留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施

留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施留置胃管是外科常用的一种护理技术操作。为了减轻留置管前后给患者带来的痛苦，提高护理质量，作者总结了留置期间易发生健康问题的护理评估和护理措施，预防和降低并发症的发生。护理问题及原因分析恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。出现原因表现在：①患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。②由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。1.2机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。出现原因表现在：①胃管的质地选择不适。②护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。③病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。1.3引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。患者腹胀，甚至发生呕吐。出现原因表现在：①胃管的粗细选择不合适。②置管长度不够深。③未采用负压引流。④患者的体位不合适。⑤胃管被胃内容物或血块堵塞。1.4鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。出现原因表现在：①胃管的固定不牢固。②患者烦躁，将鼻胃管拔出。③恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。护理对策2.1插管前的护理清醒患者插管前最容易陷入紧张恐惧状态。插管前应先为患者先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施。插胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。2.2胃管的正确选择和置管技巧根据病情选择质地、粗细及大小合适的胃管。上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。置管技巧：①操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者［2］，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。采取以上措施后，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率。②对情绪紧张，频繁不安，反应敏感的患者操作前可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入。此方法既减少了刺激又便于操作，对长期置管反复更换胃管患者尤为适用。③术前对有心血管疾病，年老患者，插管时有引起心脑血管意外的危险，应选择插管时机。④为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内这一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插从而增加患者的痛苦。⑤插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。2.3置管长度胃管的置管长度按常规应插入45〜55cm。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5〜10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。2.4保持胃管负压引流采用负压引流球或电动负压引流器。如用一次性普通引流袋，应每2〜3h抽吸胃管内的胃液，经常检查胃管是否畅通。2.5妥善固定翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。2.6胃管阻塞通畅方法采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。操作时导丝上涂上液体石蜡插入胃管内，阻力小，无痛苦较安全。操作前需测量导丝插入长度，并且向患者做好解释工作。也可采用注水回抽方法。心理护理对负性心态患者应进行积极的心理护理。清醒患者留置胃管时，护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时帮助患者翻身，按摩背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。胃管护理每日用棉棒沾水清洁鼻腔。更换胶带时，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。鼻胃管外露部位須妥当安置，免得牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。在留置胃管期间，住院患者机体抵抗力降低，减弱了患者口腔的自洁作用。每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励患者刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的患者或昏迷的患者给予口腔护理。并发症的预防及护理黏膜损伤对长期留置胃管者，为防止鼻咽部黏膜不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染，应用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氧氟沙星滴眼液滴鼻，每日2〜4次。发生黏膜损伤时，则应采取的措施包括：保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力；留置胃管初期可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿；适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染，增强局部和全身抵抗力；当胃肠减压过度导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，并予法莫替丁、西咪替丁等黏膜保护剂。食管炎并发上消化道大出血、食管化脓穿孔使用制酸剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加患者的依从性，预防上消化道大出血及食管化脓穿孔。鼻饲误吸意识不清或气管切开患者均有鼻饲误吸危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快，引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟亦可导致误吸。每次鼻饲前均需证实胃管位置正确；注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间；患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理可防意外发生。留置胃管是基础护理中最常见的操作技术。对留置鼻胃管患者可能出现的护理问题，进行详细评估，针对不同的病情采取不同的护理方法和护理措施后，降低和避免患