦自汗汗出夜卧更甚固涩剂知识讲座第9页配伍意义：君：煅牡蛎—敛阴潜阳，固涩止汗益气固表臣：生黄芪—益气实卫，固表止汗敛阴潜阳佐：麻黄根—收敛止汗浮小麦：养心气，退虚热，除虚烦，宁心神配伍特点：集止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳、涩补共用，而以固涩为主。固涩剂知识讲座第10页临床应用：治标止汗之剂，适宜于各种虚证之汗出1、证治关键点：用于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致自汗、盗汗，以汗出，（夜卧更甚，心悸惊惕）心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治关键点。2、当代惯用于治疗病后、手术后或产后身体虚弱、自主神经失调，植物神经功效紊乱、以及肺结核等所致自汗、盗汗，属卫外不一样，阴液外泄者。固涩剂知识讲座第11页类方比较：本方与当归六黄汤、玉屏风散均用黄芪，有止汗功用，为治疗自汗、盗汗惯用方剂。本方以牡蛎为君，集诸止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳，收涩止汗，而以固涩为主，为收敛止汗代表方剂，适于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致自汗、盗汗。当归六黄汤以当归、生地、熟地为君，重用滋阴泻火之品，以滋阴清热为主，固表止汗为辅，属于清热剂，适合用于阴虚火旺之盗汗。玉屏风散以黄芪为君，重用补气固表之品，意在益气固正，使气旺表实而汗自止，属于补益剂，适合用于气虚卫表不固自汗。

固涩剂知识讲座第12页桂枝汤——病后、产后阴阳失调之自汗当归六黄汤——阴虚火旺盗汗玉屏风散——表虚自汗生脉散——气阴两虚之自汗、盗汗治本之剂固涩剂知识讲座第13页敛肺止咳九仙散《卫生宝鉴》组成：人参，款冬花，桑白皮，桔梗，五味子，阿胶，乌梅、川贝母，罂粟壳。功用：敛肺止咳、益气养阴。主治：久咳肺虚。久咳不已，肺气虚弱，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚而数者。固涩剂知识讲座第14页病机分析：久咳伤肺，肺气虚损、肺气不敛，必致咳嗽不已，咳甚则气喘；肺主气属卫，肺主皮毛，肺气虚弱则则卫外不固，皮毛疏松，自汗凑凑；久咳既伤肺气，亦耗肺阴，肺阴亏损，虚热内生，炼液成痰，故痰少而粘，脉虚而数。

固涩剂知识讲座第15页罂粟壳：乌梅：五味子：酸涩敛肺止咳蜜制兼能润肺化痰生津润肺补益肺气人参：补益肺气阿胶：滋阴养血润肺肺恢复耗伤之气阴以治本款冬花、桑白皮：止咳化痰、降气平喘；川贝母：止咳化痰，合桑白皮清肺而止咳喘，白桔梗：宣肺、化痰、止咳；载诸药上行而入肺，直达病所使敛中有散，降中有升

固涩剂知识讲座第16页配伍特点：1.收敛固涩与益气养阴共用，以敛涩为主；2.在大量收敛药中，稍佐升散之品，使敛中有散，降中寓升，而以降、收为主。临床应用：1.本方治肺虚气弱、久咳不愈之证。以久咳气喘，自汗，脉虚数为辨证关键点。2.本方可用于肺结核咳嗽，慢性气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、百日咳、肺气肿患者有久咳肺虚、自汗之证者。使用注意：凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆应忌用，以免留邪为患。本方不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。固涩剂知识讲座第17页

本方所治久咳伤肺，气阴两虚之证，与生脉散、炙甘草汤证有何不一样？固涩剂知识讲座第18页涩肠固脱真人养脏汤

《太平惠民和剂局方》固涩剂知识讲座第19页实证

葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、痛泻要方虚证

理中丸、参苓白术散、补中益气汤治泻痢方剂回顾治本之剂固涩剂知识讲座第20页组成：人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳

功用：涩肠止泻，温补脾肾（脾）。

主治：久泻久痢，脾肾虚寒证。

症见大便滑脱不禁、泻痢无度，腹痛喜按、喜温，倦怠食少、不思饮食，舌质淡苔白、脉沉迟、迟细。固涩剂知识讲座第21页病机分析：

肾司开合，为胃之关，开窍于二阴，今脾肾虚寒，关门不固，故泻痢无度，大便滑脱不禁；

脾肾阳虚（虚寒），阴寒凝聚，气血不和，故见腹痛、喜温喜按；

脾虚中气不足，故脱肛坠下；

脾失健运，故不思饮食；

脾胃则生化之源不足，故倦怠无力。

舌淡苔白，脉迟细，皆为虚寒之证。

固涩剂知识讲座第22页参、术：益气健脾肉桂：温补脾肾

温补脾肾以治本归、芍：养血和血木香：行气宽肠调和气血-----佐罂粟壳（重用）：涩肠固脱止泻—君肉豆蔻

诃子

收涩止泻（兼暖脾）—臣

炙草：调和诸药

合参术补脾，合白芍缓急——使涩肠止泻治标塞流固涩剂知识讲座第23页1.用方关键点：泻痢日久不愈，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱近代用于慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾，痢疾后综合证，糖尿病顽固性腹泻等属脾肾虚寒者。临床应用若舌苔黄腻者，反应何种病机？怎样加减？若阳虚显著，畏寒较甚者，加？伴有脱肛或下坠感者，加？2.临证加减固涩剂知识讲座第24页配伍特点：（1）标本兼治，重在治标（2）脾肾兼顾，补脾为主（3）涩中寓通，补而不滞使用注意：（1）若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用。（2）因方中重用罌粟壳，故不宜久服。固涩剂知识讲座第25页四神丸

1、组成肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸。

姜，枣

。2、主治：脾肾阳虚之肾泻或久泻五更泄泻、不思饮食、食不消化，或久泻不愈，腹痛、腰痛肢冷、神疲乏力、舌质淡，苔薄白、脉沉迟无力。

3、功效：温肾暖脾，固肠止泻（肾）涩肠固脱固涩剂知识讲座第26页命门火哀，不能温养脾阳，造成脾肾阳虚，阴寒内生，拂晓之前阳气未振，加上脾肾之阳本虚，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻，拂晓前泄泻。肾阳虚衰，命门之火不能上温脾土，脾肾阳虚，脾失健运，则不思饮食，脾阳虚不能腐熟水谷，故食谷不化。脾肾阳虚，阴寒凝聚腹中，故有腹痛。脾主四肢，腰为肾之府，脾肾阳虚，阳气不能外达四末温煦肌肤，故见腰酸肢冷，“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。

脾肾阳气虚衰，下元不固，大肠滑脱，则久泻；而泻久不愈，亦必致脾肾阳虚。舌淡，苔薄白，脉沉迟无力，均为脾肾阳虚之证。

固涩剂知识讲座第27页配伍意义：补骨脂:补命门之火以温养脾土温肾暖脾,助阳止泻(量重)肉豆蔻:收涩止泻且助温散里寒吴茱萸:辛热，专于温散里寒温脾暖胃以散阴寒五味子:酸甘温，补肾固涩止泻生姜：温胃散寒大枣：补脾养胃温补脾胃，鼓舞运化二神丸五味子散固涩剂知识讲座第28页配伍特点：（1）标本兼治，重在治本。（2）脾肾兼顾，温肾为主。临床应用：1、本方治五更泄泻，属脾肾虚寒者。辨证关键点：五更泄泻，不思饮食，淡苔薄白，脉沉迟无力。2、本方当代惯用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征、痢疾、肠结核、过敏性肠炎等，以及遗尿、滑精、矢气过频和五更腹痛、五更腰痛等在五更发作病证属脾肾阳气虚弱。固涩剂知识讲座第29页

四神丸与真人养脏汤功用与适应证之异同？问题固涩剂知识讲座第30页《太平惠民和剂局方》真人养脏汤四神丸《内科摘要》ZhenRenYangZangDecoctionPillofFourMiraculous涩肠固脱固涩剂知识讲座第31页一、共性1、作用—温补脾肾，收涩止泻。2、主治—脾肾虚寒泄泻症见:久泻不愈，腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。固涩剂知识讲座第32页二、区分

1、作用

真人养脏汤—重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血四神丸—重温补兼涩，偏温、偏肾

2、主治真人养脏汤—久利伤脾证（偏脾虚、标重）

病机：脾肾虚寒、大肠失固主症：下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。四肾丸—肾寒五更泻（偏肾寒、标缓）病机：肾阳虚衰、火不生土主症：久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。

固涩剂知识讲座第33页三、治痢方比较

败毒散

芍药汤

白头翁汤

真人养脏治痢解表治痢—寒湿痢疾初起有表

调气血清肠治痢—湿热痢

凉血解毒治痢——热毒痢涩肠温补治痢—久利伤脾标急重证

固涩剂知识讲座第34页桑螵蛸散《本草衍义》组成：桑螵蛸，远志，菖蒲，龙骨，人参，茯神，当归，龟板。功用：调补心肾，固精止遗。主治：心肾两虚。小便频数，或尿如米泔水，或遗尿遗精心神恍惚、健忘、舌淡苔白、脉细弱。涩精止遗固涩剂知识讲座第35页舌淡、脉细弱亦为心肾两虚所致。病机分析肾虚气化不利，固摄无权，膀胱开合失常，不能制约水道，故见小便频数，或尿如米泔水，甚或遗尿。肾藏精，主水，与膀胱相为表里，肾气有助膀胱气化，司膀胱开合以约束尿液作用。心藏神，心气血充盈，则神志清楚。今心气不足，神不自养，则心神不宁，且因肾精不足，不能上济于心，使心神失养，故心神恍伤，健忘。肾虚，封藏渎职，精关不固，故遗精。固涩剂知识讲座第36页桑螵蛸龙骨、龟甲人参、当归茯神、远志、菖蒲配伍意义补肾助阳，固精止遗，缩尿益肾宁心涩精益气养血补心宁心宣窍交通心肾（君）（臣）（佐）固涩剂知识讲座第37页使用注意：本方用于心肾不足、小便频数、遗尿失精等症，病情偏于寒者，甚为适合；若由下焦火盛而致小便频数、溺赤涩痛，或由脾肾阳虚所致尿频失禁，均非本方所宜。临床应用：1.本方为治疗心肾不足而小便频数或遗尿滑精者，尤宜于遗尿或时时欲尿而不能控制属肾亏者。辨证关键点：尿频，遗尿，滑精、心神恍惚、舌淡苔白、脉细弱。2.本方当代惯用于小儿遗尿、神经衰弱之梦遗滑精等病，以及糖尿病及妊娠小便频数、小便失禁等病，属于心不交者。固涩剂知识讲座第38页涩精止遗金锁固精丸《医方集解》组成：沙苑蒺藜，莲须，芡实，龙骨，牡蛎。功用：固肾涩精；涩精补肾主治：肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力、四肢酸软、腰痛耳鸣、舌淡苔白、脉细弱。固涩剂知识讲座第39页病机分析：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾虚则封藏渎职，精关不固，故遗精滑泄；肾虚精亏则气弱，故神疲乏力，四肢酸软；腰为肾之府，肾精亏虚故有腰痛耳为肾之窍，“肾气通耳，肾和则耳能闻五音”，肾虚则耳鸣。肾虚髓海不足，则脑转耳鸣。舌淡苔白、脉细弱均为肾虚之象。固涩剂知识讲座第40页沙苑蒺藜：甘温，补肾固（益）精止遗龙骨：甘涩而平，镇惊，安神，固精牡蛎：咸平微寒，敛阴，潜阳，涩精二药清降镇潜，收敛止遗；兼平肝潜阳，使相火不妄动。莲子、芡实：甘涩质润，固肾涩精，益气宁心沙苑蒺藜莲须：涩精止遗，收敛固脱莲肉、芡实兼补脾气以充养先天，使肾精充分莲子、莲须又可交通心肾，养心安神，使精室不被淫欲所扰，配合君药能加强固肾涩精之力。固涩剂知识讲座第41页问题2本方与六味地黄丸、大补阴丸均可治疗肾虚遗精，临床怎样区分应用？

证候轻重之别，标本立法之异1本方组成及功用特点怎样？集大队补肾固涩之品，固肾涩精效佳。固涩剂知识讲座第42页临床应用2、用于慢性前列腺炎、精囊炎、神经衰弱等；以及一些慢性消耗性疾病、慢性功效衰退性疾病，属于肾虚精关不固者；亦可用于乳糜尿、重症肌无力、下消、泄泻、女子带下、崩漏、产后恶露不绝、产后尿失禁、产后自汗等，属于肾虚精气不足，下元不固者。1、本方主治肾亏精滑不固之证。辨证关键点：遗精滑泄、腰痛耳鸣、舌淡苔白、脉细弱。

固涩剂知识讲座第43页使用注意：1.如属下焦湿热所扰，以致遗精带下者，禁用本方，若相火偏旺而梦遗者则非本方所治。2.本方收敛固涩有恋邪之弊，故外感发烧者须停药。3.服药期间忌食辛辣刺激性食物。4.服药期间要节制房事。固涩剂知识讲座第44页缩泉丸《魏氏家藏方》涩精止遗固涩剂知识讲座第45页提要1治疗膀胱虚寒遗尿代表方2以遗尿而兼虚寒之象者为用方关键点3亦用于肾虚不固，津液外泄之多涕、带下等病证。固涩剂知识讲座第46页第五节固崩止带固涩剂知识讲座第47页固冲汤GuChongDecoction《医学衷中参西录》固崩止带固涩剂知识讲座第48页组成１.黄芪、白芍生用２.龙骨、牡蛎煅用３.重用白术30g，龙、牡、萸各20～30g白术一两炒，生黄芪六钱，龙骨八钱，牡蛎八钱，山茱萸肉八钱，生杭芍四钱，海螵蛸四钱，茜草三钱，棕榈炭二钱，五倍子五分。

固涩剂知识讲座第49页主治气虚冲任不固证１.病机：脾肾虚弱，统摄无权，冲脉不固２.主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡，脉细弱。３.当代：功效性子宫出血，月经紊乱，产后出血过多。脾肾亏虚，冲脉不固之血崩或月经过多固涩剂知识讲座第50页病机分析脾胃虚弱，气血生化不足，统摄无权，以致肾气不固，冲脉滑脱，故见月经过多，甚或血崩。气为血之帅，血为气之母，“当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱”故有头晕，肢冷，气短；神为血气之性，气血两伤，心神失养，则精神疲惫。失血过多则血色淡质清稀。脾胃健旺，脾胃精气充盛，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾气健固，封藏有司，则月事以时下，适度而止。固涩剂知识讲座第51页方解1、治法—益气健脾，固冲摄血2、配伍分析白术、黄芪：补气健脾，二药重用，甘温补气，以助中焦气化健运统摄，进而巩固下焦，固冲摄血。山萸肉：补益肝肾，收敛止血，救元气欲脱煅龙、牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）

佐—治标

生白芍：味酸收敛，补益肝肾，养血敛阴与白术、黄芪相配伍益气固冲，养阴摄血，相得益彰。

固涩剂知识讲座第52页1.急则治其标，止血而不留瘀：集煅龙牡、棕榈炭、海螵蛸、五倍子等大队收涩止血之药；配入茜草化瘀止血，共治出血之标；2.重用白术、黄芪益气补脾，以治出血之本；3.配入山茱萸、白芍补肝肾而养血敛阴。组方配伍关键点肝脾气血双补，重在补气补涩兼顾，重涩兼补。固涩剂知识讲座第53页４、说明—黄芪、白芍为何生用?①黄芪生用升摄统血更佳②白芍生用更有利于缓肝抑肝而舒肝临床应用1.标准：纯虚无邪。2.加减①少腹痛：加香附、丹皮、桃仁。②血色暗黑，下之不畅：加益母草。③兼有血热：加生地、丹皮。使用注意：血热妄行者忌用。本方属治标之剂，血止后尚须澄源除根，培本复旧。固涩剂知识讲座第54页

本方与归脾汤均可治疗脾虚血失统摄之崩漏，其功用及适应证有何不一样？问题固涩剂知识讲座第55页固经丸

DecoctionforControllingMenstruation《丹溪心法》固崩止带固崩止带固涩剂知识讲座第56页一、组成：黄芩炒、白芍炒、龟甲炙各一两、黄柏炒三钱、椿树根皮七钱半、香附二钱半重用龟板、白芍、黄芩二、功用：滋阴清热，固经止血三、主治：阴虚火旺，崩中漏下。经水过期不止，或下血过多，或月经先期，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，赤白带下，舌红，脉弦数。固涩剂知识讲座第57页病机分析：虚热肝火，扰动冲任本方所治崩中漏下，系由阴虚内热所致。肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，阴虚血热，迫血妄行，以致经水过期不止，或经血量多，或月经先期血为热灼，故血色深红或紫黑稠粘。阴虚内热，冲任失常，带脉失约、任脉不固，故赤白带下。阴虚火旺，故手足心热，腰膝酸软。固涩剂知识讲座第58页四、配伍龟板：入肾、滋阴降火白芍：入肝、养阴缓急黄芩：入肝、清热泻火黄桕：入肾、降火坚阴椿根皮：性寒收涩止血香附：疏肝调理气血酒：温通助药力行散

}补肝肾--------固本}除炽热--------澄源}调肝涩血-----塞流}防寒凝涩滞固涩剂知识讲座第59页五、主治—月经不调1、范围：月经不调

2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲任失固。4、主症：血色深红或挟瘀块,手足心热，腰膝痠软，舌红，脉弦细数。(崩漏、或经行不止、或月经量多)固涩剂知识讲座第60页六、临床应用1、标准：妇科阴虚火旺出血证要方。2、当代：功效性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。3、加减：阴虚重+女贞子、墨旱莲血量多+龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草固涩剂知识讲座第61页作用特点：

1、调经止血之专方，故名。

2、重在滋阴清热治本，