常用抢救药品知识及注意事课件

常用抢救药物知识及应用

注意事项

一、给药途径问题静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮

起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误二、抢救药物的特点临床常用急救药物1、

抗心功能不全药物2、抗心律失常药物3、降压类药物4、抗休克活性药物

抗心功能不全药物1.分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药2.常用药物：西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿西地兰（0.4mg/支)速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：治疗慢性心功能不全(心衰)、室上性心动过速房纤、房扑地高辛禁忌症与钙剂合用洋地黄类制剂中毒室性心动过速、心室颤动梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或房颤认可考虑）心梗病人早期（24小时内）心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞血钾要求在3.5mmol/L以上总量1-1.2mg,极量1.6mg/日洋地黄中毒反应临床表现：一、心外：1.胃肠道反应2.神经系统(出现眩晕、头痛、谵妄等以及黄视、绿视等视觉障碍)3.其它二、心内：1.突发心衰加重2.心律失常(快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓)

3.其它三、处理：1.即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理米力农分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS20ml

米力农7.5mgiv0.9％NS250ml

米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min氨力农（100mg/支）0.75mg/Kg(2～3min内）5～10ug/(Kg.min)稀释液不能含有葡萄糖，用量不能超过10mg/Kg（Kg.d).可致血小板减少症，增强华法林抗凝作用，感染性及低血容量性休克患者可致低血压。欣康（20mg/支）作用机理血管扩张药,松驰血管平滑肌,减少心肌耗氧量,缓解心绞痛。静脉滴注用于治疗充血性心衰，各种高血压急症和手术前的高血压控制等呋塞米（20mg/支）0.5～1.5mg/Kg(1-2min内）0.1-0.4mg/(Kg.h)(＜4mg/min)大剂量可导致电解质紊乱（Na+,K+,Ca2+,Cl-,Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。硝酸甘油（5mg/支）5～50ug/min每5~10min增加剂量5~10ug/min直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。硝普钠（50mg/支）0.5~10ug/(kg.min)在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时，应当监测血氰化物浓度并保持其低于10mg/d1;可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。

抗心律失常药物

利多卡因可达龙硫酸镁心律平异丙肾上腺素利多卡因(100mg/支）

注意事项１、常见不良反应：嗜睡、头痛、视力模糊、感觉异常、肌抽搐等。２、静注过快或量过大可引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止。常用剂量：1-4mg/分微泵静注。3、Ⅱ度以上房室传导阻滞病人禁用胺碘酮（可达龙150mg/支）1.抗心律失常。2.降低窦房结自律性。3.非竞争性的ɑ和p肾上腺素能抑制作用。4.减慢窦房、心房及结区传导性。当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常胺碘酮（可达龙150mg/支）5～10mg/Kg(5min内)5ug/(Kg.min)一天用量800mg，每支150mg，稀释到20mg，静推时间需要20分钟。经中心静脉导管使用。终末半衰期18～40天，可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。胺碘酮（可达龙150mg/支）注意事项1.必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。2.通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉滴注，静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续心电监护下使用。3．应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。4．尽可能通过中心静脉途径给药。硫酸镁（2.5g/支）1-2g(15min）成人剂量.尖端扭转性室速首选1.2~2.5g/h（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量)1g为8mEq。血清浓度＞4mEq/L可致深腱反射抑制，8~10mEq/L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。

降压类药物

利喜定/压宁定硝普钠硝酸甘油利喜定/压宁定α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速用于；重度高血压、充血性心衰用法：口服：60mgBid

静脉：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min维持相对安全硝普钠

强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：静脉：50mg＋5%GS50mlVD1－3mg/kg.min

硝普钠

5%GS作为稀释液，因在电解质溶液输注可致沉淀。见光分解需避光，现化现用，配制液根据说明书上规定时间进行更换。监测血压以免低血压。心衰时用量要小本品不可与其他药物配伍。注意事项：不能使用已褪色的药液。防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h。可致血小板功能障碍。

抗休克活性药物多巴胺阿拉明肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺(20mg/支)激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入

1－20ug/kg.min多巴胺(20mg/支)

临床应用：1、抗休克；2、与利尿药合用治疗急性肾衰注意事项：１、使用多巴胺之前，应补充血容量和纠正酸中毒。２、静脉用药外溢，皮肤组织坏死与去甲肾上腺素一样处理。阿拉明(10mg/支)即间羟胺激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50－100mg并入阿拉明(10mg/支)

一、作用：1.升压作用比去甲肾上腺素弱，2.休克病人可增加心排量。二、临床应用：各种休克早期，手术后或脊椎麻醉后的休克。阿拉明(10mg/支)

注意事项：静脉滴注时应注意局部组情况，防止药液外漏引起局部组织坏死，不宜肌注或皮下注射。如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即停止，并用普鲁卡因∝受体阻断药作局部浸润注射。肾上腺素（1mg/支）药理作用呈剂量依赖性α及β受体激动剂增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加松弛支气管、胃肠道平滑肌在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注肾上腺素（1mg/支）适应症心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使（细颤变为粗颤，提高除颤效果）症状性心动过缓严重的低血压过敏性休克、严重的过敏与局麻药合用，可以延长局麻药的作用时间，减少局部出血

肾上腺素（1mg/支）

注意事项:经中心静脉导管使用副作用有心动过速、高血压可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用全身感染患者需用较大剂量使细颤变为粗颤，提高除颤效果。速度慢，边推边看血压变化。升压药要撤时，先撤肾上腺素。去甲肾上腺素（1mg/支）药理作用：兴奋α受体,使血压升高临床适应症:感染性休克、上消化道出血、药物中毒性低血压去甲肾上腺素（1mg/支）注意事项：注射时注意局部组织情况，防止药物外渗。发现外渗、皮肤苍白立即停用，用普鲁卡因作局部浸润注射。不宜与氨茶碱、乳酸钠、SB、谷氨酸钠、青霉素、钾等配伍静滴。用量过大或时间长出现急性肾衰。禁用于高血压、动脉硬化、器质性心脏病。多巴胺酚丁胺(20mg/支)2～20ug/（Kg.min)[最大40ug/Kg.min选择性正兴肌力作用；半衰期2～3min；可出现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用。其他药物：碳酸氢钠复苏时一般先给碳酸氢钠5ML/KG,必要时十分钟重复1次根据血气补碱MMOL=-碱剩余*0.3*KG换成ML(全量)=碱剩余*0.3*KG/0.6一般使PH达到7.2即可.高碳酸血症,用量过大易引起血渗透压升高,高钠血症和代谢性碱中毒.禁与酸性药物配伍.对皮肤有刺激,低血钾伴二氧化碳潴留者慎用,临床上宁酸勿碱其他药物：尼莫地平10ug/kg0.5ug/（kg.min)使用特殊输液装置（可与PVC输液管结合）；增加低血压的危险性；避光冷冻保存；肝功能衰竭患者必须减量。其他药物：纳洛酮静脉注射，维持量为5ug/kg.min心跳骤停时2mg/kg.h为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑制，用于术后、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、逆转脑缺血引起的神经功能障碍无明显副作用。氰化钙10~20mg/kg减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。其他药物：镇静药物包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监测，理想为3-5分。1，清醒焦虑不安或不安静2，清醒平静合作，定向力好3，嗜睡对指令有反应4，入睡反应灵敏5，入睡反应迟钝6，深睡无反应其他药物：镇静药物镇静中对循环影响最小的是芬太尼度冷丁最容易成瘾要从中心管道进的镇静剂为异丙芬作用时间最短暂的为异丙芬,一般停用10分钟就失去作用.稀释剂要用糖的镇静剂是异丙芬