ＭＩＰ法多层螺旋ＣＴ胰周血管三维成像研究

ＭＩＰ法多层螺旋ＣＴ胰周血管三维成像研究【本文关键词语】加强；多层螺旋ｃｔ；血管造影术内容摘要目的科学评估最大密度投影〔ｍｉｐ〕法三期胰周血管三维成像胰周重要血管显示率及显示水平。方法采集４０例胰腺ｃｔ平扫正常人，于三期分别行ｍｉｐ法胰周血管三维成像，评估胰周重要血管的显示率及显示水平。结果胰周重要血管的显示率均大于等于９５％，显示水平评分大于等于２分。结论ｍｉｐ法胰周血管三维成像能够较清楚明晰显示胰周重要动脉和静脉的形态、位置和走行。本文关键词语加强；多层螺旋ｃｔ；血管造影术１材料与方法１．１临床资料采集我院２００４年９月～２００５年１月ｃｔ平扫，胰腺正常且胰腺及腺周血管显示清楚明晰者４０例。采取ｔｏｓｈｉｂａａｓｔｅｉｏｎｍｓｃｔ〔多层螺旋ｃｔ〕，先行胰腺ｃｔ平扫，再行延迟２５ｓ、４０ｓ、６０ｓ全胰薄层加强扫描，即三期扫描。三期包含：〔１〕动脉期〔ａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅ，ａｐ〕，〔２〕胰腺期〔ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｈａｓｅ，ｐｐ〕，〔３〕门静脉期〔ｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｈａｓｅ，ｐｖｐ〕。层厚３．０ｍｍ，螺距６。造影剂使用优维显３００〔３００ｍｇｉ／ｍｌ〕，用量２ｍｌ／ｋｇ，打针流率３ｍｌ／ｓ，用高压打针器经肘静脉团注。１．２读片记录三期扫描获得的原始数据以１．５ｍｍ间隔重建后，传递到工作站，通过最大密度投影法行胰周血管三维成像，由三名副主任医师资格以上的放射科医生采取双盲法共同判定和评估胰周重要血管显示率并进行显示水平评分。胰周血管显示水平评分标准参照文献报道［１］。１．３统计分析由统计软件包ｓｐｓｓ１１．０完成，以ｐ＜０．０５作为有显著性差别的标准。２结果表１mip法胰周重要血管显示率及显示水平评分结果〔略〕注：ｃｔ腹腔干，ｓａ脾动脉，ｃｈａ肝总动脉，ｐｈａ肝固有动脉，ｓｍａ肠系膜上动脉，ｇｄａ胃十二指肠动脉，ｒａ肾动脉，ｐｖ门静脉，ｓｖ脾静脉，ｓｍｖ肠系膜上静脉。可见，动脉期ｍｉｐ法ｍｓｃｔ胰周血管三维成像可较清楚明晰的显示腹腔干及其重要分支、肠系膜上动脉、肾动脉的位置、形态和走行。门静脉期、胰腺期ｍｉｐ法胰周血管三维成像可较清楚明晰的显示门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的位置、形态的走行。在显示水平评分上，动脉期与胰腺期、门静脉期未见显著性差别，ｐ＞０．０５，ｔ值分别为０．０００和１．８００。３讨论ｍｓｃｔ胰周血管三维重建技术的价值和限度螺旋ｃｔ血管三维重建技术是一种无创性的血管成像技术，ｍｓｃｔ能在短时间内进行较长范围的容积扫描，又能获得高质量的重建图像［２］，使这一技术呈现出史无前例的应用前景。其重要方法有ｖｒ、ｍｉｐ、ｓｄ三种。其中，ｖｒ是较高级形式的三维重建技术，其应用价值已趋于共鸣，但其对密度变化不敏感。ｍｉｐ可真实反映充盈造影剂的血管腔的形态构造，类似血管造影，在多层螺旋ｃｔ血管三维成像中应用不如ｖｒ法广泛，其价值有待进一步研究。本次研究结果提示：ｍｉｐ法ｍｓｃｔ胰周血管三维成像可较清楚明晰的显示胰周重要血管构造，且对密度变化敏感，无意中发现了很多血管壁的钙化。文献报道［３］ｍｓｃｔａ能提升判定胰腺癌进犯胰周血管的精确度，为胰腺肿瘤术前治疗方案的正确制订提供有价值的信息。另有文献报道［４］ｍｓｃｔａ在肠系膜缺血的诊断上也获得了一定的进展。可见，ｍｓｃｔ胰周血管三维成像技术作为一种无创性的血管检查方法，能够较清楚明晰的显示胰周重要血管结构，有望为胰周血管性病变提供有价值的信息，取代有一定风险的诊断用ｄｓａ，具有很好的应用前景和实用价值。本次研究胰周细小动静脉的显示效果欠佳，难以清楚明晰、完好的显示胰头动静脉弓。而胰周小血管受侵的评价对胰腺癌可切除性的判定也特别主要［５］。胰头癌往往最先侵犯这些构造，能早期精确辨别其异常有助于胰腺癌的早期诊断和正确分期，为临床治疗方案的正确制订提供根据，可见胰周血管三维成像也有一定的应用限度。ｍｃｎｕｌｔｙ［６］报道ｃｔａ可完好显示胰十二指肠上动脉与胰十二指肠下动脉吻合成的动脉弓。另有报道［７］以为多层螺旋ｃｔ血管成像能够显示门静脉骨干及其属支，以至胰头静脉弓的细小血管如胃肠干、胰十二指肠上前后静脉可以明确显示。此次研究胰头动静脉弓显示欠安，分析原因可能与扫描层偏厚及所用的设备、软件和人种上的差别有关。但随着ｍｓｃｔ技术的发展，扫描参数的优化，软件的开发，ｍｓｃｔ胰周血管三维成像必将成为一种更实用技术，广泛应用于临床。以下为参考文献１李卉，曾蒙苏，周康荣，等．多层螺旋ｃｔ胰腺检查：多期加强扫描的最佳延迟时间研究［ｊ］．杂志，２００４，３８：２８７．２ｈｕｉｈｕ．ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｈｅｌｉｃａｌｃｔ：ｓｃａｎａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［ｊ］．ｍｅｄｐｈｙｓ，１９９９，２６：５．３ｈｏｒｔｏｎｋｍ，ｆｉｓｈｍａｎｅｋ．ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒｃｔａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｐａｒｔⅰ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ［ｊ］．ａｊｒ，２００２，１７８〔４〕：８２７．４ｃｈｏｕｃｋ．ｃｔｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｂｏｗｅｌｉｓｃｈｅｍｉａ［ｊ］．ａｊｒ，２００２，１７８〔１〕：８７．５龚静山，周康荣．螺旋ｃｔ双期扫描对胰腺癌分期的评价［ｊ］．国外医学?临床放射学分册，２００１，２４：１５３．６ｍｃｎｕｌｔｙｎｊ，ｆｒａｎｃｉｓｉｒ，ｐｌａｔｔｊｆ，ｅｔａｌ．ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒｒｏｗｈｅｌｉｃａｌｃｔｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｍｕｌｔｉｐｈａｓｉｃｉｍａｇｉｎｇｏｎｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ，ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ，ａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［ｊ］．ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，２２０〔１〕：９７．７ｆｉｓｈｍａｎｅｋ，ｈｏｒｔｏｎｋｍ，ｕｒｂａｎｂａ，ｅｔａｌ．ｍｕ