接触性皮炎课件

接触性皮炎

Contactdermatitis定义

definition是指因皮肤或粘膜接触某些外界刺激物或致敏物质后,在接触部位所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。特点

feature发病前均有明显的接触某种物质的病史发病与禀赋不耐有关临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。去除接触物后皮损很快消退，若再接触，皮炎可再发生。西医病因

etiopathogenisis病因

动物性：动物毒素、昆虫的毒毛

植物性：植物的叶、茎、花、果等

化学性：主要原因，多数为变态反应，少数属于原发刺激发病机制

pathogenesy原发刺激：刺激性、浓度、接触时间有关变态反应：化学物质完全抗原表皮真皮交界4天载体蛋白复合物T淋巴细胞致敏再次接触致敏因子+致敏T淋巴细胞炎症反应病理

pathology急性皮炎：表皮细胞间细胞内水肿，棘层及角层下水疱，疱内少数淋巴细胞、中性白细胞亚急性皮炎：表皮细胞内水肿，轻度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突显著延长，角化过度及角化不全诊断要点

diagnose病史：有明显的接触史潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在4-5天以上；再次接触发病时间缩短。部位：常见于暴露部位皮损形态、范围、严重程度与机体对刺激物的反应程度有关自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。除去病因和恰当治疗很快痊愈。斑贴试验寻找病因。实验室检查

laboratoryexamination斑贴试验：是诊断本病最可靠合最简单的方法：将含有可疑变应原的斑试器贴敷在患者的背部或上臂外侧皮肤上，48h除之，作首次判读；去除后48-96h，作第2次判读；局部出现红肿、浸润、丘疹、水疱即为阳性。用于1个月以上的手部皮炎和所有职业性皮肤病患者。接触性皮炎与急性湿疮的鉴别类别接触性皮炎湿疮病史接触史明确不明确发病常突然急性发病发作不突然皮疹一个时期内以某一种皮损为主多形性部位接触性部位不定，常对称边界清楚不清楚复发不接触，不复发有复发倾向颜面丹毒（erysipelas）：全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。辨证论治---内治法热毒湿蕴主证：起病急骤，皮疹以鲜红肿胀，其上有水疱、大疱，水疱破裂后则糜烂渗液，灼热瘙痒。伴有发热、口渴，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉弦滑数。治法：清热祛湿，凉血解毒方药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减。血虚风燥主证:病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈。舌淡红，苔薄，脉弦细数。治法：清热祛风，养血润燥方药：当归饮子加减。病案王某，女，27岁。现病史：患者5天前因不慎撞伤大腿，自行外敷跌打药膏10小时。1天前在局部出现红斑、丘疹及小水疱，局部肿胀，少量渗液，边界清楚，伴口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。专科检查：左大腿见边界清楚的片状红斑，大小约5×10cm，水肿性，可见密集针尖大小水疱，疱液清晰，尼氏征阴性。局部少量渗液，无脓性分泌物。其余皮肤粘膜未见异常。诊断？西医治疗—内治法以止痒、脱敏为主内服抗组胺药，VitC肌注苯海拉明+胶性钙或静注10%葡萄糖酸钙对严重泛发者可短期用皮质内固醇激素口服或静脉注射并发感染者则加抗生素类药物外治法externaltreatment局部治疗急性期：轻度水肿，丘疹、水疱，无渗液，用炉甘石洗剂明显渗出者：3%硼酸液，1：20醋酸铅溶液或1：5000~10000高锰酸钾溶液湿敷亚急性期：少量渗出：湿敷、氧化锌油及皮质类固醇激素、焦油类的乳膏和霜剂无渗出时或慢性期：霜剂或软膏小结接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。发病机理总由禀赋不耐，接触致敏物质，邪毒侵入皮肤，化生热毒与气血相搏而成。临床主要表现为接触致敏物质的部位出现同致敏物质形态相同的境界清楚的皮疹，有一定潜伏期。治疗方面中医按热毒湿蕴、血虚风燥两分型论治。外治，潮