外科切口敷料更换与创口处理

外科切口敷料更换与创口处理第1页，共47页，2023年，2月20日，星期三目的1．对化脓性创口进行清洁消毒，清除坏死组织、脓液、异物等，促使肉芽组织生长，加速创面的愈合2．清洁创口予以换药，观察创口有无感染、肉芽组织生长情况3．拆除创口缝线第2页，共47页，2023年，2月20日，星期三准备

1．病人准备消除恐惧思想选好适当体位(便于操作)

光线要好患者系儿童需家属帮忙第3页，共47页，2023年，2月20日，星期三2．医师准备（1）思想准备了解伤口情况，如深浅、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手术记录（2）物品准备洗净双手后戴口罩、帽子，取无菌换药盒根据创口大小决定取纱布、酒精棉球等多少，置于换药盒内，放置顺序以用时方便为宜，需什么带什么，要带够，但要本着节约的原则注意：钳子不能倒拿!第4页，共47页，2023年，2月20日，星期三第5页，共47页，2023年，2月20日，星期三第6页，共47页，2023年，2月20日，星期三第7页，共47页，2023年，2月20日，星期三第8页，共47页，2023年，2月20日，星期三敷料更换与创口处理（一）几个概念1．线结反应与针眼积脓线结反应：线结处轻微红肿、无积液针眼积脓：针眼处红肿有脓性分泌物，但非切口感染第9页，共47页，2023年，2月20日，星期三2．切口感染术后三天开始持续发热，切口红肿痛，或有波动感、血象高就应考虑为切口感染，需及时扩开引流第10页，共47页，2023年，2月20日，星期三3．肉芽组织

由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织、各种炎症细胞共同构成的组织称肉芽组织。肉芽组织在组织修复中的作用：机化血凝块、坏死组织及其他异物抗感染及保护创面填补伤口及其他组织缺损第11页，共47页，2023年，2月20日，星期三新鲜肉芽：颗粒细小、鲜红、平整、均匀、触之易出血、分泌物少不鲜鲜肉芽(又称水肿肉芽)：颗粒粗大、水肿、色淡、分泌物多，触之不易出血第12页，共47页，2023年，2月20日，星期三4．切口哆开指的是术后切口皮肤单纯或切口全层裂开原因：①营养不良，低蛋白血症

②缝合技术差

③腹压增加

④拆线过早若全层裂开，应及时用无菌纱布等盖住切口，以免肠管溢出，等待及时缝合处理第13页，共47页，2023年，2月20日，星期三（二）换药间隔时间

原则：尽量少换药，以减少感染与再感染机会对一期缝合的无菌创口，一般不需换药，等到拆线时换药。但若疑有切口感染或切口有渗出时应检查创口和换药。对清洁的肉芽创面，隔1～2天换药一次有渗液的创面，每天或隔天换药有脓或渗液甚多的创口，应每天1~2次换药，必要时在湿透外敷料时即应换药，但并不需要每次作创口内换药乳癌根治术、植皮术术后三天后才需换药（以防皮瓣移位）第14页，共47页，2023年，2月20日，星期三（三）换药顺序

无菌切口→

感染轻切口→

感染重切口→

特殊感染切口第15页，共47页，2023年，2月20日，星期三（四）敷料更换步骤与创口处理1．揭伤口外层敷料揭胶布应与切口垂直，取纱布与切口平行方向用力，贴近伤口的纱布和引流物用无菌镊子，若内层敷料与伤口粘连，可用无菌生理盐水浸湿，然后揭去，减少病人痛苦。注意：外层敷料用手，内层敷料用镊子！第16页，共47页，2023年，2月20日，星期三第17页，共47页，2023年，2月20日，星期三第18页，共47页，2023年，2月20日，星期三2．消毒用75％酒精棉球（或0.1％新洁尔灭液或碘伏棉球）清洁伤口：由伤口开始逐渐向外周扩大消毒区化脓感染切口：由外周向伤口涂擦（避免皮肤消毒液如酒精等涂入伤口内）拆线消毒：先用3％碘酒消毒，再用酒精脱碘

注意：小儿伤口、头面部伤口、肛门会阴部伤口的消毒，禁用碘酒消毒，以免皮肤烧伤第19页，共47页，2023年，2月20日，星期三第20页，共47页，2023年，2月20日，星期三3．线结反应、针眼积脓有线结反应原则上应尽早拆线，但要考虑拆线时间，用酒精擦洗即可有针眼积脓应拆线，挤出脓液，酒精擦洗第21页，共47页，2023年，2月20日，星期三4．感染切口的处理（1）伤口内用N.S棉球轻轻沾洗，不可擦！（接触伤口的换药镊子与另一把自换药盒内取物品的镊子不能混用）（2）脓性分泌物多，且创口较深时宜用N.S或N.S+抗生素冲洗，如坏死组织较多可用优苏尔液或雷凡奴尔液冲洗，很深的伤口可用橡皮管或导尿管置于脓腔深部冲洗、引流第22页，共47页，2023年，2月20日，星期三（3）对坏死组织或异物(如线结等)应尽早取出（4）较大较深的伤口可用优苏尔液或次氯酸钠液纱布疏松引流，此纱布应每天更换

1～2次（5）若脓液呈翠绿色，应考虑绿脓杆菌感染。先做脓液培养，用3％醋酸或5％水合氯醛或2％苯氧乙醇局部涂抹、冲洗或引流第23页，共47页，2023年，2月20日，星期三（6）对肉芽的处理对新生肉芽的保护一般用凡士林纱布覆盖，2～3天换药一次，创面大应及时植皮水肿性肉芽往往高出创面，可用剪刀剪去过高的肉芽部分，再用5～10％高渗盐酸纱布或25％MgSO4纱布湿敷，4～6h更换一次（住院病人）第24页，共47页，2023年，2月20日，星期三（7）脓液多、创面深的伤口，为防止皮肤过早愈合，妨碍引流，应放置引流物，放时应注意一次放及伤口底部，再回抽1.0cm以利疏松通畅引流，不要多次堵塞进去，以免妨碍引流（8）胆瘘、肠瘘或结肠造瘘的瘘口周围皮肤由于经常受胃肠分泌液刺激，局部皮肤易糜烂或产生皮炎，应用复方氧化锌糊剂外涂于伤口周围皮肤第25页，共47页，2023年，2月20日，星期三5．引流（1）引流目的引流出积液腔内的脓液、液体或积血，使空腔逐渐缩小至愈合注意：引流物尤其是通腹腔的一定要在皮外固定好第26页，共47页，2023年，2月20日，星期三第27页，共47页，2023年，2月20日，星期三（2）引流物的应用①橡皮条引流常用废手套制成，用于较浅的创面或较窄的间隙，引流渗血，预防感染，不适宜于深部引流，24～48h拔除②纱条引流用纱布折卷而成，浸以药液（如优苏尔、雷凡奴尔等），常用于小的化脓伤口的引流，但不适宜于过深伤口，视具体情况拔除第28页，共47页，2023年，2月20日，星期三③烟卷引流用纱布卷套于乳胶薄膜管内而成。适用深部伤口和腹腔内的引流。一般置2～3天，置后应每天外拔1～2cm，拔时要向一个方向旋转至松动第29页，共47页，2023年，2月20日，星期三④橡皮管引流常用的有普通橡胶管、普通导尿管、蕈状导尿管、气囊导尿管和“T”形管等。根据引流部位不同而选用。适用于腹腔或胸腔的引流以及各种空腹脏器如膀胱、胆道、胆囊等的引流引流拔出时间视具体情况而定第30页，共47页，2023年，2月20日，星期三⑤双腔（双套）管引流双腔管是两根乳胶管并列缝合而成，双套管是由一细引流管插入粗乳胶管后缝合固定而成。此种引流能将腹腔积液主动吸出，而不吸附周围组织，使引流通畅。一般4～7天拔除（视具体情况）第31页，共47页，2023年，2月20日，星期三6．拆线（1）不同部位的拆线时间头、面、颈部4～5天胸腹部小切口（如阑尾切口，腹股沟区）5～6天胸腹部大切口7～9天四肢切口10～14天张力缝线14天

拆线时如发现切口愈合不良，可选作间隔拆线，2～3天后再拆剩余的缝线第32页，共47页，2023年，2月20日，星期三（2）拆线方法（3）单纯皮肤裂开（或无脓、肉芽健康的切口）可用蝶形胶布拉合切口第33页，共47页，2023年，2月20日，星期三7．包扎伤口（1）有管道的要剪开纱布（2）胶布贴法（3）腹带打法一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打，避免压迫管道第34页，共47页，2023年，2月20日，星期三第35页，共47页，2023年，2月20日，星期三第36页，共47页，2023年，2月20日，星期三第37页，共47页，2023年，2月20日，星期三第38页，共47页，2023年，2月20日，星期三第39页，共47页，2023年，2月20日，星期三第40页，共47页，2023年，2月20日，星期三8．敷料处理：（1）一般伤口：置纱布桶及器械桶即可（2）特殊感染伤口：如破伤风、绿脓杆菌切口等，要放于特殊指定位置第41页，共47页，2023年，2月20日，星期三切口分类与愈合等级(一)分类I类切口：无感染的清洁伤口，如甲状腺大部切除术II类切口：有可能感染或污染的伤口，如阑尾切除术、胃大部切除术III类切口：感染或污染的切口，肛门直肠手术等第42页，共47页，2023年，2月20日，星期三（二）愈合等级甲级愈合：切口一期愈合，无红肿、线结反应，无化脓乙级愈合：无化脓但有线结反应、红肿、硬结丙级愈合：化脓切口需切口引流才能愈合（但单纯无感染积液不算丙级愈合）记录方法：I/甲、II/甲等第43页，共47页，2023年，2月20日，星期三常用药物1．优苏尔液（漂白粉硼酸液）2．雷凡奴尔液以上用于脓液及坏死组织多时3．H2O2：用于厌氧菌感染伤口及位置过深伤口冲洗，但用后要用N.S冲洗干净4．苯氧乙醇或水合氯醛液，用于绿脓杆菌感染切口5．25％MgSO4或5～10％高渗盐水用于水肿