五种性病诊断标准课件

GDSTDCenterLGYang五种性病的诊断标准广东省皮肤性病防治中心

杨立刚主任医师Tel：

Email:五种常见的性病梅毒：法定报告传染病淋病：法定报告传染病沙眼衣原体尖锐湿疣生殖器疱疹GDSTDCenterLGYang2023/2/63广东省皮肤性病防治中心杨立刚淋病淋病是由耐瑟氏淋球菌引起的一种可治愈的性传播疾病主要通过性交传播—阴道交、口交和肛交均可传播此病潜伏期：2~10天2023/2/65广东省皮肤性病防治中心杨立刚淋病实验室检查

男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性2023/2/66广东省皮肤性病防治中心杨立刚确诊病例

同时符合疑似病例和3（实验室检查）中任1项疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项淋病诊断淋病的治疗头孢曲松250mg，单剂肌注；或大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注；或头孢噻肟1g，单剂肌注替代方案头孢克肟400mg，顿服；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang一期梅毒的两大主要表现硬下疳：①触诊时有软骨样硬度②无疼痛与压痛（无继发感染时）③损害数目通常仅一个④损害表面清洁⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang二期梅毒的临床表现皮肤损害75%～80%粘膜损害30%全身淋巴结肿大50%～60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发<10%GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang二期梅毒粘膜损害扁平湿疣好发于肛门周围，外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位由扁平湿丘疹融合而形成，稍高出皮面界限清楚，表面糜烂GDSTDCenterLGYang扁平湿疣GDSTDCenterLGYang先天梅毒（胎传梅毒）胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害<2岁为早期先天梅毒，>2岁为晚期先天梅毒GDSTDCenterLGYang潜伏梅毒没有临床表现但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据

GDSTDCenterLGYang潜伏梅毒分期病期在2年以内，为早期潜伏梅毒病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验

VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验

TPPAELISARTFTA-ABS

RPR/TRUST可用于疗效观察、判定复发及再感染可能有生物学假阳性(滴度常<1:8）:急性发热性传染病，妊娠，吸毒，胶原性疾病（SLE，类风关）TPPA敏感性和特异性高:

对未经治疗的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潜伏97％，晚期94％。特异性99％一般不会转阴，即使有效治疗后，仍然终生阳性TPPA阳性可以是现症感染，也可以是已治愈后的梅毒患者梅毒感染后的血清学反应检测阳性者比例%梅毒诊断难点可以有不同的临床表现，而且有些临床表现很容易和别的疾病混淆可以没有任何临床表现（潜伏），但可以传给下一代，可以发展到晚期梅毒（神经梅毒、心血管梅毒等）血清学结果存在假阳性，前带现象等GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang二期梅毒－病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的②（非螺旋体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中①（暗视野）或

③（螺旋体试验）GDSTDCenterLGYang三期梅毒－病例定义疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项和3中的①（非螺旋体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中②（螺旋体试验）或

③（脑脊液异常）或④（组织病理）GDSTDCenterLGYang隐性梅毒（潜伏梅毒）流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史临床表现分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现GDSTDCenterLGYang隐性梅毒－病例定义疑似病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的①（非螺旋体试验）确诊病例符合疑似病例和3中②（螺旋体试验）和③（脑脊液无异常）2023/2/634广东省皮肤性病防治中心杨立刚生殖道沙眼衣原体感染潜伏期：1～5周，一般2～3周(淋菌性尿道炎2～6天)沙眼衣原体

有15个血清型,A,B,Ba,C,D～K,L1,L2,L3

－A，B，Ba和C型最常引起沙眼

－D～K型主要感染泌尿生殖道

－L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽肿2023/2/636广东省皮肤性病防治中心杨立刚常见临床表现男性----尿道炎、附睾炎，等女性----宫颈炎、盆腔炎等2023/2/637广东省皮肤性病防治中心杨立刚生殖道沙眼衣原体感染

实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性2023/2/638广东省皮肤性病防治中心杨立刚确诊病例

同时符合1（流行病学史）（可缺）和2（临床表现）和3（实验室检查）生殖道沙眼衣原体感染诊断病原携带者

符合3（实验室检查）且无症状沙眼衣原体的治疗推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7d。替代方案米诺环素100mg，每日2次，共10d，或红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或四环素500mg，每日4次，共10d，或罗红霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。GDSTDCenterLGYang2023/2/6广东省皮肤性病防治中心杨立刚40生殖器疱疹病原学---单纯庖疹病毒分为HSV-1及HSV-2两种亚型.人是HSV的自然宿主.2023/2/6广东省皮肤性病防治中心杨立刚41原发生殖器感染的临床表现潜伏期2~12天.典型表现为红斑,水庖,靡烂,结痂.可拌有局部疼痛.可引起排尿困难,尿道/阴道分泌物增加,尿滁留.全身症状可包括发热,全身不适,头痛等.持续约15~20天.2023/2/6广东省皮肤性病防治中心杨立刚422023/2/6广东省皮肤性病防治中心杨立刚43生殖器庖疹的实验室检查细胞培养.细胞学检查---姬姆萨或巴氏染色.ELISAPCR免疫荧光.血清学试验.2023/2/6广东省皮肤性病防治中心杨立刚44生殖器庖疹的诊断接触史典型的临床表现实验室检查2023/2/645广东省皮肤性病防治中心杨立刚临床诊断病例

符合1（流行病学史）和2（临床表现）生殖器疱疹－病例定义确诊病例

符合临床诊断病例和3（实验室检查）中任1项生殖器疱疹的治疗（原发）阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共7～10d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共7～10d；或伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共7～10d；或

泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共7～10d。GDSTDCenterLGYang生殖器疱疹的治疗（复发）阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5d；或

阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5d；或伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共5d；或

泛昔洛韦125～250mg，口服，每天3次，共5d。GDSTDCenterLGYang尖锐湿疣人类乳头瘤病毒是最小的DNA病毒有100多种亚型，不同型别的致病性不同临床表现好发年龄：性活跃的年轻人潜伏期：1～3月临床表现好发部位：

男性－包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊

女性－大小阴唇、前庭、后联合、阴蒂、宫颈和肛周实验室检查醋酸白试验方法：5%醋酸涂抹于可疑之处，3~5分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，即为阳性意义：阳性有助于尖锐湿疣的诊断假阳性：为不均匀的边界模糊的变白，多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等注意：醋酸白阳性不是特异性诊断指标，应结合临床综合分析组织病理角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增生棘细胞层有凹空细胞，表现为核大小不一，核深染和固缩，核周围胞浆空泡化真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润诊断

病史有非婚性接触史、配偶感