创伤自救课件

创伤自救

（self-savingaftertrauma）

陈向东事件一：哈尔滨杀医生事件

2012年3月23日下午4点半左右，在哈尔滨医科大学第一附属医院风湿科病区办公室，17岁的强直性脊柱炎患者李梦南凶残地将水果刀插进了即将硕士毕业的王浩的颈部，割断了他的颈部大动脉，这位即将毕业的哈尔滨医科大学硕士生，不幸死亡。此时，王浩已经被香港中文大学医学院录取为博士研究生。事件二：“杀人鱼缸”事件

2009年2月20日早上7点30分，曾在电视剧《金粉世家》中饰演三姨太的潘星谊，在家中不慎滑倒，撞碎鱼缸，碎玻璃恰巧割破她的颈部大动脉，大量出血，送医院后经抢救无效死亡，享年27岁。当时，他爸爸在场，面对大出血，束手无策，等救护车赶到，潘星谊其实已经死在她爸爸怀中。又名：潘娟

生日：10月11日

星座：天秤座

民族：汉

籍贯：安徽

身高：1.67米

体重：46公斤

爱好：驾驶，游泳

特长：英语，钢琴，演讲

学历：北京电影学院表演系99本事件三：“克林特”事件

1999年，国外两只冰球队在比赛中，抢球的两名球员在逼近球门的时候摔倒在一起。“前锋”整个翻倒在地，举起的一只带着锋利刀刃的脚正好横着划过守门员克林特的脖子。受伤的守门员突然跪在地下，一只手捂着脖子，鲜血喷涌而出，洁白的冰面顿时被染成了红色。很有经验的领队冲了过来，迅速用手扼住了守门员克林特受伤的血管，防止流血过多。然后克林特被迅速送去急救，事后发现其颈动脉被割破，经抢救伤口缝合300多针，生命得以挽回。

医学家后来做了个实验，对克林特的伤做了一个分析。克林特受伤的颈动脉是人体的大动脉，是大脑的主要供血通道。实验证实，以他的动脉损伤情况和流血的速度，如果血完全流干，只需要2分钟多一点。好在领队在40秒之内就出手抢救，迅速地压迫止血，这位守门员才幸运地捡了一条命。受伤后的一个多月，这个可怜的守门员总是梦见迎面飞来的冰刀，自己被噩梦吓醒，满头大汗…

当这位在鬼门关转了一圈又回来的勇士在不久后第一次重返赛场时，观众为他报以雷鸣般的掌声…在克林特事件过后，国际冰球联合会做出了决定，为冰球守门员戴上比赛专用的护具，挡在脖子的前面。而且这个规定必须遵守！事件四：“孔雪”事件

2009年4月4日，青岛第十一届全国运动会短道速滑赛场上出现了惊险一幕，女子500米预赛中，新疆小将孔雪的脖子被冰刀划伤，出现了一道6厘米的伤口，一时血如泉涌。孔雪随后被送往医院缝合了17针。据医生介绍，划得很深，幸好没伤到大血管，否则，后果难料。

受伤的速滑运动员孔雪

创伤是人人都可能遭遇的横祸.随着现代化建设、社会的进步和发展,生活节奏加快,人们参与各种社会活动的机会也随之增多.由于自驾车数量的迅速增长,交通工具的高速化,人们运动、郊游、社交活动增多,各种各样的危、险、重病人随处可见,创伤更趋多见,也更多复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4位.

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何为“黄金一小时”？创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”.国内外医疗应急反应时间:据统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东京5min,巴西圣保罗为5-8min,美国西雅图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15min以内.而国内大部分城市和地区反应时间常达14小时以上,乡镇偏远地区常常要0.5-1d.第一目击者作用

据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症.土耳其Ege指出,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则18-25%患者生命可得到挽救.因此，创伤患者伤后立即得到有效救治,可以有效地降低患者的死亡率和致残率.创伤发生第一时间的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施有效的初步急救和人工呼吸,往往直接影响患者的预后.严重创伤死亡的三个高峰：早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤死亡。数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血死亡。晚期常因合并全身炎症反应综合征（SIRS）、严重感染、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症而致残或死亡。创伤早期死亡的主要原因：

1.短时间大量失血：一个人的血量大约占体重的8%,一个60公斤重的人,仅有4800毫升血量。失血量小于总血量5%(200毫升—400毫升)时不必惊慌,人体可自动代偿；失血量大于总血量20%(约800毫升—1000毫升)就会造成休克,伤者出现面色苍白、意识淡漠、肢体湿冷、呼吸浅快等症状。一次失血超过总血量的30%,尤其是急性大失血时,伤者未经积极有效的急救,有生命危险。

2.窒息：呼吸道堵塞，高位脊髓受伤致呼吸肌麻痹，延髓呼吸中枢受伤等，呼吸功能受限或停止。大脑是人体极为重要的器官，对缺氧极为敏感，缺氧5-8分钟即可造成脑死亡。

创伤后现场自救

1.通气

2.止血

3.包扎4.固定

5.转运、安慰

通气—保持呼吸道通畅

要及时清理出伤者口腔内的异物、血凝块、分泌物，务必保持呼吸道通畅。昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧,以防窒息。解开领扣、裤带以利呼吸。既使无昏迷也应禁食禁水，以防误吸入息呼吸道导致窒息.止血-创伤出血分类

一.按血管种类：

1.动脉出血：由于动脉血管内压力较高，所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。

2.静脉出血：暗红色的血缓缓流出，出血速度较慢，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性休克。

3.毛细血管出血：出血时，血液成水珠样渗出，多能自动凝固止血.

二.按出血部位：

1.外出血：

身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。

2.内出血：

体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血，血液流入体腔内，外表看不见。如肝、脾破裂，胸腔受伤引起的血胸等。

3.皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤，淤斑等。

止血—救命措施一、内出血：

内出血如腹腔、胸腔等出血,一般无法做到现场有效止血，应立即迅速送医院手术抢救。内出血伤者在出血初期几分钟没有感觉,当出血量达到一定程度,伤者将处于休克状态或死亡。第一目击者应学会判断是否有内出血。

如何判断内出血？如无明显外伤，或外伤出血很少且已控制，如腹痛或胸痛病人逐渐出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌，脉搏快达每分钟100次以上，同时出现头昏、眼花、晕厥、四肢无力，可考虑内出血可能。严重的内出血病人可出现休克、血压下降，很快神志不清，如不及时抢救，很快死亡。

二、外出血：

1.小伤口止血法：只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。

2.静脉止血法：除上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。用手或其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力，使血管压扁，血流变慢，血凝块易于形成。较深的部位如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。将受伤部位抬高也有利静脉出血的止血。完毕送医院做进一步处理。

2.动脉止血法：

（1）指压法：是最迅速的现场临时止血方法，但需位置准确，用手指压迫出血部位的动脉近心端，用力压住血管，阻止血流，进一步送医院救治或改用其它止血方法。

面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉头前部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉

头后部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。

颈部大血管（颈总动脉

或静内静脉）：用拇指压住喉气管外侧、胸锁乳突肌深面的颈总动脉

或静内静脉，用力压向内、后方向的颈椎。要调整、找准按压部位，确保止血效果。颈部出血必须单侧止血

。

腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。

颈部动脉

前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按脉搏的地方，按到跳动的挠动脉压住。手指出血：用手指使劲捏住伤手的根部，即可止血。大腿出血：使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点，（在大腿根部的腹股沟中点）用力向后压，为增强压力，另一手的拇指可重叠压力。足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住。

（2）止血带法：是户外发生四肢大血管损伤时救命的重要手段

,用其它方法不能止血时,可用止血带。因止血带易造成肢体残疾、酸中毒、高钾血症、心律失常、休克甚至死亡

,故使用时要特别小心。

材料：橡胶管，宽绷带、三角巾或有弹性的棉织品如宽布条、毛巾、手绢、头巾、布条，宽度要有５cm以上。

部位：上肢出血,止血带应扎在上臂上1/3段,禁止扎在上臂中段,避免短时间内损伤神经而导致残疾；下肢出血,止血带应扎在大腿上段,尽量不在小腿、前臂上止血带,因为小腿、前臂都有两根骨头组成,无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。

上臂出血肱动脉压迫下肢(大腿)出血股动脉压迫点止血带法止血

上止血带特别注意点：

①止血带不能直接缠在皮肤上,必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。

②止血带定时放松,每40分钟—50分钟松解一次,松解时要用手进行指压止血2-3分钟,然后再次扎紧止血带。

③上好止血带后,在伤者明显部位加上标记,注明上止血带的时间,尽快送医院处理。

④上止血带松紧要合适,以止血后远端不再大量出血为准,越松越好。

⑤严禁用电线、铁丝、细绳索代替止血带。止血带包扎方式环行包扎:用在粗细相等处。螺旋包扎:用在粗细不等处。螺旋反折包扎:用在粗细不等处。“8”字包扎:用在关节处。

止血带止血

头部创伤出血处理

头皮挫裂伤，头皮血供丰富，出血较多，应现场加压包扎后迅速送医院。耳、鼻、口出血，严禁填塞，应变换体位让其流出，以防血液进入颅内和下呼吸道引起脑疝和窒息死亡。

颅脑损伤包扎

伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动

非体腔部位大而深的伤口止血

创伤造成非体腔部位如臀部、掖窝、肩部、大腿、头皮等软组织大而深的伤口，出血较多，可用干净的布团往伤口里塞紧再包扎以止血，迅速送往医院做进一步处理。

骨盆骨折的固定止血骨盆骨折是一种严重外伤,出血量大且难以止血。如骨盆挤压分离试验阳性,疼痛广泛,活动下肢和取坐位时加重,会阴部或耻骨部皮下淤血，要怀疑骨盆骨折。应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部,将骨盆切实固定起来,防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起,双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上,使之膝关节屈曲,下方垫上软物,减轻骨盆骨折的疼痛,并将其迅速送往医院抢救。

骨盆骨折固定固定—避免骨折移位

适用于骨折伤员.骨折是遭受外力打击常见的损伤之一,救治现场的