超声在甲状腺疾病中的运用

超声在甲状腺疾病中的运用

四川省人民医院岳林先2016-06-02内容1.几种常见病变2.良恶性结节鉴别诊断3.超声介入4.超声和病理结合5.超声诊断报告一、甲状腺炎性病变1、急性甲状腺炎女，9岁2、亚急性甲状腺炎典型的亚甲炎肿大疼痛云雾状改变不典型亚甲炎M,56右侧左侧穿刺病理：少许增生滤泡细胞2014-10-153、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

桥本甲状腺炎典型的桥本甲状腺炎甲状腺1~2度肿大，弥漫性不均匀、低回声，细纤维条，血流信号2级不典型桥本甲状腺炎甲状腺炎的声像图比较ASTSATHT二、甲状腺功能判断Graves病甲亢（US不准确）甲减F,55F,32（US不准确）三、甲状腺结节

（一）良性结节甲状腺结节＞50%（13%-70%）恶性1%～15%甲状腺结节Folicularadenomaofthethyroid

甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿

良性结节

（二）甲状腺恶性结节甲状腺乳头状癌（90%~95%）滤泡腺癌未分化低分化非上皮性肿瘤

＜5%甲状腺乳头状癌

低回声

无包膜

微钙化

F-55-PTC2023/2/24甲状腺结节鉴别2023/2/24（三）甲状腺乳头状癌亚型微小乳头状癌（TMC）弥漫硬化型乳头状癌（DSV）1.甲状腺微小乳头状癌Adenomaandthyroidpapillarymacrocarcinomathyroidpapillarymacrocarcinoma（TMC）Papillarythyroidmicrocarcinom（PTMC）动态观察YL，f30，4mm，1y-7mm2023/2/24f-40Pleaseenteryourtexthere.Pleaseenteryourtexthere对微小甲状腺结节

TPMC的监测3mm~5mm~8mm左右结节良性%；恶性%？发展程度？正确诊断率？误诊率？过度诊断？过度治疗？1y—2y—3y—5年；10年？！！甲状腺微小结节的追踪监测过度治疗？？？2.弥漫硬化型乳头状癌

Diffusesclerosingvariantofpapillarythyroidcarcinoma（DSV）F，13，病史3年，多次多个医院误诊为慢性甲状腺炎DSVf25四、超声特色技术-进展转移淋巴结特征性TI-RADS分类弹性成像和超声造影（CEUS）介入超声：FNA超声引导穿刺活检超声引导热消融治疗（一）甲状腺癌与转移淋巴结特征性高回声囊性变微钙化血流丰富2023/2/24A汇报前的准备工作C详细设计报告书的完成BD咨询报告的形成f-19女，23岁术后8个月多次病检恶性证据不足多处淋巴结转移2023/2/24（二）甲状腺结节的TI-RADS分类1.为什么要分类规范2.分类的重要性科学3.业界共识4.规避风险

2.甲状腺结节TI-RADS分类结节性质处理0类弥漫性改变（无结节）结合甲功1类正常2类良性3类可能良性（＞95%）长期观察4类4a恶性风险5%~85%可能（5%~10%）1年复查4b可疑（10~50%）FNA4c恶性（50%~85%）手术5类6类恶性（85%~100%）经病理证实手术（三）弹性成像（四）CEUS-contrast-enhancedultrasoundM，44F，28，TPC2023/2/242023/2/24（五）超声介入

FNA

fine-needleaspirationbiopsy活检1.B-FNA

超声引导穿刺活检不能扪及结节可疑恶性结节（4b类）转移淋巴结＞5mm＜5mm观察3mm一年后Sus60~90%Sp100%不适合穿刺：囊性良性（2~3类）血流丰富-出血3mm2.囊肿硬化治疗F，653.甲状腺结节热消融良性结节微波消融治疗DQS-F25-PTMC1year甲状腺结节热消融治疗严格选择甲状腺结节良性结节（单发，1~3cm）TPC（低危，＜10mm）容易沟通排除高危和BRAF+（侵袭强）五、超声与病理诊断FNA-取材、涂片病理医师-精准针吸细胞学？粗针组织学？冰冻切片？石蜡切片免疫组织化学FNA适应症

甲状腺弥漫性肿大TI-RADS4类结节临床怀疑US诊断者（TI-RADS3、4a）2.不需要FNA

TI-RADS2、3、5类＜5mmPTMC囊肿、典型腺瘤CY-F29细针：滤泡细胞1.广元赖f28，活检：腺泡细胞。2.何29，活检：乔甲凭人看—有偏差逐渐学习，逐渐积累不断钻研一个合格的病理医师需20年有问题必须信赖金标准！！！？六、超声的诊断价值出报告看报告

超声的临床意义

检出率：90~99%准确性：40~95%敏感性：85~98%特异性：40~90%最重要最复杂最难最高要求（性质和淋巴结）条件医师8年以上超声经历长期追踪对照（>5000例）临床、病理知识设备高档彩超高分辨率高度敏感（血流）高频探头超声检查报告内容要求：符合、接近病理和临床诊断注意：实质性、低回声，微钙化超声报告结果可靠诊断1、桥甲、亚甲2、良性结节：囊性、混合性3、恶性结节：低回声、实性、无包膜、微小钙化不可靠1、功能（甲亢）2、血流信号（意义？）3、淋巴结：炎性不出报告（甲癌有特点）打回超声报告：看不懂不明确不规范可疑TI-RADS4类CEUSFNAOPERATION推广TI-RADS分类分类性质恶性风险处理2良性0%3可能良性5%长期观察4可疑恶性5%~85%4amild（5%~10%）1y复查4bmoderate（11%~50%）FNA4csevere（51%~85%）FNA-手术5恶性86%~100%手术注：0，1，6类