钩端螺旋体病疾病研究报告

钩端螺旋体病疾病争论报告疾病别名：钩体病，七日热，外耳病所属部位：全身就诊科室：传染科病症体征：发热，乏力，腓肠肌压痛，咯血，头痛，结膜充血疾病介绍：钩端螺旋体病是怎么回事？钩端螺旋体病，简称钩体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源，钩端螺旋体病几普及世界各大洲，尤以热带和亚热带为著28个省，市，自治区觉察本病，并以盛产水稻的中南，西南，华东等地区流行较重，临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛，脆弱无力，结膜充血，腓肠肌压痛，表浅淋巴结肿大等钩体毒血病症;中期可伴有肺出血，肺布满性出血，心肌炎，溶血性贫血，黄疸，全身出血倾向，肾炎，脑膜炎，呼吸功能衰竭，心力衰竭等靶器官损害表现;晚期多数病例恢复，少数病例可消灭后发热，眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反响有关的后发症，肺布满性出血，心肌炎，溶血性贫血等与肝，肾衰竭为常见致死缘由病症体征：1～3周内有接触疫水史，或者接触病畜史。临床表现：各型早期有明显或比较明显的寒战、发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大等中毒病症，同时发生血痰或咯血，钩体病的诊断就比较明确。其他各型、各后发症的诊断，也应在比较典型的钩体血症病症、体征的基础上，结合各型的特异病症群，作出相应的临床诊断。化验检查：钩端螺旋体病要做什么检查？以下就是钩端螺旋体病的检查：1、常规检查无黄疸病例的血白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度上升；黄疸病例的白细胞计数大多增高，半数在10109～20239/L，最高达70109/L，少数病例可消灭类白血病反响。中性粒细胞增高，多数在81%～95%之间；出血患者可有贫血、血小板削减，最低达15109/L。尿常规检查中70%的病人有2/3的病例低于342MOL/L以下，最高达1111MOL/L。一般在病期第1～2周内持续上升，3周渐渐下降，可持续到一个月以后，血清转氨酶可以上升，但增高的幅度与病情的轻重并不平行，不能以转氨酶增高的幅度作为肝脏受损的直接指标。血沉常持续增高，黄疸出血型更显著。有轻度白尿，可见红、白细胞及管型，70%左右的患者中消灭。2、病原体检查第1周取血，有脑膜炎者取脑脊液，其次周取尿为检材。取血、脑脊液、尿等检材离心后取沉淀涂片，以暗视野或镀银染色或甲苯胺染色后镜检，可查见典型钩体。但阳性率较低。做荧光抗体检查，特异性与敏感性均高。也可将上述检材接种于含兔血清培育基内，阳性率为30～50%，或接种于幼龄豚鼠、金黄地鼠腹腔内，于1周内发病或两周内死亡，取心血及腹腔液培育70%以上。定。显微镜凝集试验：显微镜凝集试验简称显凝试验，此试验是应用活标准菌株作抗原，与可疑患者血清混合，在显微镜下观看结果。如有特异性抗体存在，即可见到凝集现象。一次血清效价到达或超过1/400，或早、晚期两份血清比较，增加4倍者即有诊断意义。此法是目前使用最广泛的钩体血清学方法之一，既可用于诊断患者，亦可用标准抗血清作钩体菌株鉴定。酶联免疫吸附试验：国内报告承受此法检测钩体病血清特异性抗体与显凝试验相比，其灵敏性与特异性均较常用的显凝试验为高，但仍无法用于早期诊断。间接红细胞溶解试验：国外常用作钩体病诊断方法。当颖绵羊红细胞用钩体抗原物质致敏后，在补体存在的条件下与含有抗体的血清混合时发生溶血，其灵敏性较间接红细胞凝集试验为高。间接红细胞凝集试验：此法是从钩体菌体中提取一种抗原成分，将其吸附于人O型红细胞外表，使红细胞致敏，如遇同属抗体，则发生红细胞凝集现象，故称间接红细胞凝集试验。本试验具属特异性而无群成型的特异性，较显凝试验阳性消灭早，操作简便，不需特别设备条件，适合基层推广应用。1：20有诊断价值。本法不2～3天即可查出，可帮助早期诊断。。以上各种方法都是应用特异性抗原来测患者体内的特异性抗体。至于应用特异性抗体来测定体内抗原作为疾病的早期快速诊断的方法近年已有相当的进展，特别是单克隆制备技术的应用使诊断早期钩体血症中数量不多的钩体成为可能。DNA探针已制备成功。并已成功建立了聚合酶链反响方法早期诊断钩体病。但这些方法要用于临床，均有待进一步改进和完善。4X线摄片：轻度者可见肺纹理模糊的网状阴影，或肺纹理紊乱，或显著肺纹理增粗，常达肺野最外缘，病变范围广泛。中度者肺影像呈小点状或雪花小片状，密度低，边界模糊，局部病灶可融合成1、5～2CM大小的片状阴影，一般是分散，也可局限在某一区域。重度者在上述点状或雪花小片阴影根底上，消灭大块融合，可占肺一叶或多叶、单侧或双侧的大局部，多居于中下肺野，肺尖受累者少。影像为大块云雾状密度较高的阴影，但仍有残留气泡形成的透亮区夹杂其中，与一般肺炎的均匀实变阴影像有所不同。以上肺部影像在轻度钩体血症型中约40%病例可见。在中度、重度肺布满性80%病例可见。但亦有少数病例〔如前述中间型〕，X线转变X线初期或轻度变化，如未准时、有效地治疗，可快速进展为广泛、严峻的大块状或全肺性影像。肺部X线影像经治疗后，5～1043周后才完全吸取。鉴别诊断：钩端螺旋体病要做什么鉴别诊断？本病临床表现格外简单，因而早期诊断较困难，简洁漏诊、误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必需结合流行病学特点、早期的临床特点及化验等三方面进行综合分析，并与其他疾病鉴别。〔一〕发热应与其他急性发热性疾病鉴别的有：伤寒、流感、上感、疟疾、急性血吸虫病、恙虫病、肺炎、流行性出血热、败血症等。除依靠临床特点外、流行病学病史、白细胞数减低，苦痛以及氮质血症的消灭，往往对鉴别诊断提供重要的线索。〔二〕黄疸应与黄疸型肝炎鉴别。肝炎是以食欲减退，厌油等消化道病症为显著，白细胞中性粒细胞正常或稍低。肝功能转变明显。尿胆红素，尿肝元阳性。流行病学史和血清学试验可资鉴别。〔三〕肌痛应与急性风湿热相鉴别。急性风湿热的苦痛多分游走性的关节苦痛，而钩体病的肌痛以腓肠肌为基。〔四〕肾炎有肾脏损害而无黄疸的钩体病患者需与肾炎相鉴别。钩体病具有急性传染性热性发病过程，有结合膜充血、肌痛明显，血压多正常，无浮肿。〔五〕肺炎应与大叶性肺炎相鉴别。大叶性肺炎急起发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈痰带脓性。肺部有实变体征。白细胞与中性粒细胞显著增高。X线显示大片阴影。〔六〕出血或咯血出血可与上消化道出血、血尿、白血病、血小板削减及再生不良性贫血等疾病鉴别，可通过四周血象及骨髓检查、GI检查等手段与出血性疾病相鉴别。咯血应与肺结核、支气管扩张、肿瘤等疾病鉴别，通过肺部XCT等检查加以区分。〔七〕脑膜脑炎脑膜脑炎型钩体病与流行性乙型脑炎都在夏秋季流行，都无疫水接触史，亦无全身酸痛、腓肠肌压痛、结膜充血及淋巴结肿大等。乙型脑炎病情凶险、抽搐、昏迷等脑部病症比钩体病明显，尿常规、肝功能多正常。并发症：钩端螺旋体病的并发症有哪些？并发症有心肌炎、肺布满性出血、溶血性贫血、肾衰竭等疾病。治疗用药：钩端螺旋体病药物治疗有哪些？以下就是钩端螺旋体病药物治疗介绍：对钩体病各型均应特别强调三早、一就地，也就是早期觉察、早期诊断、早期治疗、并不宜长途转送患者而就地治疗。1、一般治疗强调早期卧床休息，赐予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进展物理降温至38℃左右。在患者家中、门诊或入院24H6～24H内亲热观看病情，警觉青霉素治疗后的雅-赫反响与肺布满性出血的消灭。患者尿应承受石灰、含氯石灰等消毒处理。2、早期及钩体血症型的治疗抗菌药物：青霉素国外常用大剂量，国内多用首次肌内注射40万U，6～8H2天后,7天，儿童量酌减[5U/〔KGD〕]160万～240万U/D4～6次肌内注射。为了预防发生雅-赫反响，可在应用首剂青霉素肌内200～500MG5%葡萄糖注射液稀释后静16万～24万U/D0.5G/次，4次/D，口服，7天，或多西0.1G/次，2次/D，口服，7天。青霉素治疗后的雅-0.5～4H，多数在2H内突然消灭寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有病症更重，或30MIN1H即消逝。少数患者可诱发肺布满性出血，应马上加强冷静剂如哌替啶或氯丙嗪、异丙嗪合200～300MG缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时还可承受物理降温，严格掌握输液速度，订正酸中毒，必要时可辅以强心。冷静药物：对一般钩体患者，均宜首先肌内注射苯巴比妥钠0.1～0.2G25～50MG5MG以掌握躁动，有助于防止肺布满性出血等重症的发生。40℃，或有其他严峻感染中毒性表现如烦躁担忧、神志冷淡、呼吸脉搏偏快、血压偏低等则可能是肺布满200～500MG5%葡萄糖注射液100～200ML静脉滴注，20～30滴/MIN。病情紧急时可静脉缓慢直接推注，并视病情变化重复使用。3、肺布满性出血型的治疗40U肌内注射，以后依据病情给药。先兆期患者，40万U/8H，肌内注射；极期〔出血期〕或垂危期患者首剂后40U/4H36～840U，肌内注射。体温正常、病情稳定后酌情减量，直到血痰、啰音消逝超过7天，虽有低热，仍可停药40万U24H内每4～6小16～81次，肌内注射。国外320万～640U/D，且未觉察雅-赫反响。推想除患者病情可能较轻外，与给药途径为静脉持续滴注，量虽然很大，但单位时间进入体内的并不多。此种给药方式值得在国内试用、观看。冷静药物：应保持患者完全安静，避开一切不必要的检查和搬动。冷静剂的选择、剂量、用法，应依据病情打算。对先兆期患者承受异丙嗪、氯丙嗪25～50MG，肌内注射，0.5～1H1次，如10%20～30ML灌肠，直至较好的冷静。如效果仍不满足50～100MG肌内注射。24H后可停顿应用。对垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使50MG肌10%30ML灌肠。肾上腺皮质激素：主要用氢化可的松，对因缺氧引起的脑水肿的病例，10～20MG静脉注射。氢化可的松成人总剂量一般为400～600MG/D1000～2023MG/D，剂量大小应依据起病早晚与病情打算。对先兆期患者，病情不太严峻者，用200～500MG/D500MG5%100ML，静脉滴注，对垂危期患者可用琥珀酸钠氢化可的松500MG静脉缓慢注射，必要时，直至病情稳定好转以后，酌情减量，稀释静脉滴注。输液：应酌情静脉输液。但输液速度在病情严峻的患者不宜过快，特别是对肺布满型出血患者伴发低血压时，一般为20滴/MIN左右。如对此种病例承受一般常规扩容补液以提高血压，常可快速诱发肺布满性出血的严峻后果。假设确定为合并感染中毒性休克，可在严密观看下适当加快输液速度。强心药物：如有第一心音减弱、奔马律、心脏扩大，或有窦性心动过速，心率>120次/MINK0.25MG参加10%葡萄糖注射液10ML由缓慢静脉注射或静脉滴注；必要时3～4H后可重复应0.125～0.25MG,1次，24H1MG。其他如去乙酰毛花苷亦可选用。2～4H30%温乙醇全身擦浴，使皮肤发红，反复数次，直至病情稳定，体温下降到38℃左右后停顿。对经抢救后肺部啰音已削减或消逝而缺氧无改善者，多有陈旧黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西药物气熏，强力化痰、祛痰。极个别患者，经口鼻不断涌血阻碍呼吸，一般吸氧无效时，近年有报道经气管切开后用呼吸器呼气末加压给氧，自气管内直接吸出积血并连续输颖血、血小板等，因而得以脱险的病例。国内左鹏鸥承受较大剂量山莨菪碱治疗本型患者5例。方法为10MG/15MIN1～4H10MG/1～2H，静脉滴注。一般12H后即显著好转，550～140MG。肺布满性出血型病情较重，但2～4H开头稳定，6～12H渐渐进步，24H后一般即脱离危急，且恢复后常不留任何后遗症。4、黄疸出血型的治疗对轻、中度患者，在抗菌疗法的根底上，适当对症治疗即可，对重症患者，应加强下述疗法。K110～20MGK38MG/次，2次/DC3～5G，1次/D，静脉滴注，亦可用云南白药及其他止血剂。出血严峻或有失血性休克者，争取屡次少量输颖血，静脉适量输液，补充血容量。细心护理：患者应卧床休息，记录出入量，赐予易消化饮食，胃肠道出血者赐予流质或半流质饮食，昏迷患者应留意口腔卫生，勤翻身，保持皮肤清洁，预防褥疮及继发性感染，赐予鼻饲，保证充分的养分等。保护肝脏：可适当的应用保护肝细胞的药物，如多烯磷脂酰胆碱〔易善复〕、硫前列酮〔E〕等细胞膜保护剂。亦可赐予抑制肝脏炎症的药物，如复方甘草酸等降酶退黄药物。同时预防和订正肝性脑病。保护肾脏：参阅肾衰竭型的治疗。5、肾衰竭型的治疗对轻症患者，在抗菌疗法的根底上，适当对症治疗，肾脏损害大多可自行恢复。对重症患者，需进展透析治疗，并留意水电解质平衡。6、脑膜脑炎型的治疗除青霉素剂量宜偏大、疗程宜偏长外，可协作中医中药处理。中医称暑痉型，是暑热之邪亢盛，深入营分，热极风动。方药为清营汤加减，另服紫雪丹或安宫牛黄丸。7、后发症的治疗后发热、反响性脑膜炎等后发症，一般仅实行对症治疗，短期即可缓解。必要时，可短期加用肾上腺皮质激素，则恢复更快。1%阿托品溶液滴眼一至数次。如瞳孔不能充分扩大或虹膜后粘连未能拉开，则可用10%去氧肾上腺素溶液滴眼，1%去氧肾上腺素结膜下注射或用强力扩瞳剂〔1%阿托品，4%可卡因，