DRG对首页信息的要求

实施DRGs对病案首页信息质量的要求

杨

建

南

2013-09-19成都市病案质量控制中心概念

疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups,DRGs），即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系

疾病诊断相关分组-预付费制（……ProspectivePaymentSystem，DRGs-PPS）为对各DRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制

DRGs的本质DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.

Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement

从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。——DavidBurik

和JohnG.Nackel.

《诊断相关组：管理的工具》信息来源病案首页用途医疗费用管理：新医改，探索医保付费医院医疗服务能力、质量与绩效评价：HQMS上报，医院评审医疗机构内部科室和临床医师的绩效评价（奖金分配）首页诊疗信息重要例一主要诊断I21.1心肌梗塞DRGF60B,价格2900

€例二主要诊断I21.1心肌梗塞其他诊断肺炎,心衰,脓毒症DRGF60A,价格4400€例三主要诊断I21.1心肌梗塞其他诊断肺炎,心衰,败血症操作PCI术，心脏导管DRGF24A，价格7800€额外的机械通气10天，总价格18300€医师选择：主要诊断及主要手术和操作填全：其他诊断及手术、操作编码员

正确判定主要诊断及主要手术、主要操作正确理解医师书写的诊断及手术、操作熟悉临床知识专业的编码知识和经验通读病历

疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据

信息部门完善首页管理系统程序规范的编码字典库（ICD-10、ICD-9-CM-3、药品分类、收费分类等）按照相关接口要求和标准，准确上报首页数据提高首页填写质量按医院评审关于病案管理章节核心条款标准要求持续改进开展医师新首页培训和ICD知识培训与考核持续改进病历质量首页质量自查卫计委、卫生厅、成都市首页填报质量检查住院病案首页填报质量评价方案（卫计委）评价内容数据质量的保障措施数据完整性和准确性数据内涵质量一、病案统计工作组织管理及人员配置情况

二、病案统计工作流程设置情况三、数据标准应用情况四、病案首页信息填报质量

病案首页信息填报质量评价数据上报完整性和及时性：

是否在规定时限内全部上传？表与表之间的相同指标是否一致？患者基本信息准确性：

患者基本信息是否准确录入？离院方式等其他报表信息是否一致？出院日期、手术日期，术前住院日等信息是否存在错误？主要诊断选择是否正确其他诊断（合并症与伴随症）是否漏诊主要手术和其他手术操作信息是否完整无误费用信息分类是否准确重症监护信息及呼吸机使用情况是否准确填报第一轮检查

是否有正确的数据上报流程病案统计岗位的人员资质标准使用情况根据上报数据库分析，了解数据上报质量概况，核对确认受检单位的数据质量根据医院数据质量情况制定抽样方法反馈检查结果，提出整改建议第二轮检查

遵照六西格玛缺陷管理原则，筛选上传病案首页信息的疑似问题，经专家论证，确定检查目标利用DMAIC模型进行质量控制：界定（