双人法心肺复苏之标准操作流程课件

2010年心肺复苏操作流程

（双人法）心肺复苏的方法

——三阶段CABD四步法

根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布）所谓“心肺复苏的标准步骤和方法”高度概括起来就是:

三个“ABCD”称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次。CPR’2010国际新指南规定：

C

Circulation胸外心脏按压30次

AAirway然后才用徒手开放气道

BBreathing器械或徒口人工呼吸2次

DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即

Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！考核

第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）

第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）

AAssiant多器官功能支持

BBrain脑保护与冬眠、促清醒

CCareICU床旁重症监护

DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略CPR操作程序双人法指引（共计25步）程序编写说明用CPR’2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）

根据CPR’2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释——字母编码abcd代表基础生命支持

大写编码ABCD代表高级生命支持

数字编码序号表示先后操作步骤

数字“0”表示需提早做的前期准备1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救）规范用语:“现场环境安全”（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤(并掐“人中”),（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成

规范用语:“喂、喂！你怎么啦？你醒醒！！”（同时观察呼吸是否正常）3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统

（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱

规范用语:“快来人呐，准备抢救！”“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”“是”5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头巡视四肢

（判断）肢和面色改变，限6秒完成规范用语:1001、1002、1003、1004、1005、1006c1判断循环征象后（报告）规范用语:“患者没有心跳！”“立即胸外按压”（必要时心前区捶击）6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压规范用语:“一下、两下、三下、四下、五下…...二六、二七、二八、二九、三零”

8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通规范用语:（边压边说）“吸引器连接吸痰管”“清除口腔异物”“是”9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）规范用语:（边压边说）“保持气道畅通”“是”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,

单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气规范用语:

（边压边说）“准备氧气面罩”“复苏球囊接通氧气”“是”12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提↓醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤规范用语:“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波”13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室颤↓或无脉性室速，而AED可全自动分析心律规范用语:“室颤，立即除颤，擦干皮肤，涂导电糊”15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气遵循

30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期规范用语:“继续CPR，从胸外按压开始、循30:2做5个轮回”16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意↓识、瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图规范用语:1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010BLS全面检查评估后报告规范用语:报告，患者经过五个轮回的CPR后复检，患者可触及颈动脉搏动，心跳、呼吸恢复，瞳孔较前缩小，对光放射可，皮肤、口唇较前红润，血压90/60mmHg,心率100次/分。现场心肺复苏成功！17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU↓（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”规范用语:整理物品，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步治疗规范用语:“心肺复苏失败”“准备气管插管物品”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,

立即进入“第二个ABCD”，准备气↓

管插管物品19.A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管的

↓正确位置，期间不间断地心脏按压规范用语:“开始插管、继续按压”“确定导管在气管内”20.B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，及时↓进行气管内吸痰、监测血氧浓度规范用语:“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气↓8~10次/分持续，不再与心脏按压交替规范用语:“捏皮球给氧，正压通8~10次/分”“监测经皮血氧饱和度”22.C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分，↓每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压规范用语:“持续胸外按压至少100次/分”“准备开胸按压”(有条件时)23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即应

↓给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别规范用语:“肾上腺素1mg静推”“急查血常规、血生化和动脉血气”24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示室

↓颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静止↓应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸规范用语:“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.何时终止心肺复苏：↓

①在常温下持续抢救超过半小时；↓②心电图连续描图仍然呈一条直线；↓③直到诊断“生物学死亡”（而不是临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救规范用语:“心电图一分钟描图”“终止抢救、尸体料理”医生与护士配合

双人法BLS操作考核的

“行为和用语规范”标准说明

●适用于医护专业人员2人急救操作考核；●仅限BLS阶段（第一个ABCD）的技能；●假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；●第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁协助；医生与护士互为A-B

角色，临考核时抽签决定；●用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内容可以“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。第一个ABCDa0a1a2c0c1c2c3a3先后操作步骤:

a4b0b1d0c/bBLS成功/失败步骤行为规范：动作与语言1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一施救者首先上场）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤(并掐“人中”),

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”

↓“请助手开放气道，保持气道畅通”8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头

↓顶部，打开口腔检查并且清除异物，第↓一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者

↓头后仰、保持全程无回位，管理好气道

↓第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,

↓左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次,

↓每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.d0准备电击除颤：