2023年呼吸衰竭专升本

呼吸衰竭一、选择题

【A型题】

1、氧流量为$2/分，鼻导管吸入氧气浓度约为：

A.10%B.15%

C.20%D.29%

E.40%

2、某一慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析结果为：PH7.36、PaCO275mmHg，通过给氧使其PaO2维持多少较为合适：

A.90mmHg以上B.80mmHg

C.65mmHgD.50mmHg

E.45mmHg

3、弥散障碍引起单纯缺氧，是由于：

A.氧的弥散能力是二氧化碳的1／10B.氧的弥散能力是二氧化碳的1／20

C.氧的弥散能力是二氧化碳的l／30D.氧的弥散能力是二氧化碳的10倍

E.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

4、引起二氧化碳潴留的重要机制是：

A.通气局限性B.动静脉分流

C.无效腔通气D.通气／血流比例失调

E.弥散障碍

5、Ⅱ型呼吸衰竭是指：

A.PaO2＜6.65kPa，PaCO2＞8kPaB.PaO2＜8kPa，PaCO2＜6.65kPa

C.PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.65kPaD.PaO2＜7.5kPa，PaCO2＞6.65kPa

E.PaO2≤8kPa，PaCO2≥6.65kPa

6、正常情况下，每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺毛细血管血流量(Q)分别为

A.$2和$2B.$2和$2

C.$2和$2D.$2和$2

E.$2和$2

7、ARDS发病中起重要作用的因素是：

A.粘附因子B.激活的中性粒细胞

C.中性粒细胞趋化因子D.补体

E.花生四烯酸

8、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度为：

A.25%—30%B.35%—40%

C.40—45%D.45%—50%

E.55%—60%

9、ARDS与心源性肺水肿最重要鉴别是：

A.呼吸困难与体位有关B.啰音部分

C.低氧限度D.有无心脏疾病史

E.肺毛细血管楔压

10、严重Ⅱ呼吸衰竭不宜高浓度给氧的因素是：

A.缺氧不是重要因素B.可引起氧中毒

C.减少颈动脉窦化学感受器的兴奋性D.促使二氧化碳排除过快

E.诱发代谢性碱中毒

11、二氧化碳在血中重要的运送形式是：

A.溶解于血浆中的二氧化碳B.氨基甲酰血红蛋白

C.血浆中的HCO-D.溶解于红细胞中的二氧化碳

E.红细胞中的HCO-

12、关于动脉血气分析的重要指标，哪项不对的：

A.PH正常值在7.35~7.45之间B.PH正常说明没有酸碱失衡

C.PaO2＜60mmHg说明有呼吸衰竭D.PaCO2＞50mmHg提醒有CO2潴留

E.BE异常重要反映代谢性酸碱失衡

13、关于呼吸兴奋剂的应用，哪项不对的：

A.中枢克制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效好

B.对肺间质纤维化所致的呼吸衰竭效果不佳

C.对有明显嗜睡病人，有助于维持其清醒状态和自动咳痰

D.以换气功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效显著

E.尼可刹米是目前常用的呼吸兴奋剂

14、有关通气/血流比例，下列哪项不对的：

A.正常总肺泡通气量约$2/minB.肺血流量为$2/min

C.通气/血流比例＜0.8，导致分流D.通气/血流比例＞0.8，导致无效腔通气

E.通气/血流比例失调的后果重要是CO2潴留

15、呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：

A.二氧化碳分压上升B.pH正常或减少

C.HCO3-上升D.标准碳酸氢盐＞实际碳酸氢盐

E.二氧化碳结合力上升

16、下列哪项不符合ARDS的病理生理：

A.肺毛细血管通透性增长B.肺间质水肿

C.肺泡萎陷D.肺内分流增长

E.肺顺应性增长

17、下列哪项不符合ARDS表现：

A.PaO2＜8kPaB.PaCO2＜4.67kPa

C.PA-aDO2增长D.肺内分流增长

E.氧合指数＞200mmHg

18、下列哪项不是呼吸衰竭时应用呼吸机目的：

A.增长通气量B.减少呼吸功消耗

C.改善通气／血流比例失调D.减少氧耗量

E.纠正休克

19、有关呼吸末正压治疗ARDS原理哪项是错误的：

A.促进肺泡水肿消退B.增长功能残气量

C.减少肺内动静脉分流D.增长吸入氧浓度

E.扩张萎陷的肺泡

20、慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项解决不利于呼吸道通畅：

A.糖皮质激素B.采用快速利尿剂

C.口服或雾化祛痰剂D.痰液粘稠者补液

E.无力排痰者翻身拍背

21、男，70岁，有慢性阻塞性肺气肿史。气急加重一周，血气分析：PH7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.63Kpa，BE4.5mmol/L。应诊断为：

A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒

C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒

22、男，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。意识模糊1天，血pH7.26，PaCO211.0kPa，PaO27.2kPa。下列哪项解决不适宜：

A.机械通气B.呼吸兴奋剂

C.支持疗法D.通畅呼吸道

E.予50%的氧浓度给氧

23、男，30岁，中毒性肠炎入院，第2天出现呼吸困难，烦躁。呼吸40次／分；心率110次／分，Bpl2／9kPa，口唇紫绀，两肺底很少量的细湿啰音。最也许出现了哪种并发症：

A.脑膜炎B.肠麻痹

C.ARDSD.心力衰竭

E.消化道出血

24、女，40岁。骨科手术后第2天并发ARDS，应立即给予哪项治疗：

A.支气管扩张剂B.呼吸兴奋剂

C.小剂量肾上腺皮质激素D.抗生素

E.高浓度给氧

25、肺心病患者，男，因肺部感染意识不清住院，血气分析pH7.20，PaO25.60kPa，PaCO211.2kPa，血钾5.5mmol/l，血氯化物83mmol/l，血钠137mmol/l，经人工通气后血钠140mmol/l，血钾2.3mmol/l，PaCO23.8Kpa，病人与于24小时后抽搐死亡，死亡的重要因素：

A.通气过度，短时间PaCO2下降过快出现急性碱中毒

B.肺部感染加重C.低氧血症

D.肺性脑病加重E.脑血管意外

26、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:7.18，动脉血二氧化碳分压9.9KPa，HCO3-为27.6mmol/L，

碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断对的：

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

27、男，62岁。烦躁失眠，继而嗜睡。血PH7.25，PaCO210.26kPa，PaO27.8kPa。治疗宜应用：

A.尼可刹米B.西地兰

C.碳酸氢钠D.盐酸哌替啶

E.吸氧浓度50％

28、男，40岁，有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数150mmHg。下列哪项治疗是错误的：

A.连续低流量吸氧B.大剂量皮质激素

C.解磷定D.出入液体量负平衡

E.呼气末正压通气

问题29~31

男，76岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇紫绀，两肺湿性啰音。心率116次／分，律齐；血压23／14kPa；神经系统检查末发现定位体征。

29、最也许的诊断：

A.脑血管意外B.呼吸衰竭

C.急性左心衰竭D.右心衰竭

E.高血压危象

30、为明确诊断首选哪项辅助检查：

A.脑CTB.心电图

C.动脉血气分析D.脑电图

E.肺功能

31、此时最重要的解决为：

A.降压药+祛痰剂B.氧疗+镇静剂

C.利尿剂+强心剂D.吸入丙酸倍氯米松

E.氧疗+呼吸兴奋剂

问题32~37

慢性肺心病患者，近周来咳嗽加剧，双肺湿啰音，双下肺浮肿，白细胞和中性粒细胞分类均增高。动脉血气分析：PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE-4.0mmol/l，HCO3-34mmol/L。

32、该患者目前不存在下列哪种并发症：

A.肺部感染B.心力衰竭

C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒

33、关于本例治疗，下列哪项不恰当：

A.控制感染B.保持呼吸道通畅

C.连续低流量吸氧D.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

E．呼吸兴奋剂

34、根据血气分析结果，本例属于哪种酸碱失衡：

A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒失代偿D.呼吸性酸中毒代偿

E．代谢性碱中毒

35、假如患者存在呼吸性酸中毒最有效的治疗是：

A.氧疗B.增长通气量

C.补充碱制剂D.控制感染

E.气管切开

36、患者出现的浮肿，哪项措施可暂不考虑：

A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉

C.速尿利尿D.酚妥拉明静脉滴注

E.低流量给氧

37、通过上述治疗，效果仍不佳，也许导致严重并发症，下列哪项除外：

A.心肌梗死B.肺性脑病

C.休克D.消化道出血

E.弥散性血管内凝血

问题38~44

女，80岁。慢性阻塞性肺疾病患者。1周前感冒后痰多,气急加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6×109/L，中性0.90，动脉血PH7.20，PaCO210.8kPa，PaO26.3kPa，HCO3-28mmol/L。

38、最也许的诊断：

A.I型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)D.支气管哮喘急性发作

E.脑血管意外

39、酸碱紊乱类型是：

A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

40、此时可给予何项措施?

A.尼可刹米B.高浓度间断吸氯

C.高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液

E.乳酸钠溶液

41、引起动脉血气变化的机制，哪项是错误的：

A.通气局限性B.氧耗量减少

C.通气／血流比失调D.肺动静脉样分流

E.弥散障碍

42、经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予：

A.气管切开+人工通气B.经口气管插管

C.高浓度吸氧D.气管插管+人工通气

E.体外心脏按压

43、经抢救病情改善，但在机械通气过程中，忽然氧饱和度下降，气道压升高.体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发：

A.胸腔积液B.肺不张

C.气胸D.气道阻塞

E.肺水肿

44、此时恰当的解决为：

A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸机

C.胸腔闭式引流D.大剂量抗生素

E.大剂量利尿剂

【C型题】

问题45~$2

A.缺氧B.二氧化碳潴留

C.两者均有D.两者均无

45、I型呼吸衰竭：

46、Ⅱ型呼吸衰竭：

问题47~$2

A.肺毛细血管楔压增高B.肺毛细血管楔压减少

C.两者均有D.两者均无

47、成人呼吸窘迫综合征

48、急性左心衰

【X型题】（多项选择题）

49、慢性呼衰应用机械通气的指征：

A.意识障碍，呼吸不规则B.气道分泌物多且排痰障碍

C.极易发生呕吐及误吸D.全身状态差

E.严重缺氧或/和CO2潴留

50、急性呼吸窘迫综合征的常见病由于：

A.严重感染B.严重创伤

C.急性胰腺炎D.长骨骨折

E.急性心肌梗塞

二、名词解释

１．ARDS

２．呼吸衰竭

三、简答题

１．按血气分析分，呼吸衰竭的分型及分型标准；

２．呼吸衰竭的常见病因；

３．影响气体弥散量的因素有哪些；

４．慢性呼吸衰竭的氧疗原则；

５．机械通气的指征。

四、论述题

１．简述慢性呼吸衰竭的治疗；

２．简述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发生机制；

３．简述Ⅱ型呼衰时低浓度给氧的理由。呼吸衰竭答案选择题：A型题：1．D2．B3．B4．A5．C6．B7．B8．A9．E10．C11．C12．B13．D14．E15．D16．E17．E18．E19．B20．B21．A22．E23．C24．E25．A26．C27．A28．A29．B30．C31．E32．E33．D34．A35．B36．C37．C38．B39．E40．A41．B42．D43．C44．CC型题：45．A46．C47．A48．AX型题：49．ABE50．ABCD名词解释1.ARDS：是指由心源性以外的各种肺内、外致伤因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，其重要病理特性为由于肺血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。2.呼吸衰竭：是指各种因素引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体互换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。三、简答题1、按血气分析分，呼吸衰竭的分型及分型标准：Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或减少。Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。2、呼吸衰竭常见的病因：1、气道阻塞性病变：气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕；2、肺组织病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等。3、肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未通过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。4、胸廓与胸膜病变：胸部外伤导致连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸等。严重的脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎。5、神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，导致呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气局限性。3、影响气体弥散量的因素有哪些？肺泡膜两则气体分压差、气体弥散系数、肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性，血液与肺泡接触时间以及心排出量、血红蛋白含量、通气/血流比例的影响。4、慢性呼吸衰竭的氧疗原则：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反映性差，呼吸重要靠低氧血症对颈动脉体、积极脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入了高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感觉器的刺激，便会克制患者呼吸，导致通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。5、机械通气的指征：(1)阻塞性通气功能障碍：COPD急性加重、哮喘急性发作等；（2）限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等；（3）肺实质病变：急性呼吸窘迫综合征、肺炎、心源性肺水肿等。四、论述题1、简述慢性呼吸衰竭的治疗：（1）氧疗：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。若吸入了高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感觉器的刺激，便会克制患者呼吸，导致通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。（2）机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。（3）抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染。一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。（4）呼吸兴奋剂的应用：需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪50~100mg，2次/日。该药通过刺激颈动脉体和积极脉体的化学感受器偿奋呼吸中枢，增长通气量。（5）纠正酸碱平衡失调：慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体经常以增长碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速纠正呼吸性酸中毒时，原已增长的碱储备会使pH升高，导致对机体的严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氧化钾。（6）保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。2、简述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：（1）通气局限性：正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为$2/min，才干维持正常的肺泡氧分压和二氧化碳分压。肺泡通气量减少会引起PAO2下降和PACO2上升，从而引起缺氧和CO2潴留。（2）弥散障碍：系指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行互换的物理弥散过程发生障碍。气体弥散的速度取决于肺泡膜两侧气体分压差、气体弥散系数、肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性，同时气体弥散量还受血液与肺泡接触时间以及心排出量、血红蛋白含量、通气/血流比例的影响。（3）通气/血流比例失调：血液流经肺泡时，能否保证得到充足的O2和充足地排出CO2，使血液动脉化，除需有正常的肺通气功能和良好的肺泡膜弥散功能外，还取决于肺泡通气量与血流量之间的正常比例。正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8。（4）肺内动—静脉解剖分流增长。3、简述Ⅱ型呼吸衰竭时低浓度给氧的理由：呼吸衰竭的患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反映性差，呼吸重要靠低氧血症对颈动脉体、积极脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会克制患者呼吸，导致通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时限入CO2麻醉状态。原发性支气管肺癌一、选择题

【A型题】

1、周边型肺癌最常见的组织类型是：

A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌

C.腺癌D.未分化癌

E.转移癌

2、容易变性坏死形成空洞的并发出血的肺癌是：

A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌

C.腺癌D.未分化癌

E.转移癌

3、易引起何纳综合征（Horner’ssyndrome）的肺癌是：

A.中央型肺癌B.周边型肺癌

C.肺上沟癌D.细支气管-肺泡癌

E.小细胞癌

4、X线胸片的倒“S”征最常见于：

A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌

C.腺癌D.未分化癌

E.转移癌5、哪种肺癌对化疗最敏感：

A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌

C.腺癌D.未分化癌

E.大细胞癌

6、对中央型肺癌诊断的最有价值的检查为：

A.纤维支气管镜下活组织检查B.高分辨率CT

C.肺部磁共振检查D.胸部X线

E.开胸肺活检

7、下列肺癌中除了哪种情况外，皆不宜手术治疗：

A.声音嘶哑B.血性胸水

C.肺性骨关节病D.上腔静脉阻塞

E.锁骨上淋巴结转移

8、关于支气管鳞状上皮细胞癌的描述，哪项不对的：

A.易形成癌性空洞B.以中央型肺癌多见

C.常初期导致支气管狭窄或闭塞D.多见于老年男性，与吸烟关系密切

E.生长快、转移早、手术切除的机会小9、关于肺腺癌的描述，下列哪项错误：

A.女性多见B.常表现为周边型

C.易转移到脑、肝、骨骼D.易累及胸膜引起胸腔积液

E.对放、化疗敏感

10、下列哪项不是肺癌局部扩展所引起的表现：

A.咳嗽B.胸痛

C.吞咽困难D.声音嘶哑

E.上腔静脉压迫综合征

11、下列哪项不是肺癌所引起的肺外表现：

A.肥大性肺骨关节病B.男性乳房发育

C.cushing综合症D.Horner综合征

E.神经肌肉综合征

12、下列哪项不是副癌综合征的表现:

A.肥大性骨关节病B.杵状指

C.皮质醇增多症D.高血钙症

E.上腔静脉压迫综合征

13、对肺癌出现杵状指,下列描述哪项不对的:

A.可出现在胸部X线表现之前B.非肺癌远处转移

C.肺癌切除后可消失D.肺癌复发又可出现

E.是手术治疗禁忌症

14、男，48岁，既往体健。近2月出现乳房增大，关节肿胀疼痛。纤维支气管镜检查发现左上叶支气管开口处新生物，刷检找到肿瘤细胞，最也许的病理类型为：

A.鳞癌B.腺癌

C.燕麦细胞癌D.大细胞未分化癌

E.细支气管肺泡细胞癌

15、女，48岁，体检胸片发现右上肺野外侧带一密度均匀圆形阴影，直径为$2，分叶状，肺门淋巴结增大。诊断一方面考虑：

A.周边型肺癌B.肺炎

C.肺结核瘤D.肺部良性肿瘤

E.异物

16、男，50岁，近1个月出现左侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部少汗。最也许的诊断是：

A.重症肌无力B.中枢性面瘫

C.周边性面瘫D.颅内肿瘤

$2癌(肺上沟癌)

17、男，52岁，反复痰中带血5月，体查：右锁骨上窝可扪及一蚕豆大小质硬固定的淋巴结，右上肺呼吸音减低，胸部CT示：右上中央型肺癌并右上叶肺不张，肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液。腹部B超、核素骨扫描未发现有异常，该患者属于肺癌的哪一期：

A.肺癌Ⅰ期B.肺癌Ⅱ期

C.肺癌Ⅲa期D.肺癌Ⅲb期

E.肺癌Ⅳ期

问题18~20

女，40岁，咳嗽、咳大量泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热。白细胞7.8×109/L，中性0.68，胸片两肺大小不等的结节状病灶，边界较清楚，呈弥漫性分布。

18、诊断一方面考虑；

A.急性血行播散型肺结核B.特发性肺间质纤维化

C.葡萄球菌肺炎D.细支气管—肺泡癌

E.慢性支气管炎

19、进一步检查宜先采用：

A.痰结核菌培养B.纤维支气管镜

C.痰脱落细胞学检查D.胸部CT

E.痰细菌培养

20、最适当的治疗为：

A.肾上腺皮质激素B.抗生素

C.抗癌药物D.手术

E.抗结核药物

问题21~23

女，45岁，胸痛胸闷伴气急2周，体查：体型消瘦，右下肺呼吸音消失，胸片发现右侧大量胸腔积液，胸穿抽出血性胸水800ml。

21、最也许的病由于：

A.结核性胸腔积液B.癌性胸腔积液

C.肺炎伴胸腔积液D.心衰所致胸腔积液

E.自发性液气胸

22、确诊病因的最佳方法是：

A.痰细胞学检查B.胸水常规检查

C.胸部CTD.胸部超声检查

E.胸水脱落细胞学检查

23、如为癌性胸腔积液，最也许的病理类型是：

A.鳞状上皮细胞癌B.大细胞癌

C.小细胞癌D.腺癌

E.肺泡细胞癌【B型题】

问题24~26

A.鳞状上皮细胞癌B.肺泡细胞癌

C.燕麦细胞癌D.小细胞未分化癌

E.腺癌

24、内分泌紊乱综合症多见于：

25、肥大性肺骨关节病多见于：

26、生长缓慢，转移较晚，易手术切除的是：

问题27~29

A.X线胸片表现为大片均匀阴影，呈肺叶或肺段分布

B.X线胸片表现有空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状影

C.X线胸片表现呈大片状阴影，内有空洞液平面

D.X线胸片表现有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，内壁凸凹不平

E.X线胸片表现为左下散在小片状阴影及蜂窝状改变

27、符合肺脓肿的是

28、符合肺炎球菌肺炎的是

29、符合肺癌的是

【X型题】（多项选择题）

30、癌性空洞的特点涉及：

A.空洞壁较厚B.多为偏心空洞

C.内壁不规则D.直径多小于$2

E.空洞周边有明显的浸润表现

31、支气管肺癌的临床表现涉及：

A.连续性反复痰中带血B.新近出现连续性反复痰中带血

C.反复发作在同一部位的肺炎D.无中毒症状的血性胸腔积液

E.因素不明的四肢关节疼痛

32、关于肺癌的治疗，哪些是对的的：

A.小细胞肺癌以化疗为主B.非小细胞肺癌应尽也许切除肿瘤病灶

C.Ⅰ～Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗D.肿瘤侵犯胸壁为手术禁忌

E.放疗对小细胞肺癌效果优于鳞癌和腺癌

二、名词解释

１.Horner综合征

２.中央型肺癌

三、简答题

１.肺癌按组织分类有哪几种类型？

２.非小细胞肺癌的治疗原则是什么？

３.肺癌局部扩展引起的症状重要有哪些？

四、论述题

１.简述原发性支气管肺癌的初期表现？

２.简述肺癌的肺外表现？

３.与CT相比较，磁共振显像在肺癌诊断上优缺陷？原发性支气管肺癌答案一、选择题：A型题：1．C2．A3．C4．A5．D6．A7．C8．E9．E10．A11．D12．E13．E14．A15．A16．E17．D18．D19．C20．C21．B22．E23．DB型题:24．C25．A26．A27．C28．A29．DX型题:30．ABCE31．BCDE32．ABCD二、名词解释1、Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经导致以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。2、中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。三、简答题：1、肺癌按组织分类有哪几种类型？（1）非小细胞肺癌：①鳞状上皮细胞癌：涉及梭形细胞癌；②腺癌：涉及腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。③大细胞癌：涉及巨细胞癌、透明细胞癌，可发生在肺门附近或肺边沿的支气管。④其他：涉及腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌）。（2）小细胞肺癌：涉及燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。2、非小细胞肺癌的治疗原则是什么？非小细胞肺癌：初期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采用新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期（Ⅲb）患者可采用化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。3、肺癌局部扩展引起的症状重要有哪些？（1）胸痛：约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同限度的胸痛。（2）呼吸困难：肿瘤压迫大气道，出现呼吸困难；（3）咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。（4）声音嘶哑：癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。（5）上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩晕。（6）Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病例眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经导致以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。四、论述题1、原发性支气管肺癌的初期表现：（1）咳嗽：为常见的初期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少咳少量粘液痰。细支气管-肺泡细胞癌可有大量粘液痰。肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为连续性，且呈高调金属音，是一种特性性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时痰量增长，且呈粘液脓性。（2）咯血：由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为癌中带血或间断血痰，常不易引起患者的重视而延误初期诊断。如侵独大血管，则可引起大咯血。（3）喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者可引起局限性喘鸣。（4）胸闷、气短：当有下述情况时可出现胸闷、气短：①肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；③转移至胸膜，发生大量胸腔积液；④转移至心包，发生心包积液；⑤有膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，也可出现胸闷、气急。2、肺癌的肺外表现：（1）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病；（2）分泌促性腺激素：引起男性乳房发育，常同时伴有肥大性肺性骨关节病。（3）分泌促肾上腺皮质激素样物：可引起Cushing综合征；（4）分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌失调综合征。（5）神经肌肉综合征：涉及小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周边神经病变、重症肌无力和肌病等。（6）高钙血症：肺癌骨转移骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素，导致血升高。多见于磷癌。（7）此外，在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5-羟色胺分泌过多所导致的类癌综合征。3、与CT相比较，磁共振显像（MRI）在肺癌诊断上优缺陷：CT（相对于MRI）对影象的空间分辨力高，对肺实质解剖显示清楚，因此对肺癌诊断的适应症是①可显示胸内淋巴结，可显示纵隔、肺、胸膜、心包等附近脏器有否侵犯；②有助于搜索胸片隐蔽部位的肺癌小病灶特别是被纵隔横膈胸液所遮盖的病灶或位于肺尖、脊柱旁的隐蔽病灶；③对X线下难以发现或定位的小结节灶，可在CT引导下经皮穿刺活检。MRI（相对于CT）对软组织分辨力高，对纵隔、肺、胸壁及区分大血管及实质性病变有特点，MRI具有留空效应，不需要注射对比剂，就能将纵隔内大血管和肺门显示清楚。因此，MRI对肺癌诊断的适应症是①胸片和CT见肺门阴影增大，进一步鉴别肿瘤或血管，肿瘤和大血管的关系，这为临床所需要，并有助于手术的取舍；②对判断肺尖与病灶（如肺上沟瘤）及胸壁侵犯与否明显优于CT；③可扩大纵隔淋巴结的信息尤以隆突下；④鉴别肿瘤与纤维性病变。肺结核一、选择题

【A型题】

1、判断肺结核有传染性最重要的依据是：

A.结核菌素实验阳性B.痰结核菌检查阳性

C.血沉增快D.胸部X线检查发现空洞

E.反复咯血

2、结核菌重要的传播途径为：

A.呼吸道B.消化道

C.泌尿道D.生殖道

E.破损的皮肤、粘膜

3、最易导致慢性肺心病的是：

A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核

E.结核性胸膜炎

4、肺结核患者服用抗痨药后出现视力减退、视野缩小，重要考虑是什么药物的副作用：

A.异烟肼B.利福平

C.链霉素D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

5、最常见的成人肺结核是：

A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核

E.结核性胸膜炎

6、肺结核大咯血最重要的致死因素是：

A.失血性休克B.重度贫血

C.窒息D.心力衰竭

E.呼吸衰竭

7、为防止肺结核的发生和流行，在下列措施中最为关键的一环是：

A.自出生后开始定期接种卡介苗B.隔离排菌结核病人

C.合理化疗治愈排菌病人D.加强营养、锻炼身体增强抵抗力

E.为易感者及密切接触排菌病人者防止性投药

8、下列抗结核药物中哪项属于半杀菌剂：

A.异烟肼B.利福平

C.乙胺丁醇D.链霉素

E.对氨基水杨酸钠

9、最简便的杀灭结核菌的方法是：

A.阳光爆晒2小时B.煮沸1分钟

C.70%酒精接触2分钟D.来苏水接触2~12小时

E.直接焚烧带有病菌的痰纸

10、对卡介苗的结识哪项是错误的：

A.卡介苗是活的无毒力的牛型结核杆菌疫苗

B.接种后可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力

C.接种对象为未受感染的新生儿、儿童及青少年

D.卡介苗的接种可以防止结核菌的感染

E.卡介苗不能防止结核感染，但能减轻发病与病情

11、关于结核菌的描述，下列哪项错误

A.为需氧菌B.抗酸染色阳性

C.显微镜下呈细长、略弯的杆菌D.对外界抵抗力弱

E.生长缓慢，增殖一代需15~20小时

12、关于A群结核菌的描述，下列哪项错误：

A.生长繁殖相对旺盛B.存在于细胞外

C.致病力强，传染性大D.多在病变初期的活动性病灶内

E.对利福平最为敏感

13、关于结核病的治疗，哪项错误：

A.应坚持初期，联合，大量，规律和全程用药

B.有结核中毒症状，X线下病灶有浸润者，需化疗

C.病灶部分硬结，病菌阴性者，可先观测

D.吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核菌

E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)

14、原发型肺结核，下列哪项是错误的；

A.初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部

B.结核菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎

C.原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死

D.症状多轻微而短暂

E.多发生于儿童

15、患者男性，25岁，乏力、咳嗽、低热月余，胸片示右上肺后段炎性阴影，其中可见透光区，血沉$2/h，最也许的诊断是：

A.肺脓肿B.浸润型肺结核

C.慢性纤维空洞型肺结核D.葡萄球菌肺炎

E.肺癌

16、某肺结核患者，痰菌涂片阳性，X线胸片示右上肺病灶新鲜，出现薄壁空洞，应诊断为：A.原发型肺结核（－）/上，涂（+）进展期

B.浸润型肺结核（－）/上0，涂（+）进展期

C.慢性纤维空洞型肺结核上0/（－），涂（+）进展期

D.浸润型肺结核上0/（－），涂（+）进展期

E.浸润型肺结核上0/（－），集（+）进展期

问题17~19

男，55岁，咯血1天，量600ml，色鲜红。体检：神清，面色略苍白。心率100次／分，律齐，血压13／10kPa，右肺闻及湿啰音：

17、应首选治疗：

A.输血B.建立人工气道

C.脑垂体后叶素D.青霉素

E.肌注安络血

18、进一步检查首选：

A.PPD实验B.胸部X线

C.心电图D.DIC全套指标

E.胸部超声波

19、次日，病人咯血300ml后，忽然眼球上翻，口唇紫绀，应立即采用的关键措施：

A.气管切开B.人工呼吸机治疗

C.静注呼吸兴奋剂D.取头低脚高位，去除气道血块

E.输血

问题20~22

女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白粘痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉$2／h，血白细胞10×109/L，中性0.71。胸片左第2前肋斑片状浸润阴影。

20、最也许的诊断：

A.肺炎球菌肺炎B.浸润型肺结核

C.肿瘤肺内浸润D.支原体肺炎

E.肺真菌病

21、病人曾患肺结核，用过异烟肼、利福平、链霉素，对比既往胸片病灶范围增大。本次治疗方案应选择：A.利福平十链霉素十吡嗪酰胺B.异烟肼十利福平十乙胺丁醇C.异烟肼十对氨水杨酸十利福平D.异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+卡那霉素

E.异烟肼十氟康唑十链霉素

22、如不及时治疗，最易出现：

A.亚急性血行播散B.空洞形成

C.结核性胸膜炎D.慢性纤维空洞

E.病变硬结钙化

【B型题】

问题23~$2

A.乙胺丁醇B.对氨基水扬酸

C.利福平D.异烟肼

E.吡嗪酰胺

23、A群结核菌最敏感的是：

24、B群结核菌最敏感的是：

25、C群结核菌最敏感的是：

【C型题】

问题26~$2

A.肺内空洞形成B.肺内浸润病灶

C.两者均有D.两者均无

26、原发型肺结核

27、血行播散型肺结核

28、浸润型肺结核

29、慢性纤维空洞型肺结核

【X型题】（多项选择题）

30、下列哪些是继发性肺结核的特点：

A.病变多位于肺尖或锁骨下区B.局部反映剧烈，易发生空洞

C.气管旁、纵膈淋巴结常受累及D.可沿支气管播散

E.病变愈合有消散、纤维化或钙化等方式

31、下列哪些抗结核药属于杀菌剂：

A.异烟肼B.利福平

C.链霉素D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

32、下列哪种情况下会出现结核菌素实验阴性：

A.极度衰竭的结核病人B.结核感染不到4周

C.长期应用肾上腺糖皮质激素D.重度营养不良的病人

E.没有结核菌感染

二、名词解释

koch现象

三、简答题

１.肺结核愈合方式有哪几种?

２.结核菌素实验结果判断方法；

３.肺结核临床治愈的标准。

四、论述题

１.结核病化疗为什么强调初期、联合、适量、规律和合理用药?

２.简述常用抗结核药物（至少6种）的作用机制，每日剂量和重要不良反映；

３.简述咯血窒息的抢救措施。肺结核答案一、选择题A型题：1．B2．A3．D4．E5．C6．C7．C8．D9．E10．E11．D12．E13．A14．C15．C16．D17．C18．B19．D20．B21．D22．DB型题：23．D24．E25．CC型题：26．D27．D28．B29．AX型题：30．ABDE31．ABCD32．ABCDE二、名词解释koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反映的现象。三、简答题$1__VE_ITEM__1、肺结核愈合方式有哪几种？1）干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖引起液化，与中性粒细胞及大单核细胞浸润有关。液化的干酪样坏死物部分可被吸取，部分有支气管排出后形成空洞或在肺内引起支气管播散。2）当人体免疫力增强及使用抗结核药物治疗，病灶可逐渐愈合。①渗出性病灶通过单核-吞噬细胞系统的吞噬作用而吸取消散，甚至不留痕迹，较小的干酪样坏死或增生性病变亦可经治疗后缩小，吸取，仅留下轻微纤维瘢痕。②病灶在愈合过程中常伴有纤维组织增生，形成条索状瘢痕。③干酪样病灶亦可因失水、收缩及钙盐沉着，最终形成钙化灶而愈合。$1__VE_ITEM__2、结核菌素实验结果判断方法；实验后48~72小时观测和记录结果，手指轻摸硬结边沿，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反映，而红晕为非特异性反映。硬结直径≤$2为阴性，5~$2为弱阳性，10~$2为阳性，≥$2或虽＜$2但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反映。结核菌素实验反映愈强，对结核病的诊断，特别是婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反映结果的儿童，一般来说，表白没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，由于结核菌素实验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充足变态反映，在此之前，结核菌素实验可呈阴性，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染涉及征症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素实验结果则多为$2以内。$1__VE_ITEM__3、肺结核临床治愈的标准:1978年全国结核病防治会议制订的肺结核治愈标准为:病变无活动性,空洞关闭,痰菌(至少每月查痰菌1次)连续阴性6个月以上。若空洞仍然存在,则规定痰菌连续阴性1年以上。符合上述标准可鉴定为稳定期。稳定期观测2年无复发者可鉴定为临床治愈。1982年全国结核病学术会议提出的疗效考核意见,以痰菌、病变的X线改变、空洞改变3项指标分项鉴定和综合鉴定。临床治愈标准:痰菌连续阴转(或阴性),病变完全吸取或无活动性,空洞关闭半年以上,如残存空洞则在满疗程。停药后痰菌连续阴性1年以上。2023年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中虽无疗效考核的内容,但国内结核病防治工作者对1978年和1982年2次全国学术会议制订的疗效考核标准是认同的,在疗程结束时考核近期疗效,停药后观测2年考核远期疗效。但在《中国结核病防治规划实行工作指南》(中国防痨协会主编,2023年)中,涂阳肺结核患者完毕规定疗程、涂片阴转,即可鉴定为治愈,未规定随访2年。结核病治愈后,难以达成结核杆菌所有杀灭,患者体内仍有少量残存结核杆菌潜伏下来连续存在(称为持留菌),日后可引起内源性复发,所以称临床治愈较为恰当。四、论述题1、结核病化疗为什么强调初期、联合、适量、规律和合理用药？（1）初期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。初期化学治疗有助于迅速发挥初期杀菌作用，促使病变吸取和减少传染性；（2）规律：严格遵照医嘱规定规律用药，不漏服，不断药，以避免耐药性的产生；（3）全程：保证完毕规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施；（4）适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达成有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反映；（5）联合：联合用药系指同时采用多种抗拮核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。2、简述常用抗结核药物（至少6种）的作用机制，每日剂量和重要不良反映；药名每日剂量（g）制菌作用机制重要不良反映异烟肼0.3DNA合成周边神经炎、偶有肝功能损害利福平0.45~0.6mRNA合成肝功能损害、过敏反映链霉素0.75~1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺1.5~2.0吡嗪酸抑菌肾肠不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇0.75~1.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠8~12中间代谢胃肠不适、过敏反映，肝功能损害3、简述咯血窒息的抢救措施。（1）保持呼吸道通畅：立即清除气道内凝块，用吸引器吸血，无条件时可用手抠出血块，使患者保持头低脚高45°俯卧位，并轻拍健侧背部，以利血液流出；（2）紧急情况时应考虑进行气管插管或气管切开，以较粗内径的鼻导管经气管导管内吸引；（3）大流量吸氧，对伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米0.75~$2，静脉注射，或洛贝林3~9mg，静脉注射。（4）对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。呼吸系统病例分析题（一）某患者，男，68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。入院查体：T$2，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下$2，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE4.0mmol/l，HCO3ˉ34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。

问题：

1.该患者的诊断及诊断依据是什么？

2.简述治疗原则。

3.病人的血气分析结果提醒存在哪种酸碱失衡？

(二)男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T$2，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。

问题：

1.该患者出现了哪种并发症？

2.该患者的治疗原则和重要措施？

（三）男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史2023，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。

问题：

1.该患者的诊断最也许是什么？诊断依据？

2.该患者应当完善哪些检查？

3.重要的治疗原则？

4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天忽然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的因素，如何证实？

（四）患者.男性.69岁.咳嗽,咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体:一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).x线:提醒右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。问题：

该病人诊断是什么？

（五）患者，男，因咳嗽、咯血、胸痛1月入院，患者1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38。C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降$2。既往体健，无“结核、肝炎”等