医技·放射诊断骨关节

骨骼肌肉系统医技·放射诊断骨关节1/112骨骼系统检验技术

一、X线检验（一）普通检验

(1)透视：异物定位、取出；关节脱位透视下复位；(2)X线平片要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）2.包含软组织及邻近一个关节3.必要时照对侧对照医技·放射诊断骨关节2/112（二）特殊检验1.体层摄影2.放大摄影（三）造影检验1.关节造影arthrography2.血管造影angiography3.脊髓造影Myelography医技·放射诊断骨关节3/112肌骨关节系统疾病首选常规X线检验，CT应用于：X线诊疗有疑难病例解剖结构较复杂部位检验方法有平扫：层厚5mm-10mm；窗位400；窗宽500增强：明确范围；观察血供；判断性质造影：脊髓造影CT二、CT检验医技·放射诊断骨关节4/112正常长骨照片图示为胫腓骨中下段正侧位，照片包含踝关节医技·放射诊断骨关节5/112图示为膝关节空气造影A造影前平片；B、C分别为膝关节造影正、侧位片ABC医技·放射诊断骨关节6/112图示为膝关节碘油造影关节造影检验能清楚显示关节囊形态、大小、位置医技·放射诊断骨关节7/112双下肢静脉造影医技·放射诊断骨关节8/112脊髓造影侧位正位双斜位医技·放射诊断骨关节9/112

医技·放射诊断骨关节10/112骨骼系统X线平片（一）骨骼系统正常X线表现

人体骨可分为四种：

长骨短骨扁骨不规则骨

影像观察与分析医技·放射诊断骨关节11/112长骨短骨不规则骨扁骨扁骨长骨短骨医技·放射诊断骨关节12/112正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨医技·放射诊断骨关节13/112正常骨盆扁骨医技·放射诊断骨关节14/112骨骼系统X线平片（一）骨骼系统正常X线表现

1.骨结构与发育

（1）骨结构：影像观察与分析密质骨：哈氏系统组成松质骨：海绵状骨小梁医技·放射诊断骨关节15/112正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔医技·放射诊断骨关节16/112未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面观顶骨矢状缘颅内面观成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面颅盖骨切面骨结构医技·放射诊断骨关节17/112图像放大图像放大骨组成示意图医技·放射诊断骨关节18/112放大放大医技·放射诊断骨关节19/112破骨细胞、成骨细胞、骨基质放大医技·放射诊断骨关节20/112骨骼系统(2)骨发育包含骨化和生长骨化膜化骨：颅盖骨、面骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨混合化骨：锁骨、下颌骨医技·放射诊断骨关节21/112膜化骨：间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜一定部位开始化骨，成为骨化中心，再逐步扩大，完成骨发育。医技·放射诊断骨关节22/112膜性骨发生简图A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形成，类骨基质钙化形成骨C.骨膜发生，血管进入D.深入骨化；破骨细胞与骨改建医技·放射诊断骨关节23/112软骨内化骨：由间充质细胞演变为软骨，并由其中成骨细胞成骨活动而成骨，形成原始骨化中心，再继发骨化中形成。原始及继发骨化中心不停扩大，最终全部骨化，而完成骨骼发育。医技·放射诊断骨关节24/112软骨化骨示意图医技·放射诊断骨关节25/112骨骼系统骨生长骨发育、发展过程就是成骨和破坏动态过程骨骼在发育、生长过程中不停增大（增加、变粗），增加与软骨内化骨相关，变粗与膜内化骨相关。同时依据生理功效需要，经过破骨细胞骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收过程称为破骨骨髓腔形成是由破坏完成医技·放射诊断骨关节26/112医技·放射诊断骨关节27/112骨骼系统影响骨发育原因钙磷代谢内分泌维生素等影响成骨细胞活动形成骨样组织（osteoidtissue）矿物质沉积破骨细胞活动影响骨骼发育医技·放射诊断骨关节28/112骨骼系统2.长骨（1）小儿骨骼小儿长骨主要特点：骺软骨（epiphysealcartilage）小儿长骨可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）骨骺（epiphysis）和骺板（epiphysealplate）等部分（如图）骺软骨骺板（线）干骺端二次骨化中心暂时钙化带骨干医技·放射诊断骨关节29/112骨骺二次骨化中心骨骺板暂时钙化带干骺端骨干骨外膜骨内膜医技·放射诊断骨关节30/112正常小儿膝关节显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干医技·放射诊断骨关节31/112胎儿骨骼医技·放射诊断骨关节32/112小儿骨盆医技·放射诊断骨关节33/112小儿长骨医技·放射诊断骨关节34/112小儿手医技·放射诊断骨关节35/1125岁小儿，骨龄延迟，手骨畸形医技·放射诊断骨关节36/112骨骼系统（3）成年骨骼外形与小儿骨骼相同，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有骨干和由松质骨组成骨端。骨端组成骨性关界面，表面覆盖关节软骨。医技·放射诊断骨关节37/112正常长骨医技·放射诊断骨关节38/112正常手腕医技·放射诊断骨关节39/112正常足医技·放射诊断骨关节40/112正常骨盆医技·放射诊断骨关节41/112骨骼系统3.脊柱组成脊椎(vertebra)椎间盘(intervertebraldisc)椎体椎弓椎弓根椎板棘突横突关节突纤维软骨板髓核纤维环椎间隙(X线平片上)(intervertebralspace)(颈1椎体例外)医技·放射诊断骨关节42/112医技·放射诊断骨关节43/112正常颈椎正位医技·放射诊断骨关节44/112正常颈椎侧位生理弯曲为向前凸医技·放射诊断骨关节45/112正常颈椎斜位斜位片可清楚显示椎间孔情况医技·放射诊断骨关节46/112正常胸椎医技·放射诊断骨关节47/112正常胸椎正常胸椎生理弯曲为向后凸，以胸7椎体为显著医技·放射诊断骨关节48/112正常腰椎生理弯曲向前凸，以腰4椎体显著医技·放射诊断骨关节49/112正常腰椎斜位片显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节医技·放射诊断骨关节50/112小儿颈椎医技·放射诊断骨关节51/112小儿腰椎医技·放射诊断骨关节52/1124.软组织软组织包含肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等，因其组织密度差异不大，缺乏明确自然对比，X线平片上无法显示其各自组织结构。医技·放射诊断骨关节53/112骨骼系统（二）骨骼系统病变基本X线表现1.骨质疏松(osteoporosis)①定义：骨质不变，量降低②组织学改变a.骨皮质变薄b.哈氏管扩大c.骨小梁降低

医技·放射诊断骨关节54/112骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折④原因：a.老年、代谢性、内分泌等---普遍性b.骨折后、感染后等---不足骨关节系统③X线表现医技·放射诊断骨关节55/112废用性骨质疏松A为固定手术前，显示骨密度正常，B为固定手术后，骨质密度减低，皮质变薄AB医技·放射诊断骨关节56/112AB骨质疏松A为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁降低、间隙增宽医技·放射诊断骨关节57/112骨质疏松骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁降低、间隙增宽医技·放射诊断骨关节58/112骨质疏松（老年性）椎体内结构消失，呈鱼椎样改变，并压缩骨折（↑）医技·放射诊断骨关节59/112骨骼系统2.骨质软化(osteomalacia)

①定义：骨有机成份正常、矿物含量降低②组织学改变---骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化③X线表现---骨密度减低(腰椎、骨盆显著)，骨小梁及骨皮质边缘含糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨)④原因---维生素D缺乏，肠道吸收功效降低等

肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃

佝偻病骨软化症钙盐沉积不足医技·放射诊断骨关节60/112骨质软化（佝偻病活动期）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘含糊；骨骼变形医技·放射诊断骨关节61/112骨质软化骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘含糊；股骨弯曲变形，假骨折线（↑）医技·放射诊断骨关节62/112骨质软化医技·放射诊断骨关节63/112骨骼系统骨质疏松与骨质软化示意图：正常骨质疏松骨质软化医技·放射诊断骨关节64/112骨骼系统3.骨质破坏(destructionofbone)①定义：局部骨组织被病理组织所代替而造成骨组织消失②X线表现：骨质不足密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构

皮质破坏早期---筛孔状，皮质表层---虫蚀状③原因---炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变医技·放射诊断骨关节65/112骨质破坏腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失医技·放射诊断骨关节66/112骨质破坏左侧肱骨上端骨质膨胀，骨皮质变薄、部分消失，骨内结构消失医技·放射诊断骨关节67/112骨质破坏右侧胫骨上端外侧部骨质破坏，皮质、松质骨均被累及医技·放射诊断骨关节68/112骨质破坏股骨下段前侧骨皮质不足缺损医技·放射诊断骨关节69/112右股骨中段外侧部筛孔状骨质破坏医技·放射诊断骨关节70/112骨质破坏（化脓性骨髓炎片状破坏）医技·放射诊断骨关节71/112骨骼系统4.骨质增生硬化(Hyperostosisosteosclerosis)①定义：一定单位体积内骨量增多②组织学改变：骨皮质增厚，骨小梁增粗③X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大。骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮质、松质骨呈均匀致密象牙质样④原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等---不足甲低、氟中毒等---普遍性医技·放射诊断骨关节72/112骨质增生硬化股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔变窄、消失医技·放射诊断骨关节73/112骨质增生硬化股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔消失医技·放射诊断骨关节74/112骨质增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮质增厚，髓腔变窄、消失医技·放射诊断骨关节75/112骨质增生硬化胫骨中段密度增高，皮质增厚，胫骨弯曲变形医技·放射诊断骨关节76/112骨骼系统5.骨膜增生(periostealproliferation)又称骨膜反应(periostealreaction)①定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，造成骨膜增生。②组织学改变：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。③X线表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角。④原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。医技·放射诊断骨关节77/112骨膜增生早期骨膜增生呈细线状，与骨皮质平行，其间有一透亮间隙医技·放射诊断骨关节78/112骨膜增生（层状）医技·放射诊断骨关节79/112骨膜增生（葱皮状）医技·放射诊断骨关节80/112骨膜增生（层状）医技·放射诊断骨关节81/112骨膜增生（葱皮状，已与骨干融合）医技·放射诊断骨关节82/112骨膜增生(花边状)医技·放射诊断骨关节83/112Codman三角骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生骨膜，使残留骨膜增生与骨之间呈一三角医技·放射诊断骨关节84/112骨骼系统6.骨内与软骨内钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙从容。X线表现：颗粒状、小环状无结构致密影。医技·放射诊断骨关节85/112骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化↑）医技·放射诊断骨关节86/112软骨内钙化左侧股骨近端内侧膨大，其内见斑点状、小环状钙化医技·放射诊断骨关节87/112关节半月板钙化图示左侧膝关节内侧半月板退变后钙化（↑）医技·放射诊断骨关节88/112骨梗死双侧股骨下段、胫骨上段骨梗死、髓内斑片状钙化医技·放射诊断骨关节89/112骨骼系统7.骨质坏死(necrosisofbone)①定义：骨组织局部代谢停顿，坏死骨质称为死骨(sequestrum)。②组织学改变：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩③X线表现：骨质不足密度增高（绝对增高和相对增高）④原因：骨血液供给中止、炎症、骨折后等。医技·放射诊断骨关节90/112骨质坏死（死骨）化脓性骨髓炎，见大块死骨，密度增高（↑）医技·放射诊断骨关节91/112骨质坏死（死骨）慢性化脓性骨髓炎，骨质增生硬化，并脓腔内条状死骨（↑）医技·放射诊断骨关节92/112骨质坏死医技·放射诊断骨关节93/112骨质坏死右侧股骨头缺血性坏死，股骨头碎裂，密度增高医技·放射诊断骨关节94/112骨质坏死右侧股骨头缺血性坏死，股骨头变扁，密度增高，股骨颈变短、增粗医技·放射诊断骨关节95/112骨骼系统8.矿物质沉积铅、磷、铋---人体---干骺端---横行致密带

成骨活跃，骨量增加；破坏骨增加