气管切开术后气道管理的护理进展

耳鼻喉科：王玲玲

2015-08

气管切开术后气道管理的

护理进展

耳鼻喉科：王玲玲2015

本节摘要气管切开概念

气管的基本功能气管切开术适应症、禁忌症及术后并发症

气管切开术后气道护理新进展1234一、气管切开概念

是一种抢救重危病人的急救手术，系将颈部前壁气管切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。二、气管的主要生理功能呼吸调节功能清洁功能免疫功能防御性咳嗽反应5各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的呼吸功能衰竭喉梗阻和颈部气管阻塞不论任何原因引起的3-4度呼吸困难者，均应采取急症手术，不应保守观察。三、手术适应症Inserttexthere四、手术禁忌症某些严重的出血性疾病以及气管切开以下占位性病变所致的呼吸道梗阻五.气管切开常见并发症1.脱管2.出血3.皮下气肿4.感染5.气管壁溃疡及穿孔六、气管切开护理新进展术后如何观察和护理及其重要，如经验不足或护理不当，可引起严重后果。

1、病室温湿度温度20-22度湿度50%-60%2、专人护理术后必须有专人护理，同时教会其家属应掌握简单的护理知识。3、急救设备床边应准备吸引装置，以备在脱管、分泌物堵塞出现呼吸困难时随手应用。3、急救设备4、保持气管导管通畅12吸痰的方法：常规吸痰法，将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处，松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。

吸痰的供氧问题：在吸痰前后应给予预纯氧。（即吸痰前予吸纯氧5min，吸痰后予5min仍给予纯氧吸入）吸痰吸痰管的选择：成人一般选择16-18号吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内径比应＜0.5。吸痰时机：适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道时。吸痰现在有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液（防止将管口痰液推入下呼吸道而引起感染）再将吸引管反折（不产生负压）下插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，效果更好。4.保持气管导管通畅14湿化液的选择湿化的方法无菌蒸馏水+0.45％盐水地塞米松、糜蛋白酶生理盐水+庆大霉素气道灌洗法、持续給药法（输液泵注入法）超声波雾化加湿法套管内滴药法湿纱布覆盖法

气道湿化护理4.保持气管导管通畅

气管套管的护理内套管的清洗消毒：煮沸消毒、高压蒸汽灭菌法、浸泡消毒法气管套管的位置管理：术后应抬高床头30-45度，套管固定颈部松紧以一指为度。气囊管理：

以往认为，气囊应常规定期放气，主要是通过放气防止气囊压迫、导致气管粘膜损伤。目前认期放气是不必要的。5.饮食护理根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。6、加强基础护理每日常规进行口腔护理，预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生。保持气管导管、胃管、引流管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染。7、心理护理