骨盆骨折与粗隆间骨折护理查房

骨盆骨折与粗隆间骨折2015年4月创伤骨科护理查房2查房的目的1、了解骨盆骨折的分型与并发症。2、掌握骨盆骨折的护理。姓名：JES

住院号：D859047性别：女年龄：30岁婚育状况：已婚，育有一子教育程度：大学本科过敏史：无

既往史：剖宫产术后职业：家庭主妇经济状况：良好饮食习惯：正常饮食心理状态：依从性较差基本情况42014年3月23120急诊车床入院主诉：患者不慎从3米高处坠落致骶尾部、右髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时；在广州军区医院就诊行B超、CT检查，CT结果提示右侧髂骨、右侧坐骨上支、右侧耻骨上下支及右侧股骨粗隆多发骨折。入院诊断：右股骨粗隆间骨折、骨盆骨折目前诊断：1.骨盆骨折；2.右股骨粗隆间骨折；

诊断5

入院体查：全身体查：体温：36.5℃，脉搏：91次/分，呼吸：22次/分，血压：130/69mmHg；患者神清、对答切题；无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸腹腰部疼痛，无腹胀、无肛门出血、疼痛、触痛，无大便失禁，外院带入左大腿VSD引流管及尿管，VSD引流管引出少许暗红色血性液，尿管引出淡黄色尿液，各管道通常固定。

一般体查6入院体查：专科体查：右髋部轻度肿胀，外旋畸形，右股骨大粗隆部压痛明显，大粗隆及右下肢纵轴叩击痛（+），右髋关节因疼痛拒动，骨盆分离、挤压实验阳性。双下肢髌骨下10cm腿围分别为：左：34cm，右34cm,双上肢髌骨上10cm腿围分别为：左：44cm,右：44cm,右下肢活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动良好，感觉无明显麻木。专科体查骨盆的解剖结构我

X-ray：右侧髂骨、右侧坐骨上支右侧耻骨上下支右侧股骨粗隆——骨折影像学检查X-ray：

右侧髂骨、右侧坐骨上支、右侧耻骨上下支及右侧股骨粗隆多发骨折X-ray：

右侧髂骨、右侧坐骨上支、右侧耻骨上下支及右侧股骨粗隆多发骨折骨盆骨折的分型根据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以下分类方法：（1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%。（2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%。（3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；（4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以指导抢救判断预后，根据文献统计，分离型骨折合并损伤最严重，死亡率也最高，压缩型次之，垂直型较低；而在出血量上的排序依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。13实验室检查

入院时：血常规、生化八项、肝肾功能、尿常规+沉渣计数

实验室检查项目日期结果参考值血红蛋白3月23日88g/l110-150g/l钾3月23日3.1mmol/L3.5-5.2mmol/L钙3月23日1.98mmol/L2.0-2.6mmol/L尿红细胞3月23日11.6/ul0-30.7尿白细胞3月23日12.1/ul0-39.014ECG：窦性心动过速胸部正位片：心肺未见病变特征肋骨未见明显错位折改变影像学检查量表评估：

基本生活活动能力评分（BADL评定量表）：20分（日常生活重度依赖）压疮评分（Waterlow压疮风险评估量表）：17分（高危）疼痛护理单（表情疼痛护理单）：2分，轻度疼痛DVT风险评分（AUtar深静脉栓塞风险评估单）：1４分

诊疗计划入院后予床边皮肤牵引术、完善相关检查、待患者月经结束后，行内固定手术治疗。目前治疗（医嘱）予消肿、止痛等药物治疗。七叶皂苷钠、疏血通注射液、鹿瓜多肽注射液。长期护理：牵引、压疮、负压引流、监测血压。护理问题P1、疼痛、恐惧：与骨折有关P2、皮肤完整性受损：与患者拒绝翻身有关P3、便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关P4-1:潜在并发症：泌尿系感染、P4-2:潜在并发症：深静脉血栓形成P5、躯体移动障碍：与固定肢体，活动受限有关P6、自理能力缺陷：与疾病和治疗限制有关

P1.疼痛、恐惧：与骨折有关

1.每天评估疼痛情况，平静卧位时Wong-baker评分2分，更换水垫，调整牵引带时评分5分。2.在护理操作过程中动作应轻柔，避免因移动病人时引起肌肉紧张而导致疼痛加剧。可协助患者轻微向左倾斜翻身，尽量避免向右侧翻身，翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积，减轻疼痛。3.该患者对疼痛耐受程度较低，对疼痛叫惧怕，因此依从性相对较差。告知疼痛可以随着治疗顺利进行而逐步减轻，给患者希望及信心。4.遵医嘱长期口服止痛药物，并观察用药不良反应。

护理评价：患者疼痛较前缓解P2、皮肤完整性受损：与骨盆活动受限、疼痛有关1.交接皮肤情况，并准确记录。2.使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆上垫软纸，翻身后应在身体着力空隙处垫软枕。3.加强巡视，翻身时动作柔，以防擦破皮肤，右下肢皮肤牵引受压处、骶尾部重点观察，予质软辅料衬垫。4.保持皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤，防止摩擦力和剪切力，局部涂擦赛肤润保护。5.加强营养，鼓励患者床上四肢功能锻炼，增强机体抵抗力和抗感染能力，同时保持肌肉和皮肤弹性。护理评价：外院带入右侧臀部皮肤擦伤６ｘ６ｃｍ，较前好转，予加强皮肤护理。P3、便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关1.密切观察患者有无腹痛、腹胀、肛门排气、排便情况，指导患者少量多餐进食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量大于2000ml。2.了解患者便秘的原因，对患者及其家属进行健康教育，预防便秘的发生，并向其解释便秘的危害性及养成定时排便的必要性，并告知长期使用缓泻剂的危害性，正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯，指导并教会患者定时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。3.告知患者有便意时应告家属及护士，避免大便抑制。给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大便，并屏风遮挡，注意保护患者隐私。护理评价：患者暂未排便。P4、潜在并发症：泌尿系感染、深静脉血栓形成1.保持会阴部清洁干燥，避免尿管扭曲受压，保持引流通畅，注意观察尿液的色、量。在留置尿管期间鼓励患者多饮水（24小时尿量大于2000ml),增加尿量以达到冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管保持尿管通常固定，指导患者定时夹闭尿管，待膀胱中度充盈，产生正常的便意时，开放尿管。2、严格交接班，密切观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度，感觉及活动情况，抬高患肢15-30度，以利于静脉回流，经常询问患者有无患肢疼痛麻木情况，并进行DVT评分。3.指导患者行患肢股四头肌收缩锻炼，并鼓励患者在床上行主动性四肢功能锻炼，双上肢屈伸功能锻炼，并练习双手拉吊环轻微抬臀锻炼，预防肌肉萎缩及关节僵硬。

评价：ＤＶＴ评分：１４分

P5、躯体移动障碍：与固定肢体，活动受限有关1.协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生等。2.移动病人时动作应轻柔，尽量减少病人移动次数，以免加重肢体损伤。3.指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。4.指导并协助病人进行患肢股四头肌收缩功能锻炼。5.护理评价：患者在帮助下可进行部分躯体移动。P6、自理能力缺陷：与疾病和治疗限制有关1.家属24小时陪护，护士按时