肩关节周围炎专家讲座

肩关节周围炎一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引发一个慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功效障碍和肌肉萎缩为主要临床表现疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。肩关节周围炎第1页起病往往无显著病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常涉及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围肌肉、肌踺和韧带。

肩关节周围炎第2页肩关节周围炎第3页肩周炎与肩痛肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛统称，较为准确命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。好发于40岁～70岁中老年人，大约有2%～5%发病率，女性较男性多见。最常见与肩周炎相混同疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗伎俩和预后上含有较大差异。有研究发觉，在60岁以上因为肩痛就诊老年人中，肩袖损伤百分比高达60%，其发病率远远高于肩周炎。肩关节周围炎第4页肩袖损伤肩袖是四根肌腱统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功效是帮助肩关节运动和稳定。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于60岁以上老人；另外，在长久从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶运动项目人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。假如让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功效锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤肩袖撕裂口增大，加重伤情。肩关节周围炎第5页二、肩关节解剖生理结构组成功能肩关节周围炎第6页肩关节周围炎第7页肩关节周围炎第8页肩关节周围炎第9页肩关节周围炎第10页肩关节周围炎第11页肩关节周围炎第12页肩袖相关资料肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部功效和稳定起着极其主要作用，要了解肩部疾病就首先必须熟知肩袖解剖及其功效。

肩关节周围炎第13页冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3背侧面，止于肱骨大结节下部。肩胛下肌扁且辽阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节前方，止于肱骨小结节。

肩关节周围炎第14页肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且还有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群收缩对稳定肩关节起着主要作用。另外还有悬吊肱骨，有帮助三角肌外展肩关节功效。肩关节周围炎第15页功效其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。

肩关节周围炎第16页三、病因病理引发肩周炎病因尚可能与以下原因相关：①肩部活动降低，可因颈椎病神经根痛等引发肩部痛、活动受限；②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；③组成肩关节囊结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒肩关节周围炎第17页主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，本身血供较差，随年纪增加，常发生退行性改变而发生本病。

肩关节周围炎第18页病理分期肩周炎病理过程可分为三期：①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因相互粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛连续；③缓解期或称恢复期，约经六个月至1～1.5年时间，炎症逐步好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。

肩关节周围炎第19页四、诊疗（一）临床症状1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史2、肩部疼痛早期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气改变后诱发早期疼痛呈阵发性，后期逐步发展为连续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐肩关节周围炎第20页肩部受牵拉或碰撞后，可引发猛烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散3、功效障碍肩关节各向功效均可受限早期多因疼痛，后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功效受限显著出现“扛肩”现象肩关节周围炎第21页严重者肘关节功效亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作后期，肩胛带肌、上臂肌群不一样程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。疼痛程度病程时间（6月）肩关节周围炎第22页病理分期症状

本病病程较长，依据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶然因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。肩关节周围炎第23页（2）粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但因为软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动显著受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。（3）缓解期：有两种趋向；经过治疗，肩部疼痛消减，肩关节挛缩与粘连逐步解除，功效恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功效锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不显著。

肩关节周围炎第24页（二）临床与试验室检验压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）肩关节功效检验：1.主动活动被动活动2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋（两侧对比标准）两侧对比标准肩关节周围炎第25页检验可见肩部活动显著受限，可用摸口及摸背两个惯用动作判定。

1．摸口试验正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。依据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。

2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。

压痛点可发觉在肩前方喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。试验室检验X线检验，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐从容，关节间隙变窄/增宽。肩关节周围炎第26页五、诊疗依据1、多发生于中老年人，慢性起病或显著外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，普通不能诉出关节痛固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛显著，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。

肩关节周围炎第27页六、治疗早期：提升痛阈，改进局部血液循环，加速渗出物吸收，促进病变组织修复后期：改进肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功效康复重点：重在功效恢复被动运动松解粘连肩关节周围炎第28页治则早期：活血、通络、止痛后期：松解粘连，滑利关节取穴及主要部位肩胛、肩关节及上肢手太阳、手阳明经腧穴为主肩关节周围炎第29页治疗方法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；③用活血通络药品为介质擦、推肩周以发烧；④从肩部到前臂重复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，到达舒筋活血作用肩关节周围炎第30页功效恢复针对肩关节运动功效被动运动扳法、摇法肩关节周围炎第31页肩周炎松解术适合用于体质好、肩关节上举，外展不超出90°者必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求援手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功效位。术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功效锻炼及必要理疗以预防再次因外伤而出现创伤性肩周炎。肩关节周围炎第32页七、预后肩周炎原来就有自愈过程，所以要客观地分析不一样治疗对肩周炎疗效不轻易。从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠，但松解术必须有经验医师执行并严格把握适应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。肩周炎预后好坏关键在于功效锻炼，肩关节周围炎第33页八、自我功效锻炼（PT）冻结肩体育疗法1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度