呼吸、营养见习课件

呼吸系统疾病见习目的与要求1.了解小儿呼吸系统解剖生理特点；2.掌握上呼吸道感染的病因及临床表现；3.掌握本病的诊断与鉴别诊断；4.了解上呼吸道感染的治疗。5.了解急性支气管炎的病因；6.掌握急性支气管炎的临床表现；7.了解急性支气管炎的治疗。8.了解肺炎的分类；9.了解气管炎、肺炎的病因及病理改变；10.熟悉支气管肺炎的病理生理变化；11.掌握支气管肺炎的临床表现；12.熟悉支气管肺炎的并发症；13.了解支气管肺炎的实验室检查及X线检查；14.掌握支气管肺炎的诊断与鉴别诊断；掌握本病的治疗；15.掌握几种不同病原体所致肺炎的特点。3．

现病史：患儿于入院1周前受凉后发热，体温最高39。1度，口服“美林10ml”后体温可暂时降至正常，病程第2天查血常规正常，诊断“呼吸道感染”并静滴“阿奇霉素”3天，此过程中患儿仍有发热，体温较前无明显改变，既而出现咳嗽，为阵发性刺激性咳嗽，少痰，不易咳出，又给予“咳嗽药（具体不详）”口服，病程1周时拍胸片提示：双肺纹理增粗，右上肺片影。复查血常规仍正常。病程中患儿无胸闷、胸痛、气促，无音哑、呼吸困难，无皮疹、出血倾向，无关节痛、乏力、心悸，无烦躁不安、纳差等，无尿频、尿急、尿痛，病程中患儿食欲可，睡眠平稳，大小便正常。4．

体格检查：体温37.0度，呼吸32次/分，脉搏94次/分，神志清楚，精神尚可，颈部无抵抗，全身未见皮疹、出血点，双侧颈部、颌下可及多个轻度肿大淋巴结，活动度好，无触痛，咽部稍红，双侧扁桃体无明显肿大，右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音，腹平触软，肝脾不大，肠鸣音活跃，神经系统查体无异常。5．

实验室检查：

肝功能：谷丙转氨酶9U/L谷草转氨酶16U/L总蛋白65g/L白蛋白42.8g/L球蛋白22.2g/L。

肾功能：尿素氮2.18mmol/L肌酐42.8umol/L尿酸196umol/L。

心肌酶谱：乳酸脱氢酶204U/La羟脱氢酶173U/L肌酸激酶132U/LCKMB同工酶6U/L。

肺炎支原体IgM抗体（+）

血常规：白细胞4.4X109/L血红蛋白128g/L血小板总数191X109/L中性粒细胞百分数63%淋巴细胞百分数26.6%。嗜酸粒细胞比例1.10%，嗜碱粒细胞比例0.0%。诊断？鉴别诊断治疗诊断：肺炎支原体肺炎诊断依据：受凉后发热数日，既而咳嗽。查体：咽部稍红，双侧扁桃体无明显肿大，右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。辅助检查：胸片：双肺纹理增粗，右上肺片影。肺部CT：右肺炎症，右侧胸腔少量积液。

鉴别诊断：衣原体肺炎：常见病原为肺炎衣原体、沙眼衣原体。沙眼衣原体主要感染新生儿，而肺炎衣原体易感染5岁以上及成人。该病原体所致肺炎起病隐匿，一般不发热，只有轻微呼吸道症状，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持续且逐渐加重，出现百日咳样阵咳，呼吸加快为典型症状，偶有呼气性喘鸣，偶可发生胸膜渗出，半数病人可见结膜炎，末梢血象往往出现嗜酸细胞增多，病程迁延，长达数周，多可自愈。肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶侵润，重症可伴发胸腔积液，肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失。大环内酯类抗生素为首选。该患儿病程中有持续数日发热，且治疗10日后复查X线右肺部炎症已基本吸收。与该病特征不符。病例分析（二）病史摘要

患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

尸检摘要

左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。

讨论

1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？

2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？

3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现练习题1.患儿，7个月。咳嗽，喘息三天查体：37.0℃，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及少许中小水泡音，临床初步诊断是毛细支气管炎，本病最突出的临床特点是

A、体温一般不超过38℃

B、有明显的中毒症状

C、肺部有明显的湿性音

D、突发喘憋，呼吸困难

E、肺部残留死腔减少2、5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%，本病例诊断最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革兰阴性杆菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎3、6个月女孩，突然出现极度烦躁不安，呼吸困难加重。查体：心率191次/分，呼吸69次/分，精神不振，唇周明显发绀，面色苍白，心音低钝，双肺叩诊正常，可闻及较密集的细湿啰音，肝肋下3.5cm中度硬，本病例诊断最大的可能是

A、支气管肺炎合并心肌炎

B、支气管肺炎合并中毒性脑病

C、支气管肺炎合并心力衰竭

D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹

E、支气管肺炎合并呼吸衰竭5、5岁男孩，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量粘稠痰，查体：精神尚可，双肺呼吸粗糙及少许喘鸣音。X线显示肺门阴影明显的增浊，根据病例诊断最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、支原体肺炎

E、衣原体肺炎6、1岁男孩，发热，咳嗽，气促1周，近一天惊厥4次，意识不清，查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在中细湿啰音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常，根据病例诊断最大的可能是

A、肺炎合并轻度缺氧

B、肺炎合并结脑

C、肺炎合并化脑

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并脑水肿7、2岁男孩，发热，咳嗽，气促2周余，近2天呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈，查体精神不振，烦躁不安，面色青紫，右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm，根据病例诊断最大的可能是

A、肺炎合并心肌炎

B、肺炎合并脓胸

C、肺炎合并心衰

D、肺炎合并脓气胸

E、肺炎合并DIC9、7个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋6天为主诉入院。入院后第二天患儿突然面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快，60次/，听心音低钝，节律整。心率180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮肿，血常规：白细胞55×10的9次方/L，胸片双肺见小片状影，肺纹理增强。肺气肿。该并发症的急救措施，首选是

A、2∶1等张含钠液扩容

B、能量合剂，丹参等营养心肌

C、静脉给予毒毛K制剂

D、护肝，保肝

E、降低脑水肿，营养脑细胞10、患儿，1岁。弛张热，发热5天，咳嗽，气喘4天，用青霉素静点4天症状好转不明显，今日突然烦躁，呼吸困难，阵发性咳嗽，查体：体温39℃，R60次/分，心率增快，170次/分，节律整，气管出现右移，胸片示左肺液气胸。该患紧急急救措施应首选

A、吸氧

B、解痉剂

C、镇咳剂

D、强心利尿

E、胸腔闭式引流手镯

肋骨串珠

X形腿

O形腿

营养不良消瘦型

水肿型

3岁以上小儿营养不良

（消瘦型）

3～7岁7～14岁

轻度

重度

轻度

重度体重低于正常均值15％～30％>30％20％～30％>30％皮下脂肪减少明显减少或近消失减少明显减少或近消失消瘦轻微严重轻微严重精神萎靡、呆滞轻微明显或严重轻微明显皮肤颜色及弹性苍白、弹性差苍白明显、弹性很差苍白、弹性差苍白明显、弹性很差3岁以下小儿营养不良

（消瘦型）

轻度中度重度体重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm近消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下练习题1．小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿

A．基础代谢所需较高

B．生长发育所需较高

C．活动量大所需较高

D．食物特殊动力作用所需较高

E．消化吸收功能差，丢失较多

2．维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是

A．日光照射不足及维生素D摄入不足的病史

B．烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状

C．血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常

D．长骨X线检查异常及骨骼畸形

E．血25-（OH）-VD3与1，25-（OH)2-VD3水平下降

3．4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是

A．营养不良

B．亚临床维生素A缺乏症

C．维生素D缺乏性佝偻病

D．婴儿肠痉挛

E．以上都不是

4．女婴，10个月。体重10kg，头围45cm，方颅，前囟1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即人睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷

45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的惊厥原因是

A．脑积水，脑发育不良

B．低血糖症发作

C．癫痫

D．低钙惊厥

E．高热惊厥

5、8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

1)、体检时最可能存在的体征是

A．鸡胸

B．肌张力正常

C．颅骨软化

D．方颅及前囟增大

E．“O”形腿

2)、若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的

A．初期

B．激期

C．恢复期

D．后遗症期

E．以上都不是

3)、若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查

A．血常规

B．血糖

C．血钙、磷及镁

D．脑脊液常规

E．头颅CT或MRI检查

4)、若该患儿给于补钙治疗后仍反复抽搐，应给予:

A．静滴钙剂

B．静注高渗葡萄糖

C．肌注维生素D3

D．静注甘露醇

E．肌注硫酸镁

6、患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良I度。最先出现的症状是

A．身长低于正常

B．体重不增

C．皮肤干燥

D．皮下脂肪减少

E．肌张力低下

7、母乳喂养儿粪便中主要的细菌是

A．大肠杆菌

B．肠链球菌

C．副大肠杆菌

D．变形杆菌

E．乳酸杆菌

8、男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8％糖牛奶和另给水分的量分别是

A．450ml和200ml

B．500ml和300ml

C．500ml和250ml

D．600ml和100ml

E．650ml和200ml

9、男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干