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文档简介

/3《（PPH）暂行规范》修订中华医学会外科学分会肛肠外科学组一、PPH适应症1、环状脱垂的皿、IV度内痔，反复出血的口度内痔。2、导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。二、PPH术前准备1、常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图。2、术前日晚口服药物清洁灌肠，或术日晨灌肠。（术前日晚及术日晨分别肛内注入开塞露1支（20ml））。3、采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。三、PPH术中操作1、采用局麻、椎管内麻醉或全麻。取折刀位、截石位或侧卧位。2、用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。3、根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5〜4.5cm作荷包缝合。可行单荷包缝合或双荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0〜1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3〜7针为宜。4、旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。5、适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。6、击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开~圈后移出，检查切除黏膜的完整性。7、仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。四、PPH术后处理1、观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。2、可置入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。3、对尿潴留、疼痛等给予相应处理。4、宜适当给予预防性抗菌药物。5、麻醉恢复后可进食，应避免刺激性食物。医疗质量管理制度［大中小］一、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳人医院的各项工作中。二、院长是医院医疗质量管理第一责任人，全面负责医院的质量管理。三、医院必须建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。四、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的医疗质量方案。五、医疗质量方案的主要内容包括：制度质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。六、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。七、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。八、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳人医院评审。医疗质量管理委员会工作制度［大中小］一、在院长直接领导下开展工作，负责医疗、护理、医技的工作质量，控制管理。二、开展全员质量教育，努力提高卫技人员的质量意识，在全院推行全面质量管理。三、负责制定和修改医院质量控制管理方案，制定和修改

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