临床检验结果评价

临床检验结果评价血常规血常规RBCHGBHCTMCVMCHMCHCRDW血常规WBCNEULYMMONOEOSBAS血常规PLTPCTMPVPDW网织红细胞明显增多：HA、IDA、MA治疗后、急性失血正常或轻度增多：IDA、MA未经治疗、MDS、骨髓病性贫血减低（绝对值减低)：AA红细胞平均参数

MCV、MCH、MCHC增高：MA、HA、MDS正常：HA、MDS、骨髓病性贫血减低：IDA、HA、海洋性贫血、感染性贫血缺铁性贫血（IDA）RBC、HGB减低MCV、MCH、MCHC减低育龄妇女、婴幼儿、消化道疾病消化道症状不突出，异食癖，蓝色巩膜多不伴三系细胞减少骨髓：老核幼浆、细胞内外铁SF减低补铁反应去因关键巨幼细胞贫血（MA）RBC、HGB减低MCV、MCH、MCHC升高青少年、老年人、消化道疾病消化道症状突出三系细胞减少叶酸、维生素B12减低骨髓：老浆幼核治疗反应再生障碍性贫血(AA)RBC、HGB减低MCV、MCH、MCHC正常青壮年、男性多于女性出血、贫血、感染三系细胞减少、网织红细胞减少骨髓：造血细胞减少，非造血细胞增多NAP(+)中西医结合的综合治疗骨髓增生异常综合症(MDS)RBC、HGB减低MCV、MCH、MCHC增多老年人多见出血、贫血、感染一系或多系细胞减少骨髓：病态造血治疗溶血性贫血（HA）RBC、HGB减低MCV、MCH、MCHC正常青壮年贫血、黄疸、脾大网织红细胞明显增多骨髓：幼红细胞增多治疗：对因治疗白细胞及中性粒细胞增多化脓性感染某些病毒感染严重的组织损伤中毒急性大出血血液病及肿瘤器官移植某些寄生虫感染生理性白细胞及中性粒细胞减少某些感染造血功能异常：粒细胞缺乏症、骨髓纤维化药物及理化因素的作用自身免疫性疾病：SLE脾功能亢进淋巴细胞增多的意义某些病毒或杆菌感染某些血液病：再障，CLL,ALL、NHL各种急性传染病恢复期学龄前儿童嗜酸粒细胞增多的意义变态反应性疾病寄生虫病某些血液病皮肤病单核细胞增多的意义生理性某些感染某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期尿常规颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观

正常尿液透明淡黄色2023/2/622

(一)蛋白尿(proteinuria)

正常尿蛋白:定性(-),定量0~80mg/24h,上限<300mg/24hr,国外定量

30~130mg/24hr,上限150mg-200mg/24hr，分子量小于7万。蛋白尿(proteinuria):定性(determinethenature):(+)

定量(ration):>150mg/24h~120mg/24hr,轻度120~150mg/24h，中度0.5~4.0g/24h,重度>4g/24h.

组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunityglobulin)、40%组织蛋白(organisealbumen)、5%其他(一)蛋白尿(proteinuria)1.肾小球蛋白尿(glomerularproteinuria)(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白>1g/24h，白蛋白占70~80%(2)临床意义(clinicalsignificance)：功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量。活动、体位、发热→G通透性↑→尿蛋白↑病理性(pathologic)：呈持续性，定性>(+)，定量>1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般日，肾病综合征日(一)蛋白尿(proteinuria)2.肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)~(++)，定量一般<1g/日(2)临床意义(clinicalsignificance)：尿路炎症中毒(庆大，造影剂，甘露醇等)2023/2/625(一)蛋白尿(proteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：(1)特征(character)：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均 有。定性>(+)，定量 >1g/24h，常可达(2)临床意义(clinicalsignificance)：肾小球疾病：小球→小管慢性肾炎肾小管间质病变：小管→小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病2023/2/626(一)蛋白尿(proteinuria)4.溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链，游离Hb定性(+)~(++)，B-J蛋白—40°~60℃凝固，100℃溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinicalsignificance)：浆细胞病和急性溶血性疾病2023/2/627(一)蛋白尿(proteinuria)5.组织性蛋白尿(histicproteinuria)特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：20mg±24h，小分子蛋白、肽病理：定性+，。肾炎、中毒→排出↑6.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)

特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症2023/2/628(二)糖尿(glucosuria)1.正常人：定性(-),定量2.糖尿(glucosuria)

：血糖，尿糖↑，尿糖阳性3.暂时性糖尿(provisionalityglucosuria)：生理性(physiologic)：静注葡萄糖应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外 →肾上腺素、胰高血糖素↑2023/2/629(二)糖尿(glucosuria)4.血糖增高性糖尿：机理：糖代谢异常↑→超过肾糖阈胰岛素→↓血糖↑←生长激素、胰高血 糖素、肾上腺素、 皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症2023/2/630(二)糖尿(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renalglucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖↓，血糖正常，糖 耐量试验正常意义：肾病综合征—— 肾小管功能受损 家族性糖尿—— 先天性近曲小管 吸收功能缺损2023/2/631(二)糖尿(glucosuria)6.假性糖尿：尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜——假阳性。7.其它糖尿：肝功能障碍——果糖尿、半乳糖尿哺乳期——乳糖尿2023/2/632(三)尿酮体(urineketonebodies)机理(principle)：饥饿，剧吐等→脂肪动员加速→肝脏对脂肪氧化不全→酮体↑意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍肝脏功能肝脏功能检查肝脏病常用的试验室检查一、蛋白代谢功能检查（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值正常成人：血清总蛋白60-80g/L

清蛋白（A）40-55g/L

球蛋白（G）20-30g/LA/G1.5-2.5:1肝脏功能检查临床意义1.血清总蛋白及清蛋白增高2.血清总蛋白及清蛋白降低肝细胞损坏影响STP与A的形成营养不良消耗增加蛋白丢失过多血清水分增加肝脏功能检查3.血清总蛋白及球蛋白增高慢性肝脏疾病慢性炎症慢性感染自身免疫性疾病M蛋白血症4.血清球蛋白浓度降低生理性减少免疫功能抑制先天性低γ球蛋白血症5.A/G倒置.肝脏功能检查(二)血清蛋白电泳原理参考值范围醋酸纤维素膜法：清蛋白0.62-0.71(62%-71%)

α1球蛋白0.03-0.04(3%-4%)α2球蛋白0.06-0.10(6%-10%)

β球蛋白0.07-0.11(7%-11%)

γ球蛋白0.09-0.18(9%-18%)临床意义1.肝脏疾病正常人的胆红素代谢衰老RBC

Hｂ血红素加氧酶胆绿素还原酶间接胆红素(UCB)血UCB/白蛋白

Y和Z蛋白肾尿胆原肝尿细菌

醛糖酸转移酶

大便肠道胆汁直接胆红素（CB）正常人每日生成UCB425~510µmol黄疸的类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸肝内胆汁淤积先天性非溶血性黄疸病因和发病机理－－肝细胞性黄疸肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞内运行和排出肝外的各个环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝脓肿、肝癌、脂肪肝等。病因和发病机理－－阻塞性黄疸机械性结石、肿瘤压迫肝内胆汁淤积－淤胆型病毒性肝炎－药物性肝内淤胆－妊娠肝内淤胆－原发性胆汁性肝硬化病因和发病机理－－先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征肝细胞摄取UCB障碍，醛糖酸转移酶缺乏或与UCB附着于白蛋白后的分离障碍有关，血中UCB升高，见于新生儿至青年期，预后好。Dubin-Johnson综合征CB在肝细胞内转运和排泄障碍，血中CB升高，多在10~30岁，预后好。Rotor综合征CB在肝细胞内转运和排泄障碍，肝细胞摄取UCB也可能障碍，血中CB升高，多在少儿至青年期，预后好。病因和发病机理－－先天性非溶血性黄疸Crigler-Najjar综合征遗传性醛糖酸转移酶的减少或缺如，血中UCB升高，多在出生后1年内死于核黄疸。Lucey-Driscoll综合征醛糖酸转移酶受抑制，血中UCB升高，多在出生后1年内死于核黄疸。临床特征－－溶血性黄疸可有引起溶血的有关病史，如输血、用药、感染及家族史；溶血的表现：急性大量溶血时出现寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛、全身不适、乏力、腰痛、酱油尿、休克、昏迷及急性肾功能衰竭等急性溶血反应，慢性少量溶血时症状多轻微；贫血的表现；黄疸：间接胆红素升高，尿胆原阳性；血液学检查：网织红细胞增多，游离血红蛋白增多、增生性骨髓象；其他检查：血红蛋白尿，Coombs试验阳性。肝细胞性黄疸之一基本临床特征肝炎相关症状与体征；肝功能：酶学异常和/或蛋白系统异常；黄疸：直接与间接胆红素均升高，尿二胆阳性；凝血异常：无或明显；病因：多数有导致肝损害的病因；肝活检：肝细胞变性、坏死；B超和CT检查：肝细胞性黄疸之二急性病毒性肝炎临床特征病因：HAV、HEV、HBV、HCV、HDV；热退黄疸现；黄疸出现后肝炎相关症状减轻；肝功：ALT、AST数百甚至上千IU/L，ALP、GGT基本正常，直接、间接胆红素均升高；PT：正常；肝脾：肝肿大常见，脾肿大少见；病程：1个月左右。肝细胞性黄疸之三慢性病毒性肝炎临床特征病因：HBV、HCV、HDV；肝炎相关症状；肝功：ALT、AST异常，ALP、GGT轻度异常，直接、间接胆红素均升高；PTA：正常或大于40%；慢性肝病体征；B超或CT检查：慢性肝病，肝病胆囊；病程：6个月以上，反复发作。肝细胞性黄疸之四重型病毒性肝炎临床特征肝炎相关症状重；重度黄疸，并随症状加重而加深；出血倾向明显，PTA＜40%；肝功：ALT、AST异常或正常，ALP、GGT轻度异常或正常，TB＞171µmol/L，酶胆分离；可出现腹水、肝性脑病及其它并发症；AFP：升高或正常；B超或CT检查：肝细胞性黄疸之五药物性肝炎临床特征病因：5种肝炎病毒标志全阴性，服药史；肝炎相关症状：轻，起病隐匿；肝功：GGT、ALP升高明显；黄疸：轻－重度，可有淤胆；临床类型：急性、慢性、重型；其它表现：发热、皮疹、皮肤瘙痒。肝细胞性黄疸之六自身免疫性肝病临床特征病种：AIH、PBC、原发性硬化性胆管炎；肝炎相关症状；伴随症状：关节痛、皮肤瘙痒；慢性肝病体征；肝功：GGT、ALP升高，球蛋白升高；蛋白电泳：γ球蛋白升高；自身抗体：ANA、SMA、anti-LKM、anti-SLA/LP阳性,AMA；其它检查：血沉增快、血小板减少。临床特征－－梗阻性黄疸黄疸：直接胆红素占35~60%以上，结石所致者常呈波动性，癌性梗阻呈进行性；皮肤瘙痒：尿二胆：尿胆红素阳性，尿胆原阴性；出血倾向：有，维生素K1可纠正；其他表现：胆石症者常突然发病，多伴上腹疼痛，也可有发热、呕吐及胆囊区压痛和肌卫等；癌症早期症状可隐匿，晚期腹痛、纳差和消瘦、乏力症状明显；临床特征－－梗阻性黄疸大便：白陶土样；肝功能：ALP、GGT明显增高，ALT、AST早期多正常，晚期可升高；B超、CT、ERCP等检查多提示肝内外胆管扩张。肝细胞性黄疸的一种特殊类型；具有梗阻性黄疸的相似临床表现；具有“三分离”的临床特点；具有肝炎的相关症状，但较轻；肝功：ALT、AST轻度升高，ALP、GGT升高明显，TB、DB、UCB均升高；尿二胆：均强阳性；B超、CT等检查未见肝内外胆管扩张。临床特征－－肝内胆汁淤积性黄疸黄疸的鉴别诊断

溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸溶血证据有无无贫血有有或无有或无症状急性溶血反应乏力及消化道症状发热、腹痛、消瘦肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大肝酶谱多正常ALT、AST高

ALP、GGT高血胆红素UCB高CB、UCB高CB高尿二胆胆原强阳性二者均阳性胆红素阳性尿蛋白强阳性阴性阴性外周血WBC正常正常、降低增高B超、CT无异常肝实质损害胆管扩张

血清总胆固醇（totalcholesterol,TC）测定

合适水平≤（200mg/dl）

临界范围（201-219mg/dl）升高≥（220mg/dl） 胆固醇临床意义胆固醇升高危害：胆固醇降低动脉粥样硬化性心、脑血管疾病：冠心病、心肌梗死、脑卒中各种脂蛋白缺陷状态胆固醇升高疾病：肝硬化各种高脂蛋白血症恶性肿瘤梗阻性黄疸营养吸收不良肾病综合征巨细胞性贫血甲状腺功能减低女性月经期慢性肾功能衰竭糖尿病生理因素：高脂饮食吸烟饮酒紧张血液浓缩妊娠末三个月

血清甘油三酯(triglyceride,TG)测定合适水平＜（150mg/dl）临界范围（150-200mg/dl）升高（200-500mg/dl）极高≥（500mg/dl）

【临床意义】降低：(1)慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲亢。(2)营养不良、吸收不良综合征。(3)先天性α-β脂蛋白血症。

(4)低脂蛋白血症、过度饥饿、运动升高：(1)动脉粥样硬化性心脏病、肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、各种高脂蛋白血症。(2)胆道梗塞、急性胰腺炎、原发性甘油三酯增多症、糖原累积症。(3)妊娠后期。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定减低≤（35mg/dl）

升高≥（40mg/dl）水平降低：冠心病的危险性增加参考值：≤（120mg/dl）边缘升高（121-139mg/dl）升高≥（140mg/dl）

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定降低：（1）遗传性无β-脂蛋白血症；（2）甲亢、消化吸收不良、肝硬化；（3）恶性肿瘤；升高：（1）动脉粥样硬化重要危险因素之一，

可见遗传性高脂蛋白血症、

梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征、

高胆固醇饮食；（2）甲减，肾病综合征，糖尿病，卟啉病；（3）多发性肌瘤；（4）某些药物。

脂蛋白(a)【lipoprotein(a),Lp(a)】10-140mmol/L（0-300mg/dl）病理性升高：≥300mg/dl增高:

(1)

增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立危险因素。

降低：肝脏疾病（慢性肝炎除外）。

载脂蛋白(apolipoprotein,apo)测定

g/l

apoAI可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。低于比高于1.60g/l的人群有易患冠心病的倾向。

apoB0.80-1.20g/l

主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素，高于比小于有易患冠心病的倾向，降低apoB可见减低冠心病发病及促进粥样斑块的消退。

肝脏血清酶学检查分类代表酶

肝细胞损害为主的酶

胆汁淤滞为主的酶

肝脏纤维组织增生为主的酶

协助诊断肝细胞癌的酶类丙氨酸氨基转移酶（ALT）门冬氨酸氨基转移酶（AST）谷氨酸脱氨酶（GDH或GLDH）乳酸脱氢酶（LDH）谷胱甘肽S转换酶（GST）胆碱脂酶（CHE）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）碱性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰转换酶（γ-GT或GGT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）5’-核苷酸酶（5’-NT）单胺氧化酶（MAO）脯氨酰羟化酶（PH）胶原酶（collagenase）γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GTⅡ）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）5’-核苷酸磷酸二脂酶同工酶Ⅴ（5’-NPDⅤ）醛缩酶同工酶A（ALD-A）肝脏疾病诊断酶分类

肝脏功能检查参考值范围

连续监测法ALT10-40U/LAST10-40U/L临床意义1.急性病毒性肝炎ALT/AST＞1是诊断病毒性肝炎的重要监测手段什麽是？胆酶分离肝脏功能检查2.慢性病毒性肝炎若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期可能3.非病毒性肝病：酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等4.肝硬化5.肝内、外胆汁淤积6.急性心肌梗塞7.其它疾病

急性心肌梗塞6-8hAsT18-24hAsT4-5d恢复肝脏功能检查（二）碱性磷酸酶（ALP）原理参考值范围磷酸对硝基苯酚连续监测法（30℃）成人：40-110U/L

儿童：＜250U/LALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼肝脏功能检查临床意义1.胆道系统疾病2.黄疸的鉴别诊断

ALP血清胆红素转氨酶胆汁淤积性黄疸明显升高明显升高轻度增加肝细胞性黄疸正常或稍高中度增加明显增加肝内局限性胆道阻塞明显增高大多正常无明显增高3.骨骼疾病4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加肝脏功能检查（三）γ谷胺酰转移酶（GGT）测定参考值范围硝基苯酚连续监测法（37℃）50U/L临床意义1.胆道阻塞性疾病2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎4.其他肝脏功能检查（三）γ谷胺酰转移酶（GGT）测定参考值范围硝基苯酚连续监测法（37℃）50U/L临床意义1.胆道阻塞性疾病2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎4.其他2023/2/673肾脏功能

2023/2/675血BUN和SCr

1.机理：肾损—GFR↓—血BUN，SCr↑2.正常值：BUN：全血肌酐SCr男性53~106μmol/L女性44~97μmol/L3.临床意义(clinicalsignificance)：肾小球疾病：高于正常—提示有效肾单位已受 损60~70%慢性肾功能不全分期依据之一2023/2/676血BUN和SCr

BUN>9mmol/L，Scr>176.8μmol/L—氮质血症BUN>20mmol/L，Scr>445μmmol/L—尿毒症ARF：BUN↑，Scr↑影响因素：高蛋白饮食，大手术，消化道大出血等—BUN↑BUN:Cr=10:1

空腹静脉血糖浓度大于8mmol/L，且有临床症状，可诊断为糖尿病。若小于6mmol/L，mmol/L之间，应复查做进一步检查。若餐后2小时，血浆葡萄糖浓度大于7mmol/L，可怀疑为糖尿病。如果随机血样浓度大于11mmol/L，也可诊断为糖尿病。

（一）血糖的测定

OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖的调节能力。当空腹血浆葡萄糖浓度在6-7mmol/L之间而又怀疑为糖尿病时，作此试验可以帮助明确诊断。（三）口服葡萄糖耐量试验（