第一讲健康心理学概论

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中科院心理所在职研究生课程（2015.03）PartOne健康心理学概论01黄峥中国科学院心理研究所Contents目录什么是“健康心理学”？为什么需要健康心理学？健康心理学的理论模式健康心理学的研究方法健康/心理学or健康心理/学？一门新兴学科，致力于探讨心理因素在人们维持健康、生病及病后反应中的影响。既要研究上述问题，又要开展干预工作。HealthPsychology定义不仅是没有疾病或缺陷，还是一种在生物、心理和社会功能上保持完好的状态（wellness）。（WHO，1948）健康（Health）的概念疾病的原因或导致疾病的因素。健康心理学家尤为感兴趣的是影响健康或疾病、功能不良的行为和社会因素。病因学（Etiology）1-1什么是“健康心理学”？2023/2/10心理学在健康领域的主要意义在于：保持健康而不是生病之后治疗疾病。医学研究的是特异性疾病，而心理学则关注于广义的行为而不是特异性的疾病。心理学对健康的贡献在于改变一些与慢性疾病有关的行为。除了改变不健康的行为以外，心理学家还运用一定手段和技术来减轻疼痛、降低应激、提高医疗服务、帮助病人和他的家庭成员共同抵抗疾病。Taylor（1990）健康心理学家如是说2023/2/10当人们同时处于有感冒病毒的环境中时，为何有人会患感冒，有人却不会？应激与应付为何结了婚的男人比没有结婚的男人更长寿？（而女性则不存在这种差异？）心理社会因素在人生的哪个阶段最容易培养起健康的行为习惯？哪个阶段最容易沾染不良健康行为？发展规律如果改变一个人的健康观念，并帮助其建立良好的健康习惯、去除不良习惯？干预健康心理学家可能关心的研究问题2023/2/10哪些健康行为习惯能够帮助你和家人更健康和长寿？你可能会关心的问题……如何改变不良的行为习惯，建立健康行为并能持之以恒？例如饮食、运动和睡眠？如何教育和帮助你的孩子养成更良好的健康行为习惯？对于家里的老人来说，哪些行为对于他们的健康最重要？如何说服他们改变一些健康观念？黄峥中国科学院心理研究所这是个初步计算个人寿命的方法。在美国，男性基本寿命是74岁，女性是80岁（中国基本寿命男69岁，女73岁）。接下来，在下列条目上对其进行加减。你将活多久？2023/2/101、家族史如果你的祖父母有两人以上寿命超过80岁，加5年。如果你的父母、祖父母、兄弟姐妹中，任何一人在50岁前死于心衰或休克，减4年；任何一人在60岁前死于心衰或休克，减2年。父母或祖父母中任何一人有以下疾病：糖尿病、甲状腺疾病、乳癌、消化系统癌症、哮喘或慢性支气管炎，减3年。2023/2/102、婚姻状况已婚男性，加10年；已婚女性，加4年。超过25岁还未结婚，每超过10年减1年。3、经济状况年收入超过40万元，减2年。如果生活贫困，减3年。4、身体状况每超重10磅（约合4.5公斤），减1年。腰围超过胸围每2.5cm，减2年。超过40岁又不超重，加3年。2023/2/105、锻炼规律而适度（3次/周），加3年。规律而活跃（长跑3次/周），加5年。工作属于活动少类型，减3年；属于活动多类型，加3年。6、酒精*少量饮酒（每天1—2杯，注：美国1杯或1个饮酒单位指含有0.6盎司、约合18ml酒精的酒），加2年。大量饮酒（每天超过4杯），减5—10年。绝对不饮酒，减1年。7、吸烟每天2—3包，减8年。每天1—2包，减4年。少于2包，减2年。2023/2/108、性情理性而实际的人，加2年。富于攻击性、冲动和竞争，减2年。对生活基本觉得满意和愉悦，加1—5年。9、教育高中以下，减2年。高中后还有4年教育，加1年。高中后还有5年以上教育，加3年。10、环境大部分时间在农村生活，加4年。大部分时间在城市生活，减2年。2023/2/1011、睡眠每天超过9小时，减5年。12、温度家庭居室温度不超过20度，加2年。13、健康关怀有规律的医疗和牙齿检查，加3年。频繁生病，减2年。你能活多少岁？2023/2/10Contents课程结构第一讲：健康心理学概论第二讲：健康行为：促进与改善第三讲：危害健康的行为第四讲：应激、应对与情绪健康第五讲：慢病管理与医疗服务作业与考核方法随堂考试（1次，25分）在第五次课进行。开卷考试。考勤情况（共5次，15分）全勤得分为15分。每缺勤一次扣5分。课后作业（共４次，60分）每次课后会留一道论述题目，1000—2000字，下次上课提交。每次满分为15分。60+15+25=1000102032023/2/101-2为什么需要健康心理学？健康简史疾病谱系的变化科学研究的进展

实践领域的扩展与需要学科发展背景2023/2/10很多“现代”健康概念在公元前3世纪的很多古文明中就出现过。2023/2/10

健康简史印度河流域古文明的排水系统。表明当时的人们已经知道饮水安全和卫生是预防疾病和保持健康的基本条件。2023/2/10

健康简史加尔桥—古罗马水槽。这是罗马人在古希腊水渠的基础上改造而成的古罗马水槽，表明在那个时期人们已经了解到清洁水源对于健康的重要性。早期文明的健康实践保健政策医学、哲学药理学实践宗教实践2023/2/10

健康简史100年来疾病谱系的变化1900死亡总数%1970死亡总数%2003死亡总数%1.心脑血管疾病2.流感和肺炎3.肺结核4.腹泻和肠炎5.意外事故6.癌症7.白喉8.伤寒性高热9.麻疹10.肝脏疾病30.018.817.313.37.26.24.23.7111心血管病2癌症3意外事故4肺炎和流感5早期婴儿疾病6糖尿病7动脉硬化8慢性阻塞型肺部疾病9肝部疾病10肾病48.5916.5010.955.953.812.2721.991.721.511.心血管疾病2.癌症3.慢性阻塞性肺部疾病4.意外事故5.流感和肺炎6.糖尿病7.痴呆症8.自杀9.肾病10.肝疾病49.027.66.45.14.33.02.62.6211900-2003年美国主要死亡原因（比率为/100,000人,HealthPsychology,Brannon,2007;Sarafine，2006）2023/2/10我国疾病谱系的变化中国部分城市前十位主要疾病死亡率及死亡原因构成1957年1975年1984年死亡原因死亡总数％死亡原因死亡总数％死亡原因死亡总数％呼吸系病16.86脑血管病21.61心脏病22.65急性传染病7.93心脏病19.49脑血管病21.13肺结核7.51恶性肿瘤18.84恶性肿瘤8.79消化系统疾病7.31呼吸系病10.75呼吸系病4.32心脏病6.61消化系病4.86消化系病3.52脑血管病5.46肺结核3.57外伤1.85恶性肿瘤5.17外伤2.85肺结核1.85神经系统疾病2.66泌尿系统病1.97中毒1.72外伤及中毒1.98中毒*泌尿系统病1.48合计65.57合计87.23合计88.42流行病学（epidemiology）在健康心理学的发展中起到重要作用。发病率（morbidity）和死亡率（mortality）这些统计指标让我们知道疾病发生的主要原因，以及过早死亡的原因。2013年堪萨斯州立大学的一项研究表明，每天坐四个小时或更久的人患癌症、糖尿病和心脏病的风险更高。如果每天坐6-8个小时，甚至8小时以外，患衰退型病症的风险也会持续增高。2014年2月份，西北大学的研究发现，60岁以上的人每天多坐一小时，患残疾的几率高2倍。数据显示，意外事故——特别是交通事故，是引起儿童和青壮年死亡的最主要原因，促使很多国家通过一系列安全措施，包括用法律系统强制汽车安装安全带、气囊和儿童安全座椅等。久坐比不运动还糟糕交通事故与意外科学研究的进展2023/2/10卫生保健行业的迅猛发展。在美国，卫生保健行业已成为最大的服务性行业。健康心理学心理学强调预防，有利于缩减卫生保健业的开支（美国，1.7万亿/年）。健康心理学家的研究有助于设计更有成效的卫生保健系统。医学界和健康领域的同行越来越重视和认可健康心理学家的工作。实践领域的扩展与需要1-3健康心理学的理论模式“精神分析之父”弗洛伊德的贡献。坎农、华斯本和邓巴（Dunbar,1943;Kimball,1981）所做的实证研究证实了人格类型与疾病之间存在联系。心身关系（mind-bodyrelationship）：早期整体论强调三个方面的因素在疾病与健康方面的作用，强调多学科小组诊断与干预；注重医患关系，让病人能够充分利用医疗服务、增强治疗效果、缩短治愈时间。生物—心理—医学模式----1.你说话时会刻意加重关键字的语气吗?----2.你吃饭和走路时都很急促吗?----3.你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗?----4.当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗?----5.当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗?----6.在路上挤车或餐馆排队时你会被激怒吗?----7.聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗?----8.你会一边吃饭一边写笔记或一边开车一边刮胡子吗?----9.你会在休假之前赶完预定的一切工作吗?A型性格orB型性格？2023/2/10----10.与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗?----11.让你停下工作休息一会儿时你会觉得浪费了时间吗?----12.你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景?----13.你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事?----14.你是否尝试在有限的时间内做出更多的事?----15.与别人有约时你是否绝对守时?----16.表达意见时你是否握紧拳头以加强语气?----17.你是否有信心再提升你的工作绩效?----18.你是否觉得有些事等着你立刻去完成?2023/2/10----19.你是否觉得对自己的工作效率一直不满意?----20.你是否觉得与人竞争时非赢不可?----20.你是否觉得与人竞争时非赢不可?----21.你是否经常打断别人的话?----22.看见别人迟到时你是否会生气?----23.用餐时你是否一吃完就立刻离席?----24.你是否经常有匆匆忙忙的感觉?----25.你是否对自己近来的表现不满意?2023/2/10记分说明：如果你有一半以上的题目回答“是”，那么你就有A型倾向了，题目越多，倾向越明显。反之则是B型倾向。A型性格orB型性格？2023/2/10A型性格或称A型行为模式的提出是心理学对于身心疾病研究的一大贡献。A型性格的人脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华，对人常存戒心等。长期以来医学界认为诱发心脏病的原因是高血压、血清胆固醇、吸烟等，但这些因素解释或预测不到心脏病的半数。后来心理学提出易患心脏病的人有一种共同的行为模式，称为A型行为模式。A型以外的行为模式称为B型行为模式。现在在临床上用是否为A型行为模式预测心脏病具有很高的准确性。统计表明，85%的心血管疾病，与A型行为有关。同样，有关研究也表明，A型性格与冠心病、原发性高血压的发生密切相关。在心脏病患者中，A型性格达98%。尸体解剖检验证明，A型性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比B型性格的人高5倍。A型性格与心血管疾病2023/2/10劳伦斯·莱森教授开列了一个问题表，可以帮助鉴别C型性格。1．你感到很强的愤怒时，是否能把它表达出来？2．你是否不管出了什么事都尽可能把事情做好，连怨言也没有？3．你是不是认为自己是个很可爱的、很好的人？4．你是否在很多时候都觉得自己没有什么价值？是否常常感到孤独，被别人排斥和孤立？5．你是不是正在全力做你想做的事，并且满意你的社交关系？6．如果有人告诉你，你只能活6个月，你会不会把正在做的事情继续下去？7．如果有人告诉你，你的病已到了晚期，你是否有某种解脱感？理想的答案是：1．是；2．否；3．是；4．否；5．是；6．是；7．否。如果你对上述问题的回答中有三个或以上与上述答案相反，就说明你具有C型性格的特征。C型人格2023/2/10①过分压抑负面情绪即不善于表达或发泄诸如焦虑、抑郁、绝望等情绪，尤其是经常竭力压制原本应该发泄的愤怒情绪。②行为退缩由于负性情绪不能及时宣泄，而导致一系列退缩表现，如屈从于权势，过分自我克制、回避矛盾、迁就、忍让、宽容、依赖、顺从，为取悦他人或怕得罪人而放弃自己的爱好、需要。③行为退缩经常无力应付生活的压力，而感到绝望和孤立无援，往往表现出过分的克制、谨小慎微、没有信心等。具有上述性格特征的人癌症发病率是普通人群的3倍以上。C型人格与癌症2023/2/102023/2/10

什么是健康？18岁的温斯顿是一个多发性硬化疾病的患者。但是他拥有良好的心态、稳定的情绪、完好的社会功能和积极乐观的生活。你认为他是一个健康的人吗？2023/2/10生物医学模式RobertKoch19世纪80年代：细菌是细菌而不是精神力量或罪孽导致疾病发生。罗伯特·科赫：发现特定细菌和特定疾病相关第一人。

生物医学模式强调疾病的躯体原因RobertKoch，德国著名科学家，先后发现炭疽杆菌、结核菌、霍乱弧菌，并提出注明的分离病菌的“科赫原则”，在此基础上影响一批科学家先后发现白喉杆菌、伤寒杆菌、鼠疫杆菌、痢疾杆菌等百余种病原微生物。恩格尔（1972）提出生物心理社会学模式（biopsychosocialmodel）对人的健康和整体幸福安康具有显著作用生物学因素（bio）心理影响因素（psycho），包括情绪情感、应付方式和个人特质等内在心理学因素社会因素（social），包括家庭、社区、社会支持系统以及文化等因素批评：未考虑物理环境因素2023/2/10生物心理社会学模式增加了两项因素精神信仰（灵性）生命质量因素：温斯顿虽然患有多发性硬化病，但其生命质量非常好，具有积极的心理状态，能够帮助其有效地应对身体的局限。2023/2/10健康学模式穆斯林的祷告。研究表明，宗教实践行为常常对健康有积极结果。五个健康的主要决定因素（新增了后三个因素）个人因素（生物、心理/行为）社会环境因素（家庭、社区、文化）物质环境因素：居住条件、社区卫生、清洁和安全因素、远离有毒或污染物的物理空间等医疗系统因素：为个人提供医疗服务内容的组织机构保健政策因素：为促进和保护个人和社会健康所制定的相关医疗卫生条例2023/2/10社会生态学模式1-4健康心理学的研究方法研究案例研究伦理重要指标常见方法研究案例：健康志愿者死于哮喘研究。如何测量健康？流行病学中有几个非常重要的指标，在健康心理学中也会沿用。健康心理学使用心理学的常用研究方法，对于健康和医学领域形成重要的补充。实验研究对科学有贡献，但可能对参与者产生伤害，如何理解和处理研究所涉及的伦理问题？黄峥中国科学院心理研究所死亡率发病率2023/2/10健康心理学中的常用指标发生数据：在特定时间内特定人群中一种疾病的新病例数据。（1994:183例；1998:8112例）流行程度：特定时间内特定人群中一种特定疾病的总数（包括新旧病例）。（2004:360000）相对危险度：对暴露人群与非暴露人群患同样疾病风险的比较。（静脉注射者：60.1%）2023/2/10健康心理学中的常用指标数据表明，乌克兰已成为“东欧HIV感染率增长最快的国家”（MinistryofHealth,Ukraine,2000;UNICEF,2004）近因（诱因）：近期诱发疾病发生的因素或事件。远因（素因）：疾病发生前数月或数年的因素或事件。2023/2/10健康心理学中的常用指标2008年“毒奶粉事件”：很多食用三鹿奶粉的婴儿被发现患肾结有石，随后在其奶粉中发现化工原料三聚氰胺。根据公布数字，截至2008年9月21日，因使用婴幼儿奶粉而接受门诊治疗的婴幼儿累计39,965人。自1950年代起，全世界范围内大量研究表明吸烟是导致肺癌的最首要因素。烟草中含40多种致癌物质。其中卷烟的相对危险度高达90%。设计目的优点缺点定性研究探讨具体场景中的现象对反应能进行深入分析不能说明因果关系案例研究深入探讨人、地点和情境对罕见/独特的事件进行深入探讨不能说明因果关系焦点小组与访谈研究收集信息，深入洞察，探讨决策并鼓励互动产生新的信息与洞察，互动方法不能说明因果关系相关性研究描述两个变量之间的联系识别两个变量之间的联系不能说明因果关系2023/2/10健康心理学的研究方法非实验性研究总结表2023/2/10相关研究的重要性婴幼儿的年龄（月龄）与体重的相关曲线。通过对照曲线，可以发现某个孩子的生长是否超标或不达标。设计目的优点缺点实验性研究确定变量间的因果关系解释一个或多个变量对结果影响的原因不适用于所有研究，没有深入分析干预研究测量干预对测试前后模式的影响直接测量干预的有效性，说明结果原因不适用于所有研究，没有深入分析准实验性研究有限测定两个变量之间的因果关系有限的因果关系，控制了某些变量预存情况不可控制干预研究测量干预对测试前后模式的影响测量对单个组的干预效果，有限的受试者差异没有对照组的对因果关系的有限推断2023/2/10健康心理学的研究方法实验性与准实验性研究总结表2023/2/10

诊脉验孕：传统医学是否可以接受科学检验？2023/2/1065年未结束：漫长纵向研究我们现在