除颤器的使用

除颤仪的使用深圳市人民医院急诊科谢凤茹邹林

主要内容除颤仪相关知识（掌握）1非同步电除颤操作方法（掌握）2同步电除颤操作方法（了解）34注意事项及日常维护（掌握）5常见心律失常的简单识别（了解）除颤仪相关知识生存链除颤的定义

将外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由具有最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。用于转复各种快速心律时称为电复律

用于消除心室颤动时称为电除颤单向波除颤仪由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极，能量选择较高为360J。除颤仪双向波除颤仪电流先从一个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。能量选择为200J。除颤仪的分类单向波除颤仪除颤仪双向波除颤仪双向波比单向波更加安全有效，故现在临床多已使用双向波除颤仪除颤仪的分类同步电除颤（选择性电复律）利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。在做好术前准备的基础上择期进行电复律。心脏电复律除颤非同步电除颤（紧急电复律）病人神志多已丧失，严重心律失常，威胁生命，应尽早行电除颤，在心动周期中任何时间放电。除颤仪的分类适应症对于心室停搏和无脉电活动是不适用的，而是CPR和药物治疗同步⑴心房颤动⑶室上性心动过速⑵心房扑动⑷室性心动过速非同步⑴心室颤动（3）无脉性室速⑵心室扑动并发症并发症心律失常皮肤烧伤低血压急性肺水肿心肌损伤栓塞禁忌症禁忌症洋地黄过量所致的心律失常病态窦房结综合征近期有栓塞史严重的低钾血症已用大量抑制性抗心律失常药物者房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞心电图简单识别心房颤动心电图无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为350～600次/分心室律>100次/分,绝对不规则QRS波群形态通常正常室上性心动过速心电图心率150-250次/分，节律规则QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常逆行性P波，不宜辨认起始突然心房扑动心电图房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）心房率通常为250～300次/分心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定QRS波群形态多正常室性心动过速心电图3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博心室律一般为100～250次/分,心律规则或略不规则

心室颤动心电图频率很快，150-500次/分,不规则难以计数无P波,QRS波患者意识丧失,无R,无BP,无P心室扑动心电图均匀、连续大幅度的正弦波图形频率150-300次/分，难以区分QRS-T波群无脉性室速心电图P波消失，QRS波群形态畸形频率150-250次/分患者意识丧失,无R,无BP,无P非同步电除颤

操作方法评估患者病情、神志、合作程度电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器心电监护提示心室扑动或心室颤动。准备1.除颤仪、心电监护仪2.导电糊或盐水纱布数块3.急救车4.手消液、医疗垃圾桶5.护理记录单

物品准备1.去枕平卧2.硬板3.暴露胸部，左臂外展4.去除金属及导电物质患者准备实施涂导电糊：1.均匀分布于两块电极板上2.病人较瘦或皮肤不平整时，可将块蘸有生理盐水的纱块直接放在病人除颤部位。涂充电：持续单按右手侧面充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声充放电：1.正确放置电极板2.接触良好（5kg-10kg的压力）3.电击前嘱所有人员离床4.双手大拇指同时按下放电键放开选择除颤模式和能量：1.单向波形360J2.双向波形制造商推荐150-200J无推荐时选最高能量200J3.小儿2-4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量选电极板放置位置指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击打印控制能量选择充电控制右侧除颤板心尖部，（左乳外侧，距腋窝7cm。）左侧除颤板（右侧锁骨下胸骨右缘）

两块电极板之间的距离不应<10cm！！！电极板放置位置正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室电极位置对电击效果之影响图电击除颤后的处理

心律未恢复，再次电击除颤和CPR。心律恢复，则停止电击除颤和CPR。

密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗。协助病人取舒适卧位。整理用物。2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南指出：电除颤后立即行CPR，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR（30/2）后再判断心律。早期除颤

发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。除颤必须及早进行的原因：1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤2、除颤是终止室颤最有效的方法3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降7%-10%4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小同步电除颤

操作方法同步电复律

又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等情况，并非十分紧急，可请心内科会诊，做好术前准备再实施。⑴术前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。⑵当天禁食⑶心电监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等。⑷建立静脉通道，适当应用镇静镇痛药。⑸电极放置：与非同步电复律相同。⑹

能量：(双向波除颤仪)首先50J，以后每次增加50-100J。⑺重复进行时，每次间隔3分钟以上，3-4次为限。同步电复律

旋到除颤档，按下同步按钮，能量选择，充电，持续按着放电按钮，直到识别到下一个R波时才放电，然后释放按钮即可。同步电复律电除颤注意事项注意事项除颤前应详细检查器械和设备，处于完好备用状态。电极板放的位置要准确，并与病人皮肤密切接触，保证导电良好。带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少10厘米。电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗、药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击,以提高除颤成功率。电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解。及时擦干净电极板上的电极糊，防止干涸后表面不平，影响下次使用，易造成病人皮肤烧伤。除颤仪放回原处，及时充电、检查性能、处于待命状态。已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人。电击除颤要求除颤要求快准狠判断要快反应要快操作要快电极板施加5-10KG压力，使电极板与胸壁紧贴模式要准能量要准部位要准除颤器的维护主机维护1、主机面板可使用湿布擦拭干净

2、主机30焦耳自检开机到除颤档，能量调到30焦耳，除颤板在主机上，使用除颤板放电（在短路模式下），测试通过，则仪器工作正常。现抢救室每天自检一次。

除颤器的维护除颤器的维护除颤板维护除颤极平时应置于电极板卡槽之中,

每次使用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭。清洁与擦拭通过以下3

个步骤来完成1.检查仪器是否关闭,如未关闭则须关闭2.旋下金属电极板,

用湿润的抹布（生理盐水或者温肥皂水）擦净电极