中妇症瘕课件

国家精品课程中医妇科学主讲人:

侯丽辉教授

提出问题1.该病的中西医临床诊断？2.该病的病因病机？3.如何进行诊断？4.临床的对策及转归？5.中医治疗的优势与特色？

（一）定义：

妇人下腹有结块，或胀、或满、或痛者，称为癥瘕。

一、概述（二）关于病名

1、该病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”2、《灵枢·水胀》：

肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

石瘕何如？石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。

素体虚弱经期产后胞脉空虚七情所伤外邪侵袭

气机阻滞瘀血内停痰血搏结毒热与血结胞脉冲任胞宫二、病因病机

病位

子宫

胞脉多靶位

冲任

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

病史：

1、经期产后感受外邪

2、长期情志不舒

3、月经不调、带下病史

主证

小腹有包块，或胀、或满、或痛。检查

1.妇科检查：生殖脏器可触及包块。

2.实验室检查：宫颈活组织检；阴道细胞学检查；诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白测定；病理检查，碱性磷酸酶测定。

3.其他检查：B超、内窥镜、腹部X线平片等检查。（二）鉴别诊断与妊娠鉴别：

1、停经史；

2、早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软，囊性感；

3、妇科检查、妊娠试验、B超检查。

与癃闭鉴别：

1、尿液在膀胱内积聚，不能溺出；

2、导尿后诸症消失；

3、超声检查。四、辩证论治

（一）辩证思路

1.抓住主诉：－－以象为素、以素为候、以候为证

“有诸内必形于诸外”

2.提取证候要素：气、瘀、痰、毒3.应证组合气滞

包块特征

推之可移，时聚时散，疼痛，痛无定处。

全身特征

小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，舌红，苔薄，脉沉弦。痰湿

包块特征按之不坚，有时作痛。

全身特征带下量多，脘腹痞闷，时欲呕恶等。毒热

包块特征包块边界不清，形不正，灼痛，拒按，痛及腰骶。全身特征带下量多或脓性或无色带下，月经改变等，烦躁易怒，发热口渴，舌红，苔黄，脉滑数。善证----发展缓慢，按之可动，边界规整，精神如常，面色光泽。恶证----发展迅速，按之坚硬，边界不清，或崩或漏，或无色带下，形瘦而黯。6、方证对应：

气滞型：治疗法则：疏肝解郁，行气散结方药：香棱丸《济生方》

方解：木香、丁香、小茴香——温经理气川楝、枳壳——除下焦之郁结，行气止痛三棱、莪术——行气破血、消癥散结青皮——疏肝解郁，消积行滞朱砂——护心宁神

血瘀型：

治疗法则：活血破瘀，散结消癥方药：桂枝茯苓丸《金匮要略》

若兼血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄蛰虫丸《金匮要略》。方解：桂枝——温通血脉芍药——行血中之滞以开郁结茯苓——淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳丹皮、桃仁——破瘀散结消癥

痰湿型：

治疗法则：除湿化痰，散结消癥方药：散聚汤《妇科秘诀大全》

若兼血滞者，用三棱煎《妇人大全良方》方解：杏仁陈皮行上、中、下三焦之气滞而化痰结槟榔半夏、茯苓——除湿化痰，降逆止呕桂心、当归——温经活血而消癥甘草——调和诸药

毒热型：

治疗法则：解毒除湿，颇瘀消癥方药：银花蕺菜饮《中医妇科治疗学》加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。

方解：

金银花、土茯苓