麻醉解剖学,局部解剖学 4纵隔

概述Summarization

上纵隔Superiormediastinum

前纵隔Anteriormediastinum

中纵隔Middlemediastinum

后纵隔Posteriormediastinum

是两侧纵隔胸膜之间全部器官、结构与结缔组织的总称呈矢状位因心位置偏左，故纵隔偏左一、概述脏胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜前界--胸骨后界--脊柱胸段两侧界--纵隔胸膜上界--胸廓上口下界--膈----以胸骨角平面与T4下缘连线平面分为上、下纵隔。----下纵隔再以心包为界分为前、中、后纵隔。上纵隔下纵隔纵隔前纵隔中纵隔后纵隔前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔1.前层——胸腺静脉层---胸腺；左、右头臂静脉；上腔静脉。2.中层——动脉神经层---主动脉弓及3大分支；膈神经；迷走神经3.后层——三管一神经

A.气管；B.食管；C.胸导管；D.左喉返神经ABCCD位置：胸骨柄后方，上纵隔前部；上达胸廓上口，下至前纵隔。形态：分为不对成的左、右两叶，其间借结缔组织相连。特点：具有明显的年龄变化。功能：既是内分泌腺，又是淋巴器官。境界：前界:左膈神经；后界:左迷走神经；下界:左肺动脉。内容：动脉韧带；左喉返神经；心浅丛superficialcardiacplexus。临床意义：该三角是动脉导管未闭手术时寻找动脉导管的标志。纵隔左侧面观动脉韧带左喉返神经上端：在颈静脉切迹处续气管颈部。下端：在胸骨角平面分为左、右主支气管。分杈处称气管杈，其内面有半月形隆起称气管隆嵴carinaoftrachea,

为支气管镜检时确认左、右主支气管起点的重要标志。支气管镜检并且由于：气管隆嵴偏左右肺通气量大于左肺故：气管异物多坠入右主支气管；右肺下叶感染发病率较高左主支气管右主支气管长短粗细细而长粗而短走向走向较水平走向较陡直位置--是心包前壁与胸骨体之间的狭窄间隙内容A.胸腺（或遗迹）下部B.胸膜囊前部C.胸廓内血管及其分支D.纵隔前淋巴结E.疏松结缔组织纵隔左侧面观ABC是包裹心和出入心的大血管根部的锥体形的纤维浆膜囊。（1）纤维心包

Fibrouspericardium由致密结缔组织构成厚而坚韧向上:与出入心的大血管外膜延续向下:与膈中心腱愈着1.形态、结构（一）心包★

Pericardium心包分为2层（2）浆膜心包

Serouspericardium①脏层viscerallayer--紧贴于心肌表面（即心外膜）及出入心的大血管根部外面。--可分泌少量浆液，减小心搏动时脏、壁2层心包间的摩擦。②壁层parietallayer--衬贴于纤维心包内面。--与浆膜心包脏层在出入心的大血管根部互相转折移行。分脏、壁2层是浆膜心包的脏、壁两层在出入心的大血管根部转折移行而形成的密闭的潜在腔隙。内含少量浆液，可减小心搏动时的摩擦。

（二）心包腔★

pericardialcavity1.心包横窦

Transverse

sinusofpericardium位置

--升主动脉与肺动脉干后方；上腔静脉、左心房前壁前方。临床意义

--心直视手术时，可经该窦夹持升主动脉与肺动脉干，暂时阻断血流。（三）心包窦★

pericardialsinus探查心包横窦2.心包斜窦

Obliquesinusofpericardium位置

--左心房后面、下腔静脉左侧，4条肺静脉根部与心包后壁之间。形态--呈开口向下的盲囊。意义--位置深，为心包腔积液的部位。3.心包前下窦

anteroinferiorsinusofpericardium位置：心包前壁与下壁的移行处。意义直立时位置低，心包腔积液常潴留于此。是左剑肋角心包腔穿刺术的安全部位。心包前下窦(四)心的位置★心位于胸腔中纵隔内，外面裹有心包。约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。心底被出入心的大血管根部和心包折返缘所固定，而心室部分则较活动。(五)心的毗邻★1.上方--与出入心的大血管相连2.下方--与膈相贴3.两侧--邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管4.后方--平对第5～8胸椎5.前方平对胸骨体和第2-6肋软骨。--大部分被肺和胸膜遮盖。--小部分与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨相邻。--左侧第4肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷形成心切迹cardiacnotch，在此区心和胸壁之间无肺组织，故左侧第4、5肋间隙是心超声探查的良好部位。临床意义位置--心包后壁与下8个胸椎之间主要内容--食管胸部--主支气管--胸主动脉--胸导管--奇静脉--半奇静脉--副半