社区工作第七章 社区照顾

第七章社区照顾第一节社区照顾的历史、理念及目标第二节社区照顾的任务和策略第三节实施中的专业角色与方法第四节社区照顾的评价与讨论一段时间网络上流行这么一段话，一起读一读：我的孩子：哪天如果你看到我日渐老去反应慢迟钝身体也渐渐不行时，请耐着性子试着了解我，理解我……当我吃的脏兮兮甚至已不会穿衣服时不要嘲笑我耐心一点儿记得我曾经花了多少时间教你这些事吗？如何好好地吃，好好的穿，如何面对你的生命中的第一次；当我一再重复说着同样的事情时请你不要打断我听我说小时候我必须一遍又一遍地读着同样的故事直到你静静地睡着；当与我交谈时忽然不知道该说什么了给我一些时间想想如果我还是无能为力不要紧张对我而言重要的不是说话而是能跟你在一起；当我不想洗澡时不要羞辱我也不要责骂我记得小时候我曾经编出多少理由只为了哄你洗澡嘛？当我外出找不到家的时候请不要生气也不要把我一个人扔在外边，慢慢带我回家。记得小时候我曾经多少次因为你迷路而焦急的找你嘛？当我神智不清不小心砸碎饭碗的时候，请不要责骂我，记得小时候你曾经多少次将饭菜扔到地上嘛？当我的腿不听使唤时请扶我一把，就像我当初扶着你踏出你人生的第一步；当哪天我告诉你我不想再活下去了，不要生气，总有一天你会了解，了解我已风烛残年，来日可数，有一天你会发现即使我有许多过错，我总是尽我所能给你最好的；

当我靠近你时不要觉得感伤、生气或埋怨你要紧挨着我如同当初我帮着你展开人生一样了解我帮我扶我一把用爱和耐心帮我走完人生我将用微笑和我始终不变的爱来回报你；我爱你我的孩子！可怜天下父母心！终于有一天，他们去世了，突然你想起了所有从来没做过的事，它们像榔头般痛击着你的心。如果父母仍健在，那么别忘了比以往任何时候都更深地爱着他们；如果他们已经不幸永远离开了你，那么你必须记得，父母的爱才是天底下最无私的爱！！希望善待自己的父母！！

祝天下所有地父母幸福安康！！！

母亲社区照顾居家养老，是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务到2015年，中国60岁以上老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%，年均净增老年人口800多万，超过新增人口数量；而城乡空巢家庭超过50%，部分大中城市达到70%，老年人照料问题日益突出。

居家养老

将成为中国的主要养老方式

要解决中国绝大多数老年人的养老服务需求，需要全力营造一种新型的老年人在家里居住与社区照顾、上门服务紧密结合的居家养老服务模式，走出一条具有中国特色的以居家养老服务为基础、社区照顾为依托、机构供养为补充的养老服务新路子。即养老制度应由单一型向综合型转变、由赡养型向照护型转变、由供给型向购买型转变，养老内容从救助型向福利型转变。第一节社区照顾的历史、理念及目标一、什么是社区照顾1、有关社区照顾的定义一般认为：社区照顾是由专业和非专业人士在家居或工作环境中向他人提供协作、支持或照顾。——P.Abrams，1977社区照顾是经由亲戚、朋友、邻居、义工等非正式网络，以及正式合法立案的社会服务机构来提供照顾服务给有需要的人。

——沃克（Walker）“社区照顾”的概念最早起源于英国，发展最初是起源于二战后的“反院舍化”运动。在英语国家，社区照顾是一个被广泛运用的术语，但大多数概念界定模糊、内涵宽泛。主要含义包括室内保健、居住地保健和福利机构服务、家庭外医疗服务、日间照管服务，以及有助于保证老人生活质量的社交的、休闲的和教育的设施。

——苏珊.特斯特

《老年人社区照顾的跨国比较》什么是社区照顾？社区中存在着需要被照顾的弱势群体。这些弱势群体包括老年人、儿童、精神病人等。“照顾”的界定行动照顾：起居饮食的照顾、打扫居所等；物质支持：提供衣物、食物和现金等；心理支持：问候、安慰、辅导等；整体关怀：留意生活环境、发动周围资源以支持等。“社区照顾是泛指为社会上需要倚赖别人的群体提供照顾及支援，如老人、弱能人士、精神病患者等（服务对象）；其次，也包括动员非正式照顾社群，如家庭及志愿团体等，为有需要的人提供照顾（方法）；此外，社区照顾是一个共同目标，就是尽量令需要倚赖他人的社群，可以在社区或他们原本的环境下维持独立的生活。（目标）”2、社区照顾的涵义（3方面）“在社区内接受照顾”（careinthecommunity）是指在一些能使服务对象留在社区内的支援性服务，目的是减少院舍服务的压力，而服务对象可留在自己的家庭及社区内生活。“由社区负责照顾”（carebythecommunity）是指社区内的人士都是构成照顾系统的一分子，负责照顾及关怀社区内有需要的人士。此外，还有学者提出“为社区提供照顾”（careforthecommunity），照顾是为了社区的融合。二、影响英国社区照顾的福利意识形态1、自由主义（Liberalism）认为社会最终价值是个人的幸福和个性的自由发展，所有社会行为的最终目的是为确保一切人的行为完全独立和自由。增强政府行为必然构成为个人自由的威胁，但个人行为必须加以适当的限制。福利观困境：

国家不愿积极介入福利供给；不能无视社会问题的发生及非正式网络弱化。政府福利角色边缘化、片段化2、费边社会主义（Fabiansocialism）主张扩张政府部门规模，强调政府极权主义。倡议国家对社会、经济强有力的管制，开办庞大的公共服务制度。典型的国家干预主义。但不否认志愿部门在社会福利供给上的贡献。3、新右派（NewRight）新右派视政府福利的发展为不幸事件：贻害个人自由助长社会抱怨造成资源浪费形成政府没有效率的服务降低民众的工作诱因破坏原有社会制度大力鼓励志愿、非正式与商业部门共同承担福利供给的责任。更私有化体系取代集体供给和辅助的福利国家体系。4、新工党的第三条道路（TheThirdWay）有别于老左派和新右派，试图超越老式的社会民主主义和新自由主义，塑造后现代社会民主。运用社会政策来发展社会投资，一种社会福利与经济均衡发展的策略。重视社区中社会关系网络与个人的义务与责任。以服务的最佳价值来做服务组合的决定三、英国社区照顾的历史50年代开始，逐渐有人希望改变机构收容照顾带来的负面影响撒切尔夫人上台后推行保守主义福利政策1980年英政府委任以Barclay（巴克利）为首是委员会，探讨社会工作的角色和任务。1982年发表《巴克利报告》建议：第一，认为社会工作包括两方面任务

A、直接辅导，B、社会照顾规划；第二，发展社区社会工作，去推展社会照顾。1986年审计委员会出版《社区照顾的执行真相》探讨回到社区中身心障碍者与老人问题，强调经济与管理者的理念，1988年Griffoths报告书1986年委员会对社区照顾加以审视1989年公布《照顾人民》/《照顾白皮书》对大多数人，社区照顾可以提供最佳的照顾方式；赋予地方政府的社会服务部门负担社区照顾主要角色，指派“照顾管理者”（社会工作者）为经纪人，评估案主的需求、设计包裹式服务1990年颁发《国家健康服务与社区照顾法令》1998年2月《更健康的国民》绿皮书政府、地方社区、个人共同改善健康同年3月《以最佳价值改善地方服务》政府与志愿部门是伙伴关系同年3月《让老人有较佳的政府计划》改善老人的公共服务同年9月《行动伙伴——健康与社会服务联合运作新契机》导入联合运作与较佳的监督，真正实现伙伴关系可以说，社区照顾是福利国家衰退过程中，人们在寻找更方便、更便宜、更及时的服务的过程中，逐步发展起来的一种地区社会服务。社区照顾——福利国家的典型模式四、社区照顾产生的原因与假设1、产生的原因原有的机构院舍照顾有缺点需要照顾的人越来越多财政的原因事实需要人性原则2、社区照顾的假设

服务对象生活的社区环境优于机构的环境社区环境=原环境（自己家或社区中类似家）社区可以有效地利用非正式资源为服务对象提供支持和照顾实现正式服务系统和非正式照顾系统互补，有效满足社区内有服务需要的人，建立理想和关怀的社区生活五、社区照顾的目标1、C．Heginbotham的观点建立新的社会伦理/新公民社会意识政府与社区建立伙伴关系帮助服务对象正常地融入社区使服务使用者参与表达愿望，能够承担倡导角色建立理想和关怀的社区2、其他人士提出社区照顾的观点促进互助互爱；善用社区资源；建立支持网络；发展正规与非正规服务间的伙伴关系；服务使用者的参与和增权。六、英国社区照顾的发展趋势从去机构化到解决福利国家危机从政府为主体的服务提供到福利混合经济从中央集权到地方分权从以精神病患为照顾对象到以老人和身心残障者为主从“在社区中照顾”到“由社区照顾”从个案工作者到个案管理者第二节社区照顾的任务和策略

一、社区照顾的任务1、将社区内有特殊困难而自己不能解决并需要长期照顾的服务对象留在社区内接受服务“照顾管理”的工作模式一个对服务对象的需要不断评估、不断协调相关支持网络系统的过程2、使有困难的社区居民所需要的家庭照顾社会化，减轻家庭的负担家庭照顾社会化：将服务者的支持服务通过机构的不同专业实行分类、分项，对有需要者进行服务3、挖掘社区的各种人力资源，建立社区支持网络，使社区居民建立互助、互帮的责任意识，实现社区成员之间的高度互动，形成社区内居民的良好人际关系社区照顾服务的组成：提供正式服务的政府福利机构提供正式服务的市场化服务组织提供非正式服务的民间社团/志愿组织提供非正式服务的被照顾者的亲属、邻里二、社区照顾的类型/策略指：用什么方式使服务的使用者和服务者相互理解沟通，建立彼此信任的关系用什么方法建立社区照顾的服务网络，以完成社区照顾的任务、实现社区照顾服务的目标社区照顾的类型：1、在社区内接受照顾在社区内设立小型服务机构，或把专业服务送到家中，为人们提供住宿院舍以外的其他选择形式：一方面可以向有需要照顾的人提供适当的服务另一方面可以把他们留在自己熟悉的社区，在社区内生活2、社区康复/社区为本的康复计划1976年由世界卫生组织倡导，一种新的、有效的、经济的康复途径。第三世界：每个残疾人年平均康复费$1000，社区康复人年均$9强调将服务送到伤残人士的家里注重教育社区人士及其家人对伤残人士的接纳刻意制造伤残人士重新投入社会的机会3、社区支持网络-communitysupportnetwork社会网络：一群人之间所存在的特定联系……而这些联系的整体特点可以用作解释这群人的社会行动（Mitchell)。一群人之间的关系结构及它们之间所存在的交换关系及特定角色（Frolandetal)。社会支持：意识到的或实际的由社区、社会网络或亲密伙伴提供的工具性或表达性的资源（林南）。社区工作者可以帮助社区建立自主互助组织的三种类型：以直接服务为主的社区支持网络（1）以义务工作人员为本的社区支持网络

甲乙丙丁需要服务者机构训练、咨询（2）以家庭互助为本的社区支持网络没有明确的受助人，安排家庭互相认识并定期联络，帮助家庭建立必需的社区支持，向邻近家庭提供援助。甲乙丙丁自助互助小组建立服务对象本身的互助小组，使他们能以自助助人的方式互助支持。社区紧急支援网络以协助个人或家庭预防突发事故或危机为主，为居民提供及时地帮助和志愿服务。社区侦察、危机介入协调机构合作社区权益倡议资源发展社区教育

在社区接受照顾社区康复发展、巩固社区网络

策动、组织自助互助网络紧急支援服务社区侦察、危机介入为照顾者提供服务社区教育权益倡议社区工作机构社区工作者社会服务机构社区非正式组织个人家庭个人、家庭网络4、为照顾者提供服务针对照顾者的压力，提供情绪上和专业上的支援为照顾者提供具体实际的帮助为照顾者提供稍作歇息的空间协助照顾者善用服务资源，加强他们在机构中的参与为照顾者提供足够的照顾服务，减轻照顾者的负担5、社区增权/社区权益倡议（communityempowerment)使服务对象建立信心和自尊，勇于承认和公开自己的困难，勇于向社区和社会提出合理的要求和政策倡议，为自己争取权益通过社区权益倡议可以争取有关政策的改善和社区人士的关注由地方政府出资兴办社区服务中心。开办社区老年公寓。有生活自理能力、身边无人照顾者提供的一种住房，由一个个面积不大、功能齐全的二居室单元组成，每个单元都设有“生命线”紧急呼救装置。家庭照顾。这是政府为使老人留在社区、留在家庭而采取的一种政策措施，具体表现为由家庭成员进行照顾，但政府发给适当的护理津贴。

工作人员大都是政府花钱聘请的雇员，活动经费主要来自政府的拨款。凡是老年人都可以在本社区的服务中心开展娱乐和社交活动，那些行走不便的老年人，则由工作人员定期用车接送他们到社区服务中心参加活动。英国的社区照顾设立短期护理机构——暂托处因家庭成员有事外出、度假而得不到照顾的老年人、残疾人上门服务开办社区老人院这种老人院集中收养生活不能自理又无家庭照顾的社区老人，是分散在社区中的小型养老院，不脱离熟悉的社区生活环境。

对住在自己家里、尚有部分生活能力、不能完全自理的老年人提供的一种服务。服务项目包括上门送餐或做饭，洗衣，洗澡，理发，打扫卫生、购物，陪同上医院等。工作人员为政府雇员、社区志愿服务人员，无偿或低偿服务。三、社区照顾的主要技巧（P144-146）1、资源调动在社区内通过多种形式拓展社区照顾的服务资源联合社区周边固定的福利服务机构稳定、壮大志愿服务队伍有效使用资源2、社区联络/社区公共关系工作通过社区公共关系的拓展工作，使社会各界人士对社区照顾保持长期持续的支持和资助。3、社区教育在社区居民中广泛开展社区照顾理念的传播和推广的教育4、社区照顾训练在社区内对非专业人员进行有关照顾的基本知识与技能的训练对社区志愿者、服务对象的家人进行家居照顾训练对社区照顾的服务对象进行心理健康和身体康复训练对社区从事全职服务的工作人员进行更新知识和拓展服务的训练5、支持服务在社区建立一支以专业服务机构为依托，通过热线呼叫为社区有需要人士提供各类家居服务的服务支持系统四、社区照顾中社区工作者的角色社区照顾的照顾对象、工作对象、服务方式严重老弱病残危机人士和家庭社会大众社区照顾的介入对象社区照顾的介入层面服务方式预防性：社区教育志愿者训练社会立法经济补助支援服务家居照顾训练住院服务专业合作政策倡议上海社区尝试“小老人”照顾“大老人”

10月5日是中国传统的重阳敬老节。从上海市徐汇区的田林社区传出新鲜事，这个社区在20个居委会召集了56位60岁上下的助老关爱志愿者，由这些“小老人”照顾社区内800多位70岁到80岁以上的“大老人”。通过年龄、文化、生活背景相近的志愿